एक इंट्राक्रैनियल ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला की माइक्रोसर्जिकल लकीर

अध्याय 1

नमस्ते मेरा नाम मार्कस Czabanka है. आज हम एक 74 वर्षीय रोगी में एक धमनीशिरापरक नालव्रण का संचालन करने जा रहे हैं। यहां आप वहां की छवियों को देख सकते हैं। यहां आप बाहरी कैरोटिड धमनी द्वारा यहां इस फिस्टुला के भोजन को देख सकते हैं। और हम इस रोगी पर काम करने का कारण यह है कि रोगी को 2002 में पहले embolized किया गया था, और वे वास्तव में एक पूर्ण रोड़ा प्राप्त नहीं कर सके, और अब यह वास्तव में तब से बढ़ गया है। तो, अब संकेत microsurgically करने के लिए है - microsurgically फिस्टुला उच्छेदन.

इस उद्देश्य के लिए हम पांच कदम उठाने जा रहे हैं। पहला कदम स्पष्ट रूप से क्रैनियोटॉमी और दृष्टिकोण होगा। दूसरा कदम जितना संभव हो उतना स्थान देखने के लिए ड्यूरा का व्यापक उद्घाटन होगा। तीसरा कदम तो फिस्टुला की कल्पना करने के लिए एंजियोग्राफी में एक intraoperative होगा। और फिर चौथा कदम, हम फिस्टुला को इकट्ठा करने और काटने जा रहे हैं, जिसके बाद पांचवां चरण होता है, जो ऑपरेटिव क्षेत्र का समापन है।

अध्याय 2

ठीक है, तो। हमारे पास दो हैं - यह एवी फिस्टुला के साथ एक 74 वर्षीय रोगी है। यह पहले से ही embolized था, लेकिन यह recurred. और आप दो प्रमुख फिस्टुला बिंदुओं को देख सकते हैं - सीटी परी पर जिसे हमने नेविगेट किया था। एक यहां ऊपर है, और दूसरा यहां नीचे होना चाहिए।

तो, हम यहां अपना दृष्टिकोण बनाने जा रहे हैं, फिर एक बड़ा एक बाएं तरफा ओस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी बनाएं। और फिर हम नालव्रण की तलाश में जाते हैं, और फिर हम इसे बंद करने जा रहे हैं। यह हमारा है - यह हमारा विचार है। हाँ, और हम अब शुरू करने जा रहे हैं।

ठीक है, यह हमारा सर्जिकल सेटअप है।  तो हम त्वचा चीरा करते हैं, ठीक है। एक बहुत ही सरल सीधे कट का उपयोग करें।

ठीक है, यह हमारा दृष्टिकोण है। मैं नेविगेशन का उपयोग करने के लिए अब यह दिखाने के लिए जा रहा हूं कि हम अपने छेद कहां करने जा रहे हैं और जहां हम क्रैनियोटॉमी करने की योजना बनाने जा रहे हैं। ठीक है, आप देख सकते हैं - आप बाईं ओर देख सकते हैं - निचली पंक्ति पर, बाईं छवि। आप दो फिस्टुला बिंदुओं को देख सकते हैं, इसलिए वास्तव में हम अपने क्रैनियोटॉमी को उससे थोड़ा बड़ा करने जा रहे हैं, इसलिए हमारे पास अधिक जगह है। तो, हम यहां एक burr छेद करने जा रहे हैं। सुंदर।

ठीक। उनमें से कुछ - सूचक। ठीक है, और दूसरा। हाँ ठीक है, वहाँ दूसरा एक.

तो मैं कर रहा हूँ - मैं के बारे में इस हड्डी को बचाने के लिए यह burr छेद में वापस डाल जब हम बंद कर रहा हूँ. ठीक। यह हमेशा साइनस पर गड़बड़ हो जाता है, खासकर अगर रोगी पुराने हैं।

ठीक है अब हम क्रैनियोटॉमी करने के बाद फ्लैप उठाते हैं। इसलिए हम इसे कवर करने के लिए साइनस पर कुछ डालते हैं। अच्छा। ठीक। यह दिलचस्प है।

तो यह कुछ ऐसा है जिसकी मुझे उम्मीद नहीं थी - ये सभी आसंजन। तो, मैं अब माइक्रोस्कोप पर स्विच करने जा रहा हूं। इसलिए मुझे इस तरह से इन आसंजनों की उम्मीद नहीं थी, इसलिए मैं माइक्रोस्कोप में बदलना पसंद करता हूं - बेहतर नियंत्रण और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन है।

अध्याय 3

ठीक। ठीक है, अब हमारे पास रक्तस्राव पर कुछ नियंत्रण है, इसलिए हम ड्यूरा के हमारे उद्घाटन के साथ जारी रखते हैं।

इसलिए अब हमने दृष्टिकोण पूरा कर लिया है। अब वास्तव में फिस्टुल की पहचान करना अच्छा होगा - फिस्टुला। यहाँ।

वहाँ - वहाँ वे थे - ये पहले से ही वहाँ फिस्टुला थे। जब हमने ड्यूरा खोला तो हमने उन्हें बदल दिया। यह ऐसा करने का एक तरीका है। तुम वहाँ जाओ। यह देखते हैं? वे मध्यरेखा में नहीं थे, लेकिन वे यहां थे।

मुझे उम्मीद थी कि फिस्टुला मिडलाइन में अधिक होगा, लेकिन फिस्टुला वास्तव में इतनी दूर पार्श्व था, कि जब मैंने ड्यूरा खोला तो मैंने फिस्टुला को काट दिया। यहां हम नालव्रण के कुछ अवशेष देख सकते हैं। इसलिए हम उनकी जांच करेंगे। यहाँ क्लैंप.

