Ressecção de um meningioma de asa esfenoidal

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Marcus Czebanka. Hoje, vamos ressecar um meningioma da asa esfenóide do lado esquerdo. Você pode ver as imagens aqui. É um paciente de 43 anos que realmente se queixou de episódios curtos de parada da fala, bem como de sintomas semelhantes a aura que vêm ocorrendo há quase 4 semanas. Por esse motivo, o paciente recebeu uma ressonância magnética e os resultados você pode ver por lá. Para ressecar esse tipo de tumor, você precisa de cinco etapas. O primeiro passo obviamente é a abordagem e a craniotomia. Para chegar a esse tumor, vamos usar uma abordagem pterional. O segundo passo seria a identificação do tumor e a desvascularização do tumor. O terceiro passo é a preparação das margens do tumor e a separação das margens do tumor do cérebro circundante e especialmente da artéria carótida interna que está intimamente associada neste caso. O quarto passo é a remoção do tumor, e o quinto passo será o fechamento.

CAPÍTULO 2

Portanto, o primeiro passo agora é a incisão na pele para craniotomia pterional. Sempre usamos um retalho muscular cutâneo combinado para esse tipo de abordagem. Portanto, não vamos separar o músculo em uma grande área da pele. Ok, agora colocamos o buraco da rebarba. Dissector. Então, sempre o colocamos embaixo do músculo temporal. Usamos apenas um orifício de rebarba. Ok, agora fizemos os cortes para a craniotomia, e só temos uma parte restante no osso esfenóide por baixo - e isso vamos perfurar. Agora vamos virar a aba.\NFlip a aba, essa é uma boa maneira de dizer isso. Agora vamos virar a aba. Perdoe-me? Provavelmente está sangrando do meningioma.

CAPÍTULO 3

Agora terminamos a craniotomia. Temos a extensão para o osso temporal e também ressecamos parte da asa esfenoidal. Então agora estamos prontos para ir. E acho que depois de drapear podemos - podemos mudar para o microscópio. Veja, estou irritado por estar sempre escorrendo daqui de baixo. Então é sempre - sempre há algum sangramento a partir daqui. Então eu tenho que me livrar disso. Então agora abrimos a dura-máter depois de obtermos hemostasia. Então, quando incisamos a dura-máter, sempre observamos a ponta da tesoura - porque nos certificamos de não esbarrar no cérebro. Okey. Lá vamos nós. Já existe o tumor. Aqui você pode ver. Okey. Então, o que vamos fazer agora é tentar obter um pouco de CSF. O nervo óptico está aqui embaixo. Então, drenamos o LCR agora para obter mais espaço. Para isso, estou abrindo agora a cisterna óptica. Ok, então aqui embaixo está o nervo óptico. Isso lhe dá um bom controle do aspecto medial do tumor. Então agora vamos desvascularizar o tumor. Aí está. Então, no momento, estou tendo problemas para obter uma fronteira clara entre o tumor e o cérebro. Agora eu encontrei o - agora eu finalmente encontrei o - a borda clara do tumor. Aqui embaixo podemos ver a artéria carótida. Essa é a grande artéria que fornece cérebro. E acho que agora fizemos algum progresso. Okey. Veja, isso foi tudo. Não consegui encontrar uma boa zona de entrada para a borda do tumor e do cérebro. Agora, desde que o encontramos, está ficando muito mais fácil. Ok, isso cuidaremos mais tarde. Veja agora estou me aproximando da preparação circunferencial das bordas do tumor. Então, uma vez que tenhamos essa parte posterior, acho que devemos estar prontos para retirá-la. Aqui o tumor ainda está grudado na dura-máter, então estou tentando passar novamente por aqui, e então devemos ser capazes de removê-lo em bloco. E a parte mais segura para remover definitivamente é a parte polar temporal do tumor. Então foi isso que escolhi como a primeira parte que vou ressecar. Então, esta será a segunda parte. Então esse é o suprimento de sangue da dura-máter. Isso - isso você deve coagular. Então é isso - foi basicamente isso. Ok, só para mostrar - ok, aqui novamente, temos o nervo óptico. E bem ao lado, temos o cari - artéria carótida interna. E aqui embaixo, você pode ver o nervo oculomotor. Mas isso - está tudo bem. Temos alguns aracnóides nele, então deve haver - não deve haver nenhum problema com essas estruturas. Só para ter certeza de que não temos nenhum resquício do tumor. Isso seria uma pena. Ok, aqui você pode ver de onde o tumor estava se originando. Isso não podemos ressecar. Portanto, coagulamos. Se eu encontrar o - para obter uma ressecção de grau 2 de Simpson. Okey. Então agora começamos a fechar a dura-máter. Esperamos que feche o suficiente. Às vezes, a dura-máter encolhe durante a cirurgia. Então temos problemas para fechá-lo.

CAPÍTULO 4

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 5

Portanto, esse procedimento em geral correu muito bem. Pudemos ressecar o tumor sem problemas. A cirurgia foi rápida e sem complicações. No início da cirurgia, quando tentei fazer a etapa número três, que é a separação das margens do tumor do cérebro circundante, tive algumas dificuldades porque o tumor estava muito ligado ao cérebro circundante, mas finalmente conseguimos um bom plano para realmente dissecar o tumor do cérebro. E, portanto, a cirurgia em geral foi muito rápida e sem problemas.