a. चीरा बनाओ

b. वापस लेना त्वचा /

c. ड्रिल होल

d. Craniotome का उपयोग करें और हड्डी फ्लैप निकालें

e. खोपड़ी के लिए टांका ड्यूरा

f. एक्सपोज़र को चौड़ा करने के लिए Rongeur का उपयोग करें

छ. ड्रिल स्फेनोइड और विस्तार Craniotomy अस्थायी रूप से

1. अस्थायी क्रैनियोटॉमी एक्सपोजर

एक। Draping और तैयारी

b. नियंत्रण रक्तस्राव

c. ओपन ड्यूरा

d. ट्यूमर का पता लगाएं

e. Devascularize ट्यूमर

च. ट्यूमर निकालें

g. सम्मिलित करें तार जाल

ज. बंद ड्यूरा

2. माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर हटाने

a. खोपड़ी के लिए हड्डी फ्लैप को पुन: निर्धारित करें

b. बंद घाव

3. क्रैनियोटॉमी बंद करने

स्फेनोइड विंग मेनिंगियोमा आमतौर पर सौम्य, धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर होते हैं जिन्हें इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से या पास की संरचना के संपीड़न से रोगसूचक प्रस्तुति के कारण पहचाना जा सकता है। स्फेनोइड विंग के साथ स्थित, ये ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका, ओकुलोमोटर तंत्रिका, कैवर्नस साइनस या आंतरिक कैरोटिड धमनी में घुसपैठ या संपीड़ित कर सकते हैं, जिससे दृश्य गड़बड़ी, सिरदर्द, पैरेसिस और डिप्लोपिया जैसे न्यूरोलॉजिक घाटे हो सकते हैं। सर्जिकल लकीर को रोगसूचक मेनिंगियोमा के लिए पहली पंक्ति का उपचार माना जाता है, लेकिन इन महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के ट्यूमर निकटता के कारण अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है। पुनरावृत्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने की पूर्णता है, लेकिन इस लक्ष्य को व्यक्तिगत ट्यूमर स्थान और आक्रमण के आधार पर न्यूरोलॉजिक फ़ंक्शन को संरक्षित करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए। यहां हम एक 43 वर्षीय रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो एपिसोडिक कठिनाई बोलने और आभा जैसे लक्षणों के साथ पेश करने के बाद एक स्फेनोइड विंग मेनिंगियोमा का निदान करता है, जो क्रैनियोटॉमी के माध्यम से ट्यूमर के कुल न्यूरोसर्जिकल लकीर से गुजरता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग

उपचार के लिए विकल्प

उपचार के लिए तर्क

सर्जिकल प्रबंधन के लक्ष्य

सिम्पसन स्केल और पूर्ण लकीर को प्रभावित करने वाले कारक

प्रीऑपरेटिव डेफिसिट्स

पश्चात के परिणाम

<p>नमस्ते, मेरा नाम मार्कस Czebanka है. आज, हम एक बाएं तरफा स्फेनोइड विंग मेनिन्जियोमा को उच्छेदन करने जा रहे हैं। आप यहां छवियों को देख सकते हैं। यह एक 43 वर्षीय रोगी है जिसने वास्तव में भाषण गिरफ्तारी के छोटे एपिसोड के साथ-साथ आभा जैसे लक्षणों के बारे में शिकायत की जो लगभग 4 सप्ताह से चल रहे हैं। इस कारण से, रोगी को एक एमआरआई प्राप्त हुआ, और - परिणाम जो आप वहां देख सकते हैं। </p>

<p>इस तरह के ट्यूमर को उच्छेदित करने के लिए आपको पांच चरणों की आवश्यकता होती है। पहला कदम स्पष्ट रूप से दृष्टिकोण और क्रैनियोटॉमी है। इस ट्यूमर तक पहुंचने के लिए, हम एक pterional दृष्टिकोण का उपयोग करने जा रहे हैं। दूसरा कदम ट्यूमर की पहचान और ट्यूमर के devascularization होगा। तीसरा कदम ट्यूमर मार्जिन की तैयारी और आसपास के मस्तिष्क से ट्यूमर मार्जिन का अलगाव है और विशेष रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनी से जो इस मामले में बहुत निकटता से जुड़ा हुआ है। चौथा कदम तब ट्यूमर को हटाना है, और पांचवां चरण बंद हो जाएगा।</p>

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>तो पहला कदम अब pterional craniotomy के लिए त्वचा चीरा है। बी-पोल । बी-पोल । हम हमेशा इस तरह के दृष्टिकोण के लिए एक संयुक्त त्वचा की मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करते हैं। इसलिए हम त्वचा से एक बड़े क्षेत्र पर मांसपेशियों को अलग नहीं करने जा रहे हैं। ठीक है, अब हम burr छेद जगह. विच्छेदक । इसलिए हम हमेशा इसे अस्थायी मांसपेशी के नीचे रखते हैं। हम सिर्फ एक burr छेद का उपयोग करें. ठीक है, अब हमने क्रैनियोटॉमी के लिए कटौती की है, और हमारे पास नीचे स्फेनोइड हड्डी पर एक शेष हिस्सा है - और यह हम ड्रिल करने जा रहे हैं। अब हम फ्लैप फ्लिप करने जा रहे हैं। फ्लैप फ्लिप करें, यह कहने का एक अच्छा तरीका है। अब हम फ्लैप फ्लिप करने जा रहे हैं ... बी-पोल । बी-पोल । माफ कीजिये? हाँ, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। यह शायद meningioma से खून बह रहा है.</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>अब हम क्रैनियोटॉमी को समाप्त कर चुके हैं। हमारे पास अस्थायी - अस्थायी हड्डी का विस्तार है, और हमने स्फेनोइड - स्फेनोइड विंग के हिस्से को भी उच्छेदन किया था। तो अब हम जाने के लिए तैयार हैं, और मुझे लगता है कि ड्रेपिंग के बाद हम कर सकते हैं - हम माइक्रोस्कोप पर स्विच कर सकते हैं। बी-पोल । देखो, मैं नाराज हूँ कि यह हमेशा यहाँ से नीचे से बह रहा है. तो यह हमेशा होता है - यहां से हमेशा कुछ रक्तस्राव होता है। इसलिए मुझे इससे छुटकारा पाना होगा। </p>

<p>तो अब हम hemostasis प्राप्त करने के बाद ड्यूरा खोलते हैं। इसलिए जब हम ड्यूरा को झुकाते हैं, तो हम हमेशा कैंची की नोक देखते हैं - कि हम यह सुनिश्चित करते हैं कि हम मस्तिष्क में नहीं चलते हैं। ठीक। बी-पोल । बी-पोल । हम वहाँ चलें। ट्यूमर पहले से ही है। यहां आप इसे देख सकते हैं। बी-पोल । ठीक। तो अब हम क्या करने जा रहे हैं कि हम कुछ सीएसएफ प्राप्त करने की कोशिश करने जा रहे हैं। ऑप्टिक तंत्रिका यहां नीचे है। तो हम कुछ और जगह पाने के लिए अब सीएसएफ नाली। इस उद्देश्य के लिए, मैं अब ऑप्टिक टंकी खोल रहा हूं। ठीक है, तो नीचे यहाँ ऑप्टिक तंत्रिका है. यह आपको ट्यूमर के औसत दर्जे के पहलू का अच्छा नियंत्रण देता है। तुम वहाँ जाओ। </p>

<p>इसलिए अब हम ट्यूमर को डीवैस्कुलराइज करने जा रहे हैं। बी-पोल । तुम वहाँ जाओ। बी-पोल । इसलिए इस समय, मुझे ट्यूमर और मस्तिष्क के बीच एक स्पष्ट सीमा प्राप्त करने में परेशानी हो रही है। बी-पोल । अब मुझे मिल गया है - अब मैं अंत तः मिल गया है - स्पष्ट ट्यूमर सीमा. यहां नीचे हम कैरोटिड धमनी को देख सकते हैं। यह बड़ी बीएल - ब्ला - मस्तिष्क की आपूर्ति धमनी है। </p>

<p>और मुझे लगता है कि अब, हमने कुछ प्रगति की है। ठीक। देखो कि सब कुछ था। मैं ट्यूमर और मस्तिष्क की सीमा के लिए - में एक अच्छा प्रवेश क्षेत्र खोजने में सक्षम नहीं था। अब जब से हमने इसे पाया है, यह बहुत आसान हो रहा है। ठीक है, यह हम बाद में ध्यान रखेंगे। बी-पोल । अब देखें कि मैं ट्यूमर सीमाओं की परिधीय तैयारी के करीब आ रहा हूं। तो एक बार जब हमारे पास यह पिछला हिस्सा होता है, तो मुझे लगता है कि हमें इसे बाहर निकालने के लिए तैयार होना चाहिए। यहां ट्यूमर अभी भी ड्यूरा से चिपका हुआ है, इसलिए मैं फिर से कोशिश कर रहा हूं - यहां के माध्यम से जाएं, और फिर हमें इसे ब्लॉक में हटाने में सक्षम होना चाहिए। और निश्चित रूप से हटाने के लिए सबसे सुरक्षित हिस्सा है - ट्यूमर का अस्थायी ध्रुवीय हिस्सा। तो यही वह है जिसे मैंने पहले भाग के रूप में चुना है जिसे मैं उच्छेदित करने जा रहा हूं। तो यह दूसरा भाग होने जा रहा है। बी-पोल। तो यह ड्यूरा की रक्त की आपूर्ति है। यह - यह आपको जमा करना चाहिए। तो यह था - यह मूल रूप से यह था। </p>

<p>ठीक है, बस दिखाने के लिए - यहां फिर से ठीक है, हमारे पास ऑप्टिक तंत्रिका है, और इसके ठीक बगल में, हमारे पास कैरी - आंतरिक कैरोटिड धमनी है। और यहां नीचे, आप ओकुलोमोटर तंत्रिका देख सकते हैं, लेकिन यह - सब कुछ ठीक है। हमारे पास इस पर कुछ अराक्नोइड है, इसलिए होना चाहिए - वहां - इन संरचनाओं के साथ कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास ट्यूमर का कोई अवशेष नहीं है। यह एक दया की बात होगी। ठीक है, यहां आप देख सकते हैं कि ट्यूमर कहां से उत्पन्न हो रहा था। इसे हम उच्छेदित नहीं कर सकते। इसलिए, हमने coagulated। अगर मैं कभी मिल - एक सिम्पसन ग्रेड 2 लकीर पाने के लिए. ठीक। तो अब हम ड्यूरा को बंद करना शुरू करते हैं। हमें उम्मीद है कि यह पर्याप्त रूप से बंद हो जाएगा। कभी-कभी सर्जरी के दौरान ड्यूरा सिकुड़ जाता है। फिर हमें इसे बंद करने में परेशानी होती है। ठीक।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>क्या यह ठीक है? ठीक। यह हम कर सकते थे। यह एकदम सही होगा - एक निवासी के साथ इस सर्जरी पर चर्चा करने के लिए। हाँ, चलो यह करते हैं। ओह, ठीक है। तो यह प्रक्रिया कुल मिलाकर बहुत अच्छी तरह से चली गई। हम बिना किसी समस्या के ट्यूमर को उच्छेदित कर सकते हैं। सर्जरी त्वरित थी, और यह बिना किसी जटिलता के थी। सर्जरी की शुरुआत में, जब मैंने चरण संख्या तीन करने की कोशिश की, जो आसपास के मस्तिष्क से ट्यूमर मार्जिन का अलगाव है, तो मुझे कुछ कठिनाइयां थीं क्योंकि ट्यूमर आसपास के मस्तिष्क से बहुत अधिक जुड़ा हुआ था, लेकिन अंत में हमें मस्तिष्क से ट्यूमर को वास्तव में विच्छेदन करने के लिए एक अच्छा विमान मिला। और इसलिए, सर्जरी समग्र रूप से बिना किसी समस्या के काफी जल्दी चली गई।</p>


Charite Hospital Berlin

एक स्फेनोइड विंग मेनिंगियोमा की लकीर

0143-Czabanka-PrePrint20170208

0143 - Czabanka

स्फेनोइड विंग मेनिंगियोमा आमतौर पर सौम्य, धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर होते हैं जिन्हें इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से या पास की संरचना के संपीड़न से रोगसूचक प्रस्तुति के कारण पहचाना जा सकता है। स्फेनोइड विंग के साथ स्थित, ये ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका, ओकुलोमोटर तंत्रिका, कैवर्नस साइनस या आंतरिक कैरोटिड धम...

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	143
Production ID	0143
Volume	N/A
Issue	143
https://doi.org/10.24296/jomi/143

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