MCA Embolisinin Lizizini Takiben Hidrosefaliyi Tedavi Etmek İçin Ekstraventriküler Drenaj ve Hematom Tahliyesi

BÖLÜM 1

Berlin'deki Charite'deki beyin cerrahisi ameliyathanesinden merhaba. Ve şu anda, sol taraftaki orta serebral arter bölgesinde iskemiden muzdarip yaşlı bir bayanla karşı karşıyayız. Sistemik lizis geçirdi ve ardından dün emboliyi çıkarmak için intra-arteriyel lizis geçirdi, bu oldukça başarılı oldu. Her şeyden önce, iyi bir şekilde iyileşti, ancak daha sonra Glasgow Koma Ölçeği yaklaşık 12'ye kadar azaltılmış bilinçle bulundu. Bugün yapılan BT taramasında, orta serebral arterin bölgesinde - büyük bir enfarktüs olmadığını görebiliyordunuz, ancak beyincikte kanama olduğunu, dördüncü ventrikülü sıkıştırdığını ve hidrosefaliye yol açtığını görebiliyordunuz, bu da bayanın bilinç kaybını veya azalmış bilincini açıklıyor. Bu yüzden önce hidrosefaliyi tedavi etmek için ekstraventriküler bir drenaj yerleştireceğiz ve ardından beyincikteki hematomu çıkaracağız. Ekstraventriküler drenaj, genel prosedürle ilgili olarak, otomatik bir matkapla yapmaktan daha hızlı hale getiren manuel bir matkap kullanılarak yerleştirilecektir. Dezavantajlardan biri kesinlikle bir el matkabı kullandığınızda, çapak deliğinin oldukça küçük olmasıdır - aşağı yukarı drenajın çapından biraz daha büyük. Ne zaman - delme işlemini yaptığınızda, açıyı ayarlamak için o kadar fazla yeriniz yok - kafatasından nasıl geçtiği.

2. BÖLÜM

Tamam, bu yüzden küçük bir kesi yapıyoruz - sadece çok hızlı. Ve daha önce de söylediğim gibi manuel matkaba ihtiyacımız var. Ve şimdi biz - daha önce de söylediğim gibi