Sfenoid Kanat Meningiomunun Rezeksiyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Marcus Czebanka. Bugün, sol taraflı bir sfenoid kanat menenjiyomunu rezeke edeceğiz. Görselleri burada görebilirsiniz. 43 yaşında bir hasta, kısa konuşma durması ataklarının yanı sıra neredeyse 4 haftadır devam eden aura benzeri semptomlardan şikayet etti. Bu nedenle, hastaya bir MR çekildi ve sonuçları orada görebilirsiniz. Bu tür bir tümörü rezeke etmek için beş adıma ihtiyacınız vardır. İlk adım tabii ki yaklaşım ve kraniyotomidir. Bu tümöre ulaşmak için pterional bir yaklaşım kullanacağız. İkinci adım, tümörün tanımlanması ve tümörün devaskülarizasyonu olacaktır. Üçüncü adım, tümör sınırlarının hazırlanması ve tümör sınırlarının çevredeki beyinden ve özellikle bu durumda çok yakından ilişkili olan iç karotis arterden ayrılmasıdır. Dördüncü adım daha sonra tümörün çıkarılmasıdır ve beşinci adım kapanış olacaktır.

2. BÖLÜM

Bu yüzden şimdi ilk adım, pterional kraniotomi için cilt kesisidir. Bu tür bir yaklaşım için her zaman kombine bir cilt kas flebi kullanırız. Bu yüzden geniş bir alandaki kası deriden ayırmayacağız. Tamam, şimdi çapak deliğini yerleştiriyoruz. Disektör. Bu yüzden onu her zaman temporal kasın altına yerleştiririz. Sadece bir çapak deliği kullanıyoruz. Tamam, şimdi kraniyotomi için kesikleri yaptık ve altındaki sfenoid kemiğin sadece bir kısmı kaldı - ve bunu deleceğiz. Şimdi kanadı çevireceğiz.\NFlip the flap, bunu söylemenin iyi bir yolu. Şimdi kapağı çevireceğiz. Affedersiniz? Muhtemelen meningiomdan kanıyor.

BÖLÜM 3

Şimdi kraniyotomiyi bitirdik. Temporal kemiğe kadar uzantımız var ve ayrıca sfenoid kanadın bir kısmını da rezeke ettik. Yani şimdi gitmeye hazırız. Ve sanırım örtüldükten sonra mikroskoba geçebiliriz. Bakın, her zaman buradan sızıyor olmasından rahatsızım. Yani her zaman - buradan her zaman biraz kanama olur. Bu yüzden bundan kurtulmam gerekiyor. Şimdi hemostaz olduktan sonra durayı açıyoruz. Bu yüzden durayı kestiğimizde, her zaman makasın ucunu izleriz - çünkü beyne çarpmadığımızdan emin oluruz. Tamam. İşte başlıyoruz. Tümör zaten orada. Burada görebilirsiniz. Tamam. Şimdi yapacağımız şey, biraz BOS elde etmeye çalışmak. Optik sinir burada. Bu yüzden biraz daha yer açmak için BOS'u şimdi boşaltıyoruz. Bu amaçla şimdi optik rezervuarı açıyorum. Tamam, işte aşağıda optik sinir var. Bu size tümörün medial yönünü iyi bir şekilde kontrol etmenizi sağlar. Şimdi tümörü devasküler hale getireceğiz. Buyrun. Bu yüzden şu anda, tümör ve beyin arasında net bir sınır elde etmekte zorlanıyorum. Şimdi buldum - şimdi nihayet buldum - net tümör sınırı. Burada karotis arteri görebiliriz. Bu beyni besleyen büyük arterdir. Ve sanırım şimdi, biraz ilerleme kaydettik. Tamam. Bakın hepsi buydu. Tümör ve beyin sınırı için iyi bir giriş bölgesi bulamadım. Şimdi onu bulduğumuzdan beri, çok daha kolay hale geliyor. Tamam, bununla daha sonra ilgileneceğiz. Bakın şimdi tümör sınırlarının çevresel hazırlığına yaklaşıyorum. Bu yüzden bu arka kısma sahip olduğumuzda, sanırım onu çıkarmaya hazır olmalıyız. Burada tümör hala duraya yapışıyor, bu yüzden buradan yeniden geçmeye çalışıyorum ve sonra onu blok halinde çıkarabilmeliyiz. Ve kesinlikle çıkarılması gereken en güvenli kısım, tümörün temporal polar kısmıdır. Bu yüzden, yeniden inceleyeceğim ilk bölüm olarak seçtiğim şey bu. Yani bu ikinci kısım olacak. İşte bu duranın kan kaynağı. Bu - bu pıhtılaşmalısınız. Yani bu - temelde buydu. Tamam, sadece göstermek için - tamam burada tekrar, optik sinirimiz var. Ve hemen yanında, cari - internal karotis arterimiz var. Ve burada, okülomotor siniri görebilirsiniz. Ama bu - her şey yolunda. Üzerinde biraz araknoid var, bu yüzden olmalı - bu yapılarla ilgili herhangi bir sorun olmamalı. Sadece tümörün herhangi bir kalıntısına sahip olmadığımızdan emin olmak için. Bu üzücü olurdu. Tamam, burada tümörün nereden kaynaklandığını görebilirsiniz. Bunu inceleyemeyiz. Bu nedenle pıhtılaştık. Eğer bulursam - Simpson derece 2 rezeksiyonu almak için. Tamam. Şimdi dura'yı kapatmaya başlıyoruz. Umarız yeterince kapanır. Bazen ameliyat sırasında dura küçülür. Sonra onu kapatmakta zorlanıyoruz.

4. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

5. BÖLÜM

Yani bu prosedür genel olarak çok iyi gitti. Tümörü sorunsuz bir şekilde rezeke edebildik. Ameliyat hızlıydı ve herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleşti. Ameliyatın başlangıcında, üçüncü adımı, yani tümör sınırlarının çevredeki beyinden ayrılmasını yapmaya çalıştığımda, bazı zorluklar yaşadım çünkü tümör çevredeki beyne çok fazla bağlıydı, ama sonunda tümörü beyinden gerçekten ayırmak için iyi bir düzlem elde ettik. Ve bu nedenle, ameliyat genel olarak herhangi bir sorun olmadan oldukça hızlı bir şekilde geçti.