तो हम इनमें प्रवाह की जांच करने जा रहे हैं - आईसीजी एंजियोग्राफी के साथ इन जहाजों में। ठीक है, क्योंकि मैं वास्तव में दो प्रमुख फिस्टुला बिंदुओं की पहचान नहीं कर सकता - वहां हम जाते हैं। तो इस संवहनी इंट्रा के लिए - इस इंट्राऑपरेटिव संवहनी निदान के लिए, हम प्रतिदीप्ति का उपयोग करते हैं, और फिर हम यह जांचने जा रहे हैं कि यहां धमनी की आपूर्ति है या नहीं। हम पहले से ही फ्लोरोसेंट फिल्टर के लिए माइक्रोस्कोप बदल दिया है. और मैं नेविगेशन का उपयोग यह जांचने के लिए भी करने जा रहा हूं कि क्या यह बिंदु हो सकता है - यह बहुत गहरा होना चाहिए। पूर्ण। चलो देखते हैं - हाँ कि draining है, कि एक draining नस है.

बस आपको यह दिखाने के लिए कि हम कहां हैं - हम यहां पीछे के दाईं ओर हैं। ठीक है चलो वापस चलते हैं। आह, वहाँ हम जाते हैं। यहां हमारे पास एक उम्मीदवार भी हो सकता है - और यहां। ओह, यहाँ।

ठीक है, इस नस को काट लें। फिर मैंने काट दिया। फिर मैंने इस नस को काट दिया। के ठीक है, तो मुझे लगता है कि यह है।

देखें कि यह बड़ी नस है - यह वहां पर सूखा हुआ है। सुंदर। लेकिन यहां, हम इसे पहले से ही काट देते हैं। वहाँ आप जाते हैं, इसलिए यह अब सूखा नहीं है। अच्छा। ठीक है कि - तो हम इस क्षेत्र में सभी कनेक्शन के बीच काट दिया है - dura और - और मस्तिष्क, और हम ICG के साथ दिखाया है कि बड़ी draining नस अब perfused नहीं है. इसलिए सर्जरी अब खत्म हो जानी चाहिए। हम बस बंद करने जा रहे हैं। और यही है।

अध्याय 4

जब हमने ड्यूरा खोला, तो उन्हें अधिक पार्श्व रूप से स्थानीयकृत किया गया था जितना मैंने उन्हें होने की उम्मीद की थी। मैंने सोचा था कि वे मध्यरेखा में अधिक होंगे, लेकिन यह कैसे है, यही कारण है कि - हम क्यों - हम एक बड़े क्षेत्र पर ड्यूरा क्यों खोलते हैं, क्योंकि हम कभी भी 100% भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं कि फिस्टुला बिंदु वास्तव में कहां है। लेकिन यह दिलचस्प था - सभी जहाजों को देखें - जब मैंने ड्यूरा खोला, तो सभी जहाजों को जो मुझे लगता है कि प्रमुख खिला जहाजों को लगता है। लेकिन मुझे उम्मीद थी कि वे यहां होंगे, लेकिन वे यहां खत्म हो गए थे। क्योंकि - यह आप हमेशा नहीं कर सकते हैं - आप हमेशा परी पर 100% नहीं कह सकते हैं जहां फिस्टुला वास्तव में है, इसलिए यही कारण है कि आपको इस तरह की सर्जरी के लिए बड़े उद्घाटन - या बड़े उद्घाटन करने होंगे।

ठीक है, अब हम इसे बंद कर देते हैं। वह ठीक है। तो अब हम शुरू करते हैं - यह बंद है। तो हम हड्डी फ्लैप में डाल दिया. और अब हम चमड़े के नीचे - चमड़े के नीचे suturing करते हैं। समाप्त।

अध्याय 5

सर्जरी का अंतिम परिणाम अच्छा था। तो हमने इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी में देखा कि बड़ी ड्रेनिंग नस अब और नहीं भर रही थी, और हम इसे काटने में सक्षम थे। सर्जरी में एक आश्चर्य था। मुझे लगता है कि प्रमुख आश्चर्य यह था कि जब हम ड्यूरा खोलते हैं, तो हम पहले से ही दो फिस्टुला बिंदुओं का सामना कर चुके थे, और हम पहले से ही ड्यूरा को खोलकर फिस्टुला अंक काट चुके हैं। हमें ड्यूरा और मस्तिष्क के बीच अन्य कनेक्शन मिले, और हम उन्हें या तो काटने में सक्षम थे, इसलिए मुझे लगता है कि संभावना बहुत अच्छी है कि नालव्रण का इलाज अब किया जाएगा और उस रोगी के लिए ठीक किया जाएगा।