Resección de un meningioma de ala esfenoidal

Hola, mi nombre es Marcus Czebanka. Hoy, vamos a resecar un meningioma de ala esfenoidal del lado izquierdo. Puedes ver las imágenes aquí. Es un paciente de 43 años que en realidad se quejó de episodios cortos de detención del habla, así como de síntomas similares al aura que han estado ocurriendo durante casi 4 semanas. Debido a esta razón, el paciente recibió una resonancia magnética, y los - los resultados se pueden ver allí.

Para resecar este tipo de tumor se necesitan cinco pasos. El primer paso obviamente es el abordaje y la craneotomía. Para llegar a este tumor, vamos a utilizar un enfoque pterional. El segundo paso sería la identificación del tumor y la desvascularización del tumor. El tercer paso es la preparación de los márgenes tumorales y la separación de los márgenes tumorales del cerebro circundante y especialmente de la arteria carótida interna que está muy estrechamente asociada en este caso. El cuarto paso es la extirpación del tumor, y el quinto paso será el cierre.

CAPÍTULO 1

Así que el primer paso ahora es la incisión en la piel para la craneotomía pterional. Polo B. Polo B. Siempre usamos un colgajo muscular de piel combinado para este tipo de enfoque. Así que no vamos a separar el músculo en un área grande de la piel. Bien, ahora colocamos el agujero de rebaba. Disector. Así que siempre lo colocamos debajo del músculo temporal. Solo usamos un orificio de rebaba. Bien, ahora hemos hecho los cortes para la craneotomía, y solo tenemos una parte restante en el hueso esfenoides debajo, y esto lo vamos a perforar. Ahora vamos a voltear la solapa. Dale la vuelta a la solapa, esa es una buena manera de decirlo. Ahora vamos a voltear la solapa... Polo B. Polo B. ¿Perdón? Sí, no importa. Está sangrando por el meningioma probablemente.

CAPÍTULO 2

Ahora hemos terminado la craneotomía. Tenemos la extensión al hueso temporal - temporal, y también resecamos parte del ala esfenoides - esfenoides. Así que ahora estamos listos para comenzar, y creo que después de cubrir podemos, podemos cambiar al microscopio. Polo B. Mira, me molesta que siempre rezuma de aquí abajo. Así que siempre es - siempre hay algo de sangrado de aquí. Así que tengo que deshacerme de esto.

Así que ahora abrimos la duramadre después de que tenemos hemostasia. Entonces, cuando incisamos la duramadre, siempre observamos la punta de las tijeras, que nos aseguramos de no chocar con el cerebro. Bien. Polo B. Polo B. Aquí vamos. Ya está el tumor. Aquí puedes verlo. Polo B. Bien. Así que lo que vamos a hacer ahora es que vamos a tratar de obtener un poco de LCR. El nervio óptico está aquí abajo. Así que drenamos el LCR ahora para obtener algo más de espacio. Para este propósito, estoy abriendo ahora la cisterna óptica. Bien, así que aquí abajo está el nervio óptico. Eso le da un buen control del aspecto medial del tumor. Aquí tienes.

Así que ahora vamos a desvascularizar el tumor. Polo B. Aquí tienes. Polo B. Así que en este momento, estoy teniendo problemas para obtener una frontera clara entre el tumor y el cerebro. Polo B. Ahora he encontrado el - ahora finalmente he encontrado el - el borde claro del tumor. Aquí abajo podemos ver la arteria carótida. Esa es la gran arteria de suministro de cerebro bl - bla - .

Y creo que ahora, hemos hecho algunos progresos. Bien. Mira que eso fue todo. No pude encontrar una buena zona de entrada en el borde del tumor y el cerebro. Ahora, desde que lo encontramos, se está volviendo mucho más fácil. De acuerdo, de esto nos encargaremos más adelante. Polo B. Mira ahora me estoy acercando a la preparación circunferencial de los bordes tumorales. Así que una vez que tengamos esta parte posterior, creo que deberíamos estar listos para sacarla. Aquí el tumor todavía se adhiere a la duramadre, así que estoy tratando de re- pasar por aquí, y luego deberíamos ser capaces de eliminarlo en bloque. Y la parte más segura para extirpar definitivamente es la parte polar temporal del tumor. Así que eso es lo que elegí como la primera parte que voy a resecar. Así que esta va a ser la segunda parte. Así que ese es el suministro de sangre de la duramadre. Esto - esto debe coagular. Así que eso fue, eso fue básicamente todo.

Bien, solo para mostrar - está bien aquí de nuevo, tenemos el nervio óptico, y justo al lado, tenemos la cari - arteria carótida interna. Y aquí abajo, puedes ver el nervio oculomotor, pero esto, todo está bien. Tenemos algo de aracnoideo en él, por lo que debería haber - allí - no debería haber ningún problema con estas estructuras. Solo para asegurarnos de que no tengamos restos del tumor. Sería una lástima. Bien, aquí puedes ver de dónde se originó el tumor. Esto no lo podemos resecar. Por lo tanto, coagulamos. Si alguna vez encuentro el - para obtener una resección de grado 2 de Simpson. Bien. Así que ahora empezamos a cerrar la duramadre. Esperamos que se cierre lo suficiente. A veces, la duramadre se encoge durante la cirugía. Entonces tenemos problemas para cerrarlo. Bien.

CAPÍTULO 3

¿Está bien? Bien. Esto lo podíamos hacer. Eso sería perfecto: discutir esta cirugía con un residente. Sí, hagamos esto. Oh, está bien. Así que este procedimiento en general fue muy bien. Podríamos resecar el tumor sin ningún problema. La cirugía fue rápida y sin complicaciones. Al comienzo de la cirugía, cuando traté de hacer el paso número tres, que es la separación de los márgenes del tumor del cerebro circundante, tuve algunas dificultades porque el tumor estaba muy unido al cerebro circundante, pero finalmente obtuvimos un buen plano para diseccionar realmente el tumor del cerebro. Y por lo tanto, la cirugía en general fue bastante rápida sin ningún problema.