Resezione di un meningioma dell'ala sfenoidale

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Marcus Czebanka. Oggi resezioneremo un meningioma dell'ala sfenoidale sinistra. Potete vedere le immagini qui. È un paziente di 43 anni che si è effettivamente lamentato di brevi episodi di arresto del linguaggio e di sintomi simili all'aura che durano da quasi 4 settimane. Per questo motivo, il paziente ha ricevuto una risonanza magnetica e i risultati si possono vedere laggiù. Per resezionare questo tipo di tumore servono cinque fasi. Il primo passo ovviamente è l'approccio e la craniotomia. Per raggiungere questo tumore, utilizzeremo un approccio pterionale. Il secondo passo sarebbe l'identificazione del tumore e la devascolarizzazione del tumore. Il terzo passo è la preparazione dei margini tumorali e la separazione dei margini tumorali dal cervello circostante e soprattutto dall'arteria carotide interna, che in questo caso è molto strettamente associata. Il quarto passo è poi la rimozione del tumore, mentre il quinto sarà la chiusura.

CAPITOLO 2

Quindi il primo passo ora è l'incisione cutanea per una craniotomia pterionale. Usiamo sempre un lembo combinato per i muscoli cutanei per questo tipo di approccio. Quindi non separeremo il muscolo su un'ampia area dalla pelle. Ok, ora mettiamo il foro della bava. Dissectore. Quindi la mettiamo sempre sotto il muscolo temporale. Usiamo solo un foro per le bave. Ok, ora abbiamo fatto i tagli per la craniotomia, e ci resta solo una parte residua sull'osso sfenoide sotto - e questa la perforeremo. Ora giriamo la paetta.\Sbattiamo la leta, è un buon modo per dirlo. Ora facciamo girare la parola. Come, scusa? Probabilmente sta sanguinando dal meningioma.

CAPITOLO 3

Ora abbiamo finito la craniotomia. Abbiamo l'estensione dell'osso temporale, e abbiamo anche resezionato parte dell'ala sfenoidale. Quindi ora siamo pronti a partire. E penso che dopo il drappeggio possiamo - possiamo passare al microscopio. Vedi, mi dà fastidio che cola sempre da qui sotto. Quindi da qui c'è sempre un po' di sanguinamento. Quindi devo liberarmi di questo. Quindi ora apriamo la dura dopo aver avuto l'emostasi. Quindi, quando incidiamo la durámadre, guardiamo sempre la punta delle forbici - perché ci assicuriamo di non andare contro il cervello. Ok. Ecco fatto. C'è già il tumore. Qui puoi vederlo. Ok. Quindi ora cercheremo di ottenere del liquido cerebrospinale. Il nervo ottico è qui sotto. Quindi ora dreniamo il liquido cerebrospinale per avere più spazio. A questo scopo, sto aprendo ora la cisterna ottica. Ok, qui sotto c'è il nervo ottico. Questo ti dà un buon controllo dell'aspetto mediale del tumore. Quindi ora devascolarizzeremo il tumore. Ecco. Al momento, sto avendo difficoltà a trovare un confine chiaro tra il tumore e il cervello. Ora ho trovato il - ora finalmente ho trovato - il bordo chiaro del tumore. Qui sotto possiamo vedere l'arteria carotide. Quella è la grande arteria che alimenta il cervello. E penso che ora abbiamo fatto qualche progresso. Ok. Vedi, tutto qui. Non sono riuscito a trovare una buona zona di ingresso per il confine tra il tumore e il cervello. Ora che l'abbiamo trovata, sta diventando molto più facile. Ok, questo lo penseremo dopo. Vedi, ora mi sto avvicinando alla preparazione circonferenziale dei bordi tumorali. Quindi, una volta che avremo questa parte posteriore, penso che dovremmo essere pronti a toglierla. Qui il tumore è ancora attaccato alla dura, quindi sto cercando di ri-passare da qui, e poi dovremmo riuscire a rimuoverlo in blocco. E la parte più sicura da rimuovere è sicuramente la parte temporale polare del tumore. Quindi questa è la prima parte che ho scelto come la prima parte che devo resezionere. Questa sarà la seconda parte. Quindi questa è l'apporto di sangue della dura. Questo - questo dovresti coagulare. Quindi è stato praticamente tutto. Ok, solo per mostrare - ok, di nuovo, abbiamo il nervo ottico. E proprio accanto abbiamo la cari - arteria carotide interna. E qui sotto si vede il nervo oculomotorio. Ma questo - va tutto bene. Abbiamo un po' di aracnoide, quindi non dovrebbe esserci - non dovrebbe esserci alcun problema con queste strutture. Solo per essere sicuri che non ci siano residui del tumore. Sarebbe un vero peccato. Ok, qui puoi vedere da dove proveniva il tumore. Questo non possiamo disezionarlo. Perciò, ci coagulammo. Se mai trovassi il - per fare una resezione di Simpson di seconda classe. Ok. Quindi ora iniziamo a chiudere la dura. Speriamo che chiuda in modo sufficiente. A volte la duratem si restringe durante l'intervento. Poi abbiamo difficoltà a chiuderlo.

CAPITOLO 4

[Nessun dialogo.]

CAPITOLO 5

Quindi, nel complesso, questa procedura è andata molto bene. Potevamo resezionare il tumore senza problemi. L'intervento è stato rapido e senza complicazioni. All'inizio dell'intervento, quando ho provato a fare il terzo passo, che è la separazione dei margini tumorali dal cervello circostante, ho avuto qualche difficoltà perché il tumore era molto attaccato al cervello circostante, ma alla fine siamo riusciti a ottenere un buon piano per sezionare davvero il tumore dal cervello. E quindi, l'intervento è andato abbastanza velocemente senza problemi.