蝶形骨翼髄膜腫の切除

第1章

こんにちは、私の名前はマーカス・チェバンカです。今日は左側の蝶形骨翼髄膜腫を切除します。画像はこちらでご覧いただけます。43歳の患者で、短い発言停止のエピソードや、ほぼ4週間続いているオーラのような症状を訴えていました。このため、患者はMRIを受け、結果はこちらでご覧いただけます。この種の腫瘍を切除するには5つのステップが必要です。最初のステップは明らかにアプローチと開頭手術です。この腫瘍に到達するために、翼側アプローチを用います。次のステップは腫瘍の特定と腫瘍の血管脱出です。第三段階は腫瘍の縁を準備し、腫瘍の縁を周囲の脳、特にこのケースで非常に密接に関連している内頸動脈から分離することです。第四段階は腫瘍の摘出で、第五段階は閉鎖です。

第2章

ですので、最初のステップは翼状開頭切開のための皮膚切開です。この種のアプローチにはいつも複合皮膚筋フラップを使っています。つまり、皮膚から広い範囲の筋肉を分離することはありません。よし、今度はバーホールを設置する。解剖。だからいつも側頭筋の下に置きます。私たちはバーホールを一つだけ使っています。さて、開頭切開の切断が終わり、蝶形骨の下に残った部分が残っています。これをドリルで開けます。さあ、フラップをひっくり返すよ。\フラップをひっくり返す、それがいい言い方だね。さて、今度はフラップをひっくり返します。すみません。おそらく髄膜腫の出血だと思います。

第3章

開頭手術は終わりました。側頭骨の延長があり、蝶形骨の一部も切除しました。さあ、準備は整いました。そして、ドレーピングの後は顕微鏡に切り替えられると思います。ほら、いつもここから水がにじみ出るのがイライラしてるんだ。だからいつもここから出血が出るんだ。だからこれを処分しなければなりません。今は止血後に硬膜を開けます。だから硬膜を切開するときは、脳にぶつからないようにハサミの先端をよく見ています。大丈夫です。さあ行こう。もう腫瘍はできてる。こちらでご覧いただけます。大丈夫です。これからやることは、脳脊髄液を採取することです。視神経はここにある。だから今、もっとスペースを確保するために脳脊髄液を排出します。そのために、今から光学貯水槽を開けています。さて、ここが視神経です。それによって腫瘍の内側のコントロールがしっかりできます。これから腫瘍の血管を脱血管化します。さあ行こう。現時点では、腫瘍と脳の境界線を明確にするのに苦労しています。今、ついに腫瘍の境界がはっきりしたものを見つけました。ここからは頸動脈が見えます。それは大きな脳の動脈です。そして今、私たちはある程度の進展を遂げたと思います。大丈夫です。ほら、それだけだった。腫瘍と脳の境界に入り込む良い入り口が見つかりませんでした。今は見つけてからずっと楽になってきました。わかった、これは後で片付ける。今、腫瘍境界の周囲準備に近づいています。この後部ができたら、すぐに取り除けばいいと思います。ここで腫瘍はまだ硬膜にくっついているので、ここを通って再開しようとしています。そうすれば一括りに取り除けるはずです。そして最も安全に除去できる部分は、腫瘍の側頭極部分です。だから、最初に切除する部分として選んだのはそこです。これが第二部です。これが硬膜の血流です。これは凝固させるべきです。それが、基本的には全てでした。さて、もう一度見せておきますが、視神経があります。そしてそのすぐ隣には、内頸動脈(cari)があります。そしてここに、動眼神経が見えます。でも、これは――すべて大丈夫だ。そこにはクモ膜がいくつかあるので、これらの構造に問題はないはずです。腫瘍の残骸がないか確認するためです。それは残念だ。はい、ここで腫瘍がどこから来たのか分かります。これは切除できません。だから、私たちは凝固した。もしシンプソンのグレード2切除手術を見つけたら。大丈夫です。では、今度は硬膜を閉じ始めます。十分に閉鎖されることを願っています。手術中に硬膜が縮むこともあります。それから閉じるのに苦労します。

第4章

[セリフなし。]

第5章

この手術は全体的に非常にうまくいきました。腫瘍は問題なく切除できる。手術は素早く終わり、合併症もありませんでした。手術の初めに、腫瘍の縁を周囲の脳から分離するステップ3を試みたとき、腫瘍が周囲の脳にしっかりと付着していたため少し苦労しましたが、最終的に腫瘍を脳からしっかりと切り離すための良い平面を手に入れることができました。そのため、手術全体は問題なくかなりスムーズに進みました。