두개 내 경막 동정맥루의 미세 수술 절제술

두개내 경막 동정맥루(dAVF)는 경막에 혈액을 공급하는 수막 동맥과 정맥동 또는 피질 정맥 사이의 비정상적인 션트입니다. ¹ 이러한 병변은 모든 두개내 혈관 기형의 10-15%를 차지합니다. ² DAVF는 혈관 구조 및 정맥 배액 패턴에 따라 다양한 유형으로 분류할 수 있습니다. I형 dAVF는 경막동맥과 정맥동 사이의 직접적인 연결을 포함하며 양성 임상 결과를 보입니다. ³ 대조적으로, 유형 II, III 및 IV dAVF는 역행성 정맥 배액(RVD) 및 대뇌 피질 정맥 역류(CVR)와 같은 보다 공격적인 특징과 관련이 있으며 두개내 출혈, 정맥 고혈압 및 신경학적 결손의 위험이 높은 공격적인 임상 경과로 이어질 수 있습니다. ^4,5 CVR이 없는 dAVF의 경우에도 심한 두통, 난치성 이명, 안구 마비 및/또는 시력 저하와 같은 참을 수 없는 증상을 겪는 환자에게는 치료가 필요할 수 있습니다. ⁶ 개

혈관 내 색전술은 최소한의 침습성으로 누공 지점의 표적 폐색을 허용하기 때문에 dAVF에 대한 1차 치료인 경우가 많습니다. 그러나 혈관 내 접근법이 실패했거나 누공의 혈관 구조로 인해 부적합한 것으로 간주되는 경우, 미세 수술 절제술은 실행 가능하고 잠재적으로 치료 가능한 옵션으로 남아 있습니다. ^7,8 이 접근법은 누공점 및 관련 혈관의 정확한 식별 및 소멸을 포함하며, 이를 통해 비정상적인 션트를 제거하고 정상적인 대뇌 혈류역학을 복원합니다. ⁹ 개

이 비디오는 74세 남성 환자에서 두개내 dAVF의 미세외과 절제와 관련된 수술 단계를 간략하게 설명하고 세심한 계획, 수술 중 영상 및 정확한 박리 기술의 중요성을 강조합니다. 환자는 이전에 색전술을 받은 적이 있으나 초기 치료에도 불구하고 재발이 발생하였고 환자는 두통과 쇠약과 같은 증상을 다시 시작하였다. dAVF의 미세수술적 절제술을 시행하기로 결정했습니다. 이 비디오는 이 절차에 대한 포괄적인 설명을 제공하며 이러한 까다로운 임상 시나리오에 대한 결정적인 치료 방식으로서 미세 수술의 가치를 강조합니다.

컴퓨터 단층 촬영(CT) 혈관 조영술과 같은 수술 전 영상은 dAVF의 위치, 혈관 구조 및 정맥 배액 패턴을 결정하기 위해 철저히 검토됩니다. 수술 절차는 환자의 자세 및 준비로 시작됩니다. 환자는 머리가 심장 높이보다 높은 누운 자세로 설정됩니다. 피부 절개는 간단한 방법으로 이루어집니다. 신경 항법 시스템은 dAVF의 위치를 정확하게 파악하고 최적의 개두술 크기와 궤적을 계획하는 데 사용됩니다. 수술 부위에 도달하기 위해 수술 전 영상 및 수술 계획에 의해 결정된 미리 결정된 위치에 단독 두정골 버 구멍이 생성됩니다. 뼈는 버 구멍에서 시작하고 끝나는 연속적인 원형 절개를 통해 두개골을 사용하여 조심스럽게 추출합니다. 이렇게 하면 시술 중에 임시로 위치를 변경할 수 있는 뼈 피판이 생성됩니다.

개두술이 완료되면 수술 팀은 플랩을 들어 올리기 시작하여 예상치 못한 접착력을 드러냈고, 향상된 제어와 명확성을 위해 현미경 시각화로 전환해야 했습니다. 출혈 조절이 확립된 후 수술 팀은 경막 개통을 진행합니다. 경막을 열면 누공 점이 예상보다 더 측면으로 국부화되어 있는 것으로 확인됩니다. 이 예상치 못한 해부학적 표현은 누공 지점의 정확한 위치를 항상 100% 정확하게 예측할 수 없기 때문에 더 넓은 경막 개구부를 수행해야 하는 이유를 강조합니다.

그러나 수술 과정에서 예상치 못한 사실이 밝혀진다. 처음 경막에 노출되었을 때, 두 개의 누공 지점이 즉시 발견되어 경막 개구부 중에 의도치 않게 절단되었습니다. 이러한 예상치 못한 발생에도 불구하고 추가적인 병리학적 혈관 연결이 확인됩니다. 수술 중 인도시아닌 그린(ICG) 혈관 조영술은 식별된 혈관 내의 혈관 흐름을 평가하기 위해 사용됩니다. 형광 이미징을 탐색 안내와 통합함으로써 누공의 잠재적 위치를 해부학적 중요성에 대해 주의 깊게 검사합니다. 정맥의 배액과 동맥의 공급을 확인하면 개입을 위한 정확한 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 후속 절제가 수행됩니다. ICG 혈관 조영술로 확인된 배액 정맥의 혈관 관류 중단은 누공 지점의 성공적인 폐쇄를 의미합니다. 외과적 접근법의 포괄적인 특성과 여러 병리학적 연결의 성공적인 중단을 감안할 때 환자의 예후는 매우 유리한 것으로 간주됩니다.

dAVF를 성공적으로 절제한 후 마지막 단계는 수술 부위를 봉합하는 것입니다. 경막은 뇌척수액 누출을 방지하기 위해 봉합사를 사용하여 조심스럽게 봉합합니다. 이전에 제거한 뼈 플랩은 티타늄 플레이트와 나사를 사용하여 재배치되고 제자리에 고정됩니다. 피하 조직과 피부는 각각 흡수성 봉합사와 비흡수성 봉합사를 사용하여 층으로 봉합됩니다.

두개내 dAVF의 미세외과 절제술은 뇌혈관 해부학에 대한 철저한 이해, 고급 미세수술 기술, 수술 중 영상 기법의 신중한 사용이 필요한 복잡하고 기술적으로 까다로운 시술입니다. 이 경우 두개내 dAVF의 성공적인 절제는 특히 혈관 내 색전술이 실패한 경우 확실한 치료 옵션으로서 미세 수술의 가치를 강조합니다. dAVF 및 관련 혈관을 정확하게 식별하고 절제함으로써 두개내 출혈 또는 정맥 고혈압과 같은 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증의 위험을 예방할 수 있습니다. 또한 이 비디오는 수련 중인 신경외과 의사를 위한 귀중한 교육 자료일 뿐만 아니라 숙련된 의사를 위한 참고 자료 역할을 합니다. 예상치 못한 해부학적 변화나 유착으로 인해 수술 접근 방식을 조정해야 할 수 있으므로 시술 중에 높은 수준의 경계와 적응력을 유지하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 결론적으로, 두개내 dAVF의 미세수술적 절제술은 신경외과 분야에서 중요한 치료 방법으로 남아 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.