脑室外引流和血肿清除治疗 MCA 栓塞溶解后脑积水

本临床病例详细介绍了一名 72 岁女性患者的治疗情况，该患者因大脑中动脉栓塞而进行全身和动脉内溶栓后出现小脑出血和脑积水。本文提供了一个分步视频演示，介绍放置脑室外引流管以缓解脑积水，然后进行枕下开颅手术和小脑血肿的排空。重点放在手术技术、解剖标志、潜在并发症和术后护理上。该病例凸显了及时干预中风后出血转化对改善神经系统结果的关键作用。

这是一例老年女性患者因大脑中动脉（MCA）栓塞接受全身溶栓后出现脑积水体征，前一天进行动脉内溶栓后出现脑积水体征的临床病例。这些程序被评估为成功。后来，尽管取得了初步成功，但她被发现表现出意识障碍。随访头部计算机断层扫描 （CT） 显示小脑出血导致第四脑室受压和随后的脑积水。决定放置脑室外引流管 （EVD），然后进行枕下开颅手术并清除小脑血肿。埃博拉病毒病的放置被广泛认为是神经重症监护病房中最频繁和最关键的挽救生命的干预措施之一。¹ 埃博拉病毒病是一种临时导管，专门设计用于引流脑脊液 （CSF） 并促进颅内压 （ICP） 的监测。^{阿拉伯数字}

在考虑这些干预措施时，必须评估潜在的禁忌症。对于埃博拉病毒病，必须排除可能增加置入过程中出血风险的严重出血性疾病和插入部位的活动性感染。同样，枕下开颅手术禁用于血流动力学不稳定或患有严重合并症而不适合手术的患者。此外，如果血肿位于较深的位置或被关键结构包围，使得手术进入风险太大，则该手术也是禁忌的。^1,7

该视频详细概述了埃博拉病毒病放置和血肿清除所涉及的关键步骤，提供了从皮肤切口到伤口闭合的关键见解。该程序从埃博拉病毒病安置开始。患者仰卧，头部处于中立位置，以避免解剖标志的任何扭曲。去除头发，以无菌方式准备头皮。在科赫点穿过皮肤并向下到骨头处做一个线性小切口，然后小心地缩回骨膜。Kocher 穴是额骨上用于插入脑脊液引流导管的常用入口部位。它位于瞳孔中线水平的中线外侧 2-3 厘米处，鼻后 11 厘米（或眉间后方 10 厘米）。在皮肤切口之后，钻一个钻孔。然后，在仔细切开硬脑膜后，放置导管。导管推进到颅骨中约 6 厘米。它在垂直面上指向同侧眼的内角，在水平面上，向后指向同侧耳垂前方 1.5 厘米的点。目的是将导管放置在门罗孔处。该手术的常见并发症是出血和导管移位。¹ 为了防止移位并确保稳定性，引流系统使用缝合线固定在头皮上。注意避免头皮组织过度紧张，因为这会损害血液流动并损害伤口愈合。正确固定引流系统对于促进有效的脑脊液引流和降低术后并发症的风险至关重要。最后，用缝合线缝合切口部位。确认止血，并以标准方式包扎伤口，以尽量减少感染风险。

随后，为了控制颅内出血 （ICH），进行枕下开颅手术。将患者置于俯卧位，头部弯曲，确保作距离为两指宽。首先，识别枕外突起。这是指导下颅窝手术方法的显着标志。用胶带粘住患者的背部皮肤以缩回并促进切口。在标记解剖标志之后，进行中线皮肤切口以进入下面的结构。右侧上覆的肌肉组织被解剖并缩回以暴露下面的头骨。注意避免深度过大。钻两个钻孔以方便创建骨瓣。颅骨切开器用于小心地切掉骨瓣，从而提供对底层颅内结构的访问。在这种情况下，脑静脉窦意外受伤，并观察到出血。及时放置硬脑膜缝合线以施加反压，有效控制出血。硬脑膜缝合线的放置对于确保止血至关重要。如果不及时处理，鼻窦损伤会导致快速失血和严重的发病率或死亡率。³、

开颅手术后，头架被固定在颅骨上，以在手术干预期间提供稳定性和支撑。视频的下一部分重点介绍小脑血肿的缓解。进入血肿囊时观察到大量出血，需要立即开始血肿抽吸。下一步涉及插入金属丝网。此外，在金属丝网上涂上硬脑膜密封剂，以增强组织粘附力并防止脑脊液渗漏。最后，小心放置合成骨替代品，并用钛板和每侧两个螺钉固定，以确保拱顶的结构完整性。使用缝合线仔细闭合伤口，并使用无菌敷料。注意实现最佳的伤口并置和止血，以促进有效愈合。
整个病例中使用的特殊设备、材料和器械包括手动和自动钻头、颅骨切开器、脑室外引流套件、自固位伤口牵开器、Freer 升降机、金属丝网、硬脑膜密封剂喷雾、合成骨腻子和钛 Bioplate 颅骨固定系统。

出血转化 （HT） 是急性缺血性中风的一种可能危及生命的并发症，在溶栓治疗后尤为常见。⁴ 全身溶栓与 6-8% 的脑出血 （ICH） 风险相关。⁵ 应注意识别高危患者。⁶ 为确保及时发现隐匿性高压，应对有风险的患者进行头部CT。该视频是类似临床场景中手术方法的宝贵分步演示。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 21 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。