एक इंट्राक्रैनियल ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला की माइक्रोसर्जिकल लकीर

अध्याय 1

हैलो, मेरा नाम मार्कस Czabanka है. आज, हम एक 74 वर्षीय रोगी में एक धमनीशिरापरक नालव्रण का ऑपरेशन करने जा रहे हैं। यहां, आप वहां पर चित्र देख सकते हैं। यहां, आप बाहरी कैरोटिड धमनी के माध्यम से यहां पर इस फिस्टुला को खिलाते हुए देख सकते हैं। और हम इस रोगी पर काम करने का कारण यह है कि रोगी को 2002 में पहले एम्बोलिज्ड किया गया था, और वे वास्तव में एक पूर्ण रोड़ा प्राप्त नहीं कर सके, और अब यह वास्तव में तब से बढ़ गया है। तो, संकेत अब सूक्ष्म रूप से फिस्टुला को काटना है। इस उद्देश्य के लिए, हम पांच चरण करने जा रहे हैं। पहला कदम स्पष्ट रूप से क्रैनियोटॉमी और दृष्टिकोण होगा। दूसरा चरण जितना संभव हो उतना स्थान देखने के लिए ड्यूरा का विस्तृत उद्घाटन होगा। तीसरा चरण तब फिस्टुला की कल्पना करने के लिए एक इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी होगी। और फिर चौथा चरण, हम फिस्टुला को जमाने और काटने जा रहे हैं, जिसके बाद पांचवां चरण होता है, जो ऑपरेटिव क्षेत्र का समापन होता है।

अध्याय 2

ठीक है, तो। हमारे पास दो हैं - यह एक एवी फिस्टुला के साथ एक 74 वर्षीय रोगी है। यह पहले से ही सन्निहित था, लेकिन यह पुनरावृत्ति हुई। और आप सीटी एंजियो पर दो प्रमुख फिस्टुला बिंदु देख सकते हैं जिसे हमने नेविगेट किया था। एक यहाँ ऊपर है, और दूसरा यहाँ नीचे होना चाहिए। तो, हम यहीं अपना दृष्टिकोण बनाने जा रहे हैं, फिर एक बड़ा बाएं तरफा ओस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी बनाएं। और फिर हम फिस्टुला की तलाश में जाते हैं, और फिर हम इसे बंद करने जा रहे हैं। यह हमारा है - यह हमारा विचार है। हाँ, और हम अब शुरू करने जा रहे हैं। ठीक है, यह हमारा सर्जिकल सेटअप है। तो, हम त्वचा चीरा करते हैं। ठीक। एक बहुत ही सरल सीधे कट का प्रयोग करें। ठीक है, यह हमारा दृष्टिकोण है। मैं अब नेविगेशन का उपयोग यह दिखाने के लिए करने जा रहा हूं कि हम अपने गड़गड़ाहट छेद कहां करने जा रहे हैं और हम क्रैनियोटॉमी करने की योजना कहां बनाने जा रहे हैं। ठीक है, आप देख सकते हैं – आप बाईं ओर देख सकते हैं – निचली पंक्ति पर, बाईं छवि। आप दो फिस्टुला बिंदुओं को देख सकते हैं, इसलिए वास्तव में हम अपने क्रैनियोटॉमी को उससे थोड़ा बड़ा करने जा रहे हैं, इसलिए हमारे पास अधिक स्थान है। तो, हम यहाँ एक गड़गड़ाहट छेद करने जा रहे हैं। सुंदर। ठीक। ठीक है, और दूसरा। हाँ ठीक है, दूसरा वहाँ। तो मैं हूँ - मैं इस हड्डी को बचाने वाला हूँ ताकि जब हम बंद हो जाएं तो इसे वापस गड़गड़ाहट के छेद में खींच सकें। यह हमेशा होता है - इस साइनस पर गड़बड़ हो जाता है, खासकर अगर रोगी बड़े हैं। ठीक है, अब हम क्रैनियोटॉमी करने के बाद फ्लैप उठाते हैं। इसलिए हम इसे कवर करने के लिए साइनस पर कुछ डालते हैं। अच्छा। ठीक। यह दिलचस्प है। ठीक है, यह कुछ ऐसा है जिसकी मुझे उम्मीद नहीं थी - ये सभी आसंजन। तो, मैं अब माइक्रोस्कोप पर स्विच करने जा रहा हूं। इसलिए मुझे इन तरीकों से इन आसंजनों की उम्मीद नहीं थी, इसलिए मैं माइक्रोस्कोप में बदलना पसंद करता हूं - बेहतर नियंत्रण और बेहतर दृश्य रखने के लिए।

अध्याय 3

ठीक। ठीक है, अब हम रक्तस्राव पर कुछ नियंत्रण रखते हैं, इसलिए हम ड्यूरा के अपने उद्घाटन के साथ जारी रखते हैं। तो, अब हमने दृष्टिकोण किया है। अब वास्तव में फिस्टुला की पहचान करना अच्छा होगा। यहाँ। वहाँ – वहाँ वे थे – ये पहले से ही फिस्टुला थे, वहीं। जब हमने ड्यूरा खोला तो हमने उन्हें बदल दिया। यह ऐसा करने का एक तरीका है। तुम वहाँ जाओ। यह देखो? वे मिडलाइन में नहीं थे, लेकिन वे यहां पर थे। मुझे उम्मीद थी कि फिस्टुला मिडलाइन में अधिक होगा, लेकिन फिस्टुला वास्तव में इतनी दूर पार्श्व था, कि जब मैंने ड्यूरा खोला तो मैंने फिस्टुला को काट दिया। यहां हम फिस्टुला के कुछ अवशेष देख सकते हैं, इसलिए हम उनकी जांच करने जा रहे हैं। इसलिए हम आईसीजी एंजियोग्राफी के साथ इन जहाजों में प्रवाह की जांच करने जा रहे हैं। ठीक है, चूंकि मैं वास्तव में दो प्रमुख फिस्टुला बिंदुओं की 100% पहचान नहीं कर सकता - हम वहां जाते हैं। तो इस संवहनी इंट्रा के लिए - इस इंट्राऑपरेटिव संवहनी निदान के लिए, हम प्रतिदीप्ति का उपयोग करते हैं, और फिर हम यह जांचने जा रहे हैं कि यहां धमनी आपूर्ति है या नहीं। हम पहले से ही फ्लोरोसेंट फिल्टर के लिए खुर्दबीन बदल दिया है. और मैं यह जांचने के लिए नेविगेशन का उपयोग करने जा रहा हूं कि क्या यह बात हो सकती है। यह बहुत गहरा होना चाहिए। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। चलो देखते हैं – हाँ, यह जल निकासी है, यह एक जल निकासी नस है। बस आपको यह दिखाने के लिए कि हम कहां हैं - हम यहीं पीछे दाईं ओर हैं। ठीक है, चलो वापस चलते हैं। आह, हम वहाँ चलते हैं। यहां हमारे पास एक उम्मीदवार भी हो सकता है - और यहां। ओह, यहाँ। ठीक है, इस नस को काटो। फिर मैंने काट दिया। फिर मैंने इस नस को काट दिया। ठीक है, तो मुझे लगता है कि यह बात है। देखिए, यह बड़ी नस है – यह वहाँ पर बह रही है। सुंदर। लेकिन यहां, हमने इसे पहले ही काट दिया। वहाँ तुम जाओ, इसलिए यह अब और नहीं निकल रहा है। अच्छा। ठीक है कि - इसलिए हमने इस क्षेत्र में ड्यूरा और - और मस्तिष्क के बीच सभी कनेक्शनों को काट दिया है, और हमने आईसीजी के साथ दिखाया है कि बड़ी जल निकासी नस अब सुगंधित नहीं है। इसलिए, सर्जरी अब समाप्त हो जानी चाहिए। हम बस बंद करने जा रहे हैं। और बस।

अध्याय 4

जब हमने ड्यूरा खोला, तो वे मेरी अपेक्षा से अधिक बाद में स्थानीयकृत थे। मैंने सोचा था कि वे मिडलाइन में अधिक होंगे, लेकिन यह ऐसा ही है। यही वजह है कि... हम क्यों - हमने एक बड़े क्षेत्र में ड्यूरा क्यों खोला, क्योंकि हम कभी भी 100% भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं कि फिस्टुला बिंदु वास्तव में कहां है। लेकिन यह दिलचस्प था - सभी जहाजों को देखें - जब मैंने ड्यूरा खोला, तो सभी बर्तन जो मुझे लगता है कि प्रमुख खिला जहाज थे। लेकिन मुझे उम्मीद थी कि वे यहां होंगे, लेकिन वे यहां थे। क्योंकि - यह आप हमेशा नहीं कर सकते - आप एंजियो पर 100% नहीं कह सकते हैं जहां फिस्टुला वास्तव में है। तो, यही कारण है कि आपको इस तरह की सर्जरी के लिए बड़े उद्घाटन - या बड़े उद्घाटन - करना होगा। ठीक है, अब हम इसे बंद करते हैं। वह ठीक है। तो अब हम शुरू करते हैं - यह बंद है। इसलिए हम हड्डी के फ्लैप में डालते हैं। और अब हम चमड़े के नीचे suturing करते हैं।

अध्याय 5

सर्जरी का अंतिम परिणाम अच्छा था। इसलिए हमने इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी में देखा कि बड़ी जल निकासी वाली नस अब नहीं भर रही थी, और हम इसे काटने में सक्षम थे। सर्जरी में एक आश्चर्य था। मुझे लगता है कि बड़ा आश्चर्य यह था कि जब हमने ड्यूरा खोला, तो हम पहले ही दो फिस्टुला बिंदुओं का सामना कर चुके थे, और हमने ड्यूरा खोलकर पहले ही फिस्टुला बिंदुओं को काट दिया। हमें ड्यूरा और मस्तिष्क के बीच अन्य कनेक्शन मिले, और हम उन्हें काटने में सक्षम थे, या तो, इसलिए मुझे लगता है कि संभावना बहुत अच्छी है कि फिस्टुला का इलाज अब किया जाएगा और उस रोगी के लिए ठीक हो जाएगा।