एक इंट्राक्रैनियल ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला की माइक्रोसर्जिकल लकीर

इंट्राक्रैनील ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुलस (डीएवीएफ) ड्यूरा मेटर और शिरापरक साइनस या कॉर्टिकल नसों की आपूर्ति करने वाली मेनिंगियल धमनियों के बीच असामान्य शंट हैं। ¹ ये घाव सभी इंट्राक्रैनील संवहनी विकृतियों के 10-15% का प्रतिनिधित्व करते हैं। ² डीएवीएफ को उनके एंजियोआर्किटेक्चर और शिरापरक जल निकासी पैटर्न के आधार पर विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है। टाइप I डीएवीएफ में सौम्य नैदानिक परिणामों के साथ ड्यूरल धमनियों और शिरापरक साइनस के बीच सीधा संबंध शामिल है। ³ इसके विपरीत, प्रकार II, III, और IV dAVFs अधिक आक्रामक विशेषताओं से जुड़े होते हैं, जैसे कि प्रतिगामी शिरापरक जल निकासी (RVD) और कॉर्टिकल शिरापरक भाटा (CVR), और एक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, शिरापरक उच्च रक्तचाप के उच्च जोखिम के साथ एक आक्रामक नैदानिक पाठ्यक्रम का कारण बन सकता है। ^4,5 यहां तक कि सीवीआर के बिना डीएवीएफ के मामलों में, असहनीय लक्षणों का अनुभव करने वाले रोगियों के लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि गंभीर सिरदर्द, असभ्य टिनिटस, नेत्र रोग और/या दृष्टि में कमी। ⁶

एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन अक्सर डीएवीएफ के लिए पहली पंक्ति का उपचार होता है, क्योंकि यह न्यूनतम आक्रमण के साथ फिस्टुलस बिंदुओं के लक्षित रोड़ा की अनुमति देता है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण विफल हो गए हैं या फिस्टुला के एंजियोआर्किटेक्चर के कारण अनुपयुक्त माना जाता है, माइक्रोसर्जिकल लकीर एक व्यवहार्य और संभावित उपचारात्मक विकल्प बना हुआ है। ^7,8 इस दृष्टिकोण में फिस्टुलस बिंदुओं और संबंधित जहाजों की सटीक पहचान और विस्मरण शामिल है, जिससे असामान्य शंट को समाप्त किया जाता है और सामान्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को बहाल किया जाता है। ⁹

यह वीडियो 74 वर्षीय पुरुष रोगी में इंट्राक्रैनील डीएवीएफ के माइक्रोसर्जिकल लकीर में शामिल सर्जिकल चरणों की रूपरेखा तैयार करता है, जो सावधानीपूर्वक योजना, इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग और सटीक विच्छेदन तकनीकों के महत्व पर प्रकाश डालता है। रोगी पहले एम्बोलिज़ेशन से गुजर चुका है, लेकिन प्रारंभिक उपचार के बावजूद पुनरावृत्ति हुई और रोगी के लक्षण जैसे सिरदर्द और कमजोरी फिर से शुरू हो गई। डीएवीएफ के माइक्रोसर्जिकल लकीर करने का निर्णय लिया गया था। वीडियो इस प्रक्रिया का एक व्यापक चित्रण प्रदान करता है, इन चुनौतीपूर्ण नैदानिक परिदृश्यों के लिए एक निश्चित उपचार पद्धति के रूप में माइक्रोसर्जरी के मूल्य पर जोर देता है।

प्रीऑपरेटिव इमेजिंग, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी की स्थान, एंजियोआर्किटेक्चर और डीएवीएफ के शिरापरक जल निकासी पैटर्न को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से समीक्षा की जाती है। सर्जिकल प्रक्रिया रोगी की स्थिति और तैयारी के साथ शुरू होती है। रोगी को हृदय के स्तर से अधिक सिर के साथ लापरवाह स्थिति में स्थापित किया जाता है। एक त्वचा चीरा सीधे तरीके से बनाया जाता है। न्यूरोनेविगेशन सिस्टम को डीएवीएफ को ठीक से स्थानीयकृत करने और इष्टतम क्रैनियोटॉमी आकार और प्रक्षेपवक्र की योजना बनाने के लिए नियोजित किया जाता है। सर्जिकल साइट तक पहुंचने के लिए, प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और सर्जिकल प्लानिंग द्वारा निर्धारित पूर्व निर्धारित स्थिति में एक एकान्त पार्श्विका गड़गड़ाहट छेद बनाया जाता है। हड्डी को एक क्रैनियोटोम का उपयोग करके सावधानीपूर्वक निकाला जाता है, एक निरंतर गोलाकार चीरा के माध्यम से जो गड़गड़ाहट के छेद पर शुरू और समाप्त होता है। यह एक हड्डी फ्लैप बनाता है जिसे प्रक्रिया के दौरान अस्थायी रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है।

क्रैनियोटॉमी के पूरा होने पर, सर्जिकल टीम फ्लैप को ऊंचा करने के लिए आगे बढ़ती है, अप्रत्याशित आसंजनों का खुलासा करती है जो बढ़ाया नियंत्रण और स्पष्टता के लिए सूक्ष्म दृश्य में बदलाव का वारंट करती है। रक्तस्राव नियंत्रण की स्थापना के बाद, सर्जिकल टीम ड्यूरा मेटर के उद्घाटन के साथ आगे बढ़ती है। ड्यूरा खोलने पर, फिस्टुला बिंदु प्रत्याशित की तुलना में अधिक पार्श्व रूप से स्थानीयकृत पाए जाते हैं। यह अप्रत्याशित शारीरिक प्रस्तुति एक व्यापक ड्यूरल उद्घाटन करने के औचित्य को रेखांकित करती है, क्योंकि फिस्टुला बिंदुओं के सटीक स्थान की हमेशा 100% सटीकता के साथ भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

हालांकि, सर्जिकल प्रक्रिया एक अप्रत्याशित रहस्योद्घाटन के साथ सामने आती है। प्रारंभिक ड्यूरल एक्सपोजर पर, दो फिस्टुला बिंदुओं का तुरंत सामना करना पड़ा, जिससे ड्यूरल उद्घाटन के दौरान उनके अनजाने में सेक्शनिंग हो गई। इस अप्रत्याशित घटना के बावजूद, अतिरिक्त रोग संवहनी कनेक्शन की पहचान की जाती है। इंट्राऑपरेटिव इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) एंजियोग्राफी को पहचाने गए जहाजों के भीतर संवहनी प्रवाह का आकलन करने के लिए नियोजित किया जाता है। नौवहन मार्गदर्शन के साथ प्रतिदीप्ति इमेजिंग को एकीकृत करके, नालव्रण के संभावित स्थानों को ध्यान से उनके शारीरिक महत्व के लिए जांच की जाती है। नसों की जल निकासी और धमनियों की आपूर्ति की पुष्टि हस्तक्षेप के लिए सटीक स्थानों को निर्धारित करने में मदद करती है। बाद में छांटना किया जाता है। आईसीजी एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई जल निकासी नसों में संवहनी छिड़काव की समाप्ति, फिस्टुला बिंदुओं के सफल समापन को दर्शाती है। सर्जिकल दृष्टिकोण की व्यापक प्रकृति और कई रोग कनेक्शनों के सफल व्यवधान को देखते हुए, रोगी के लिए रोग का निदान अत्यधिक अनुकूल माना जाता है।

डीएवीएफ के सफल लकीर के बाद, अंतिम चरण में सर्जिकल साइट को बंद करना शामिल है। ड्यूरा ध्यान से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव को रोकने के लिए टांके का उपयोग बंद कर दिया है. पहले से हटाए गए हड्डी फ्लैप को टाइटेनियम प्लेटों और शिकंजा का उपयोग करके जगह में बदल दिया जाता है और सुरक्षित किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा क्रमशः अवशोषक और गैर-अवशोषित टांके का उपयोग करके परतों में बंद हो जाते हैं।

इंट्राक्रैनील डीएवीएफ का माइक्रोसर्जिकल लकीर एक जटिल और तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है जिसके लिए सेरेब्रोवास्कुलर एनाटॉमी, उन्नत माइक्रोसर्जिकल कौशल और इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग तौर-तरीकों के विवेकपूर्ण उपयोग की गहन समझ की आवश्यकता होती है। इंट्राक्रैनील डीएवीएफ का सफल लकीर, इस मामले में, एक निश्चित उपचार विकल्प के रूप में माइक्रोसर्जरी के मूल्य को रेखांकित करता है, खासकर उन मामलों में जहां एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन विफल हो गया है। डीएवीएफ और उससे जुड़े जहाजों को ठीक से पहचानने और फिर से अलग करने से, संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का जोखिम, जैसे कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या शिरापरक उच्च रक्तचाप को रोका जाता है। इसके अलावा, वीडियो प्रशिक्षण में न्यूरोसर्जन के लिए एक अमूल्य शैक्षिक संसाधन के रूप में कार्य करता है, साथ ही अनुभवी चिकित्सकों के लिए एक संदर्भ भी है। यह प्रक्रिया के दौरान उच्च स्तर की सतर्कता और अनुकूलनशीलता बनाए रखने के महत्व पर जोर देता है, क्योंकि अप्रत्याशित शारीरिक विविधताओं या आसंजनों को सर्जिकल दृष्टिकोण में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, इंट्राक्रैनील डीएवीएफ का माइक्रोसर्जिकल लकीर न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण उपचार पद्धति बनी हुई है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।