Résection d’un méningiome de l’aile sphénoïde

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Marcus Czebanka. Aujourd’hui, nous allons réséquer un méningiome de l’aile sphénoïde gauche. Vous pouvez voir les images ici. Il s’agit d’un patient de 43 ans qui s’est plaint de courts épisodes d’arrêt de la parole ainsi que de symptômes semblables à une aura qui durent depuis près de 4 semaines. Pour cette raison, le patient a reçu une IRM, et les résultats peuvent être vus là-bas. Pour réséquer ce type de tumeur, vous avez besoin de cinq étapes. La première étape est évidemment l’approche et la craniotomie. Afin d’atteindre cette tumeur, nous allons utiliser une approche ptérionnelle. La deuxième étape serait l’identification de la tumeur et la dévascularisation de la tumeur. La troisième étape est la préparation des marges tumorales et la séparation des marges tumorales du cerveau environnant et en particulier de l’artère carotide interne qui est très étroitement associée dans ce cas. La quatrième étape est alors l’ablation de la tumeur, et la cinquième étape sera la fermeture.

CHAPITRE 2

La première étape est donc l’incision cutanée pour la craniotomie ptéro-marine. Nous utilisons toujours un lambeau musculaire combiné pour ce type d’approche. Nous n’allons donc pas séparer le muscle sur une grande surface de la peau. D’accord, maintenant nous plaçons le trou de bavure. Dissecteur. Nous le plaçons donc toujours sous le muscle temporal. Nous n’utilisons qu’un seul trou de bavure. D’accord, maintenant nous avons fait les coupes pour la craniotomie, et nous n’avons plus qu’une partie restante sur l’os sphénoïdal en dessous - et nous allons la percer. Maintenant, nous allons retourner le rabat.\NFLa rabat, c’est une bonne façon de le dire. Maintenant, nous allons retourner le rabat. Pardon? Il saigne probablement du méningiome.

CHAPITRE 3

Nous avons maintenant terminé la craniotomie. Nous avons l’extension de l’os temporal, et nous avons également réséqué une partie de l’aile sphénoïde. Nous sommes donc maintenant prêts à partir. Et je pense qu’après le drapage, nous pouvons - nous pouvons passer au microscope. Tu vois, je suis agacé qu’il suinte toujours d’ici. C’est toujours - il y a toujours des saignements d’ici. Je dois donc m’en débarrasser. Alors maintenant, nous ouvrons la dure-mère après avoir eu l’hémostase. Ainsi, lorsque nous incisons la dure-mère, nous regardons toujours la pointe des ciseaux - parce que nous nous assurons de ne pas nous heurter au cerveau. D’accord. Et voilà. Il y a déjà la tumeur. Ici, vous pouvez le voir. D’accord. Donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est essayer d’obtenir du LCR. Le nerf optique est ici. Nous drainons donc le LCR maintenant pour avoir un peu plus d’espace. Pour cela, j’ouvre maintenant la citerne optique. D’accord, donc en bas se trouve le nerf optique. Cela vous donne un bon contrôle de la face médiale de la tumeur. Nous allons maintenant dévasculariser la tumeur. Et voilà. Donc, pour le moment, j’ai du mal à obtenir une frontière claire entre la tumeur et le cerveau. Maintenant, j’ai trouvé le - maintenant j’ai enfin trouvé le - la bordure tumorale claire. Ici, nous pouvons voir l’artère carotide. C’est la grande artère qui alimente le cerveau. Et je pense que maintenant, nous avons fait des progrès. D’accord. Voyez-vous, c’est tout. Je n’ai pas réussi à trouver une bonne zone d’entrée dans le - pour la frontière de la tumeur et du cerveau. Maintenant, depuis que nous l’avons trouvé, cela devient beaucoup plus facile. D’accord, nous nous en occuperons plus tard. Voyez-vous maintenant je m’approche de la préparation circonférentielle des bords de la tumeur. Donc, une fois que nous avons cette partie postérieure, je pense que nous devrions être prêts à l’enlever. Ici, la tumeur colle toujours à la dure-mère, donc j’essaie de re- passer par ici, et ensuite nous devrions être en mesure de l’enlever en bloc. Et la partie la plus sûre à enlever est la partie polaire temporale de la tumeur. C’est donc ce que j’ai choisi comme première partie que je vais réséquer. Ce sera donc la deuxième partie. C’est donc l’approvisionnement en sang de la dure-mère. Ceci - c’est ce que vous devriez coaguler. C’est donc - c’était essentiellement tout. D’accord, juste pour montrer - d’accord ici encore, nous avons le nerf optique. Et juste à côté, nous avons le cari - artère carotide interne. Et ici, vous pouvez voir le nerf oculomoteur. Mais tout va bien. Nous avons un peu d’arachnoïde dessus, donc il ne devrait pas y avoir de problème avec ces structures. Juste pour s’assurer que nous n’avons pas de restes de la tumeur. Ce serait dommage. D’accord, ici vous pouvez voir d’où provenait la tumeur. Nous ne pouvons pas le réséquer. Par conséquent, nous avons coagulé. Si jamais je trouve le - pour obtenir une résection de grade 2 de Simpson. D’accord. Alors maintenant, nous commençons à fermer la dure-mère. Nous espérons qu’il fermera suffisamment. Parfois, la dure-mère rétrécit pendant la chirurgie. Ensuite, nous avons du mal à le fermer.

CHAPITRE 4

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 5

Cette procédure s’est donc très bien déroulée dans l’ensemble. Nous avons pu réséquer la tumeur sans aucun problème. L’opération a été rapide et sans aucune complication. Au début de l’opération, quand j’ai essayé de faire l’étape numéro trois, qui est la séparation des marges tumorales du cerveau environnant, j’ai eu quelques difficultés parce que la tumeur était très attachée au cerveau environnant, mais finalement nous avons obtenu un bon plan pour vraiment disséquer la tumeur du cerveau. Et donc, l’opération s’est déroulée assez rapidement et sans aucun problème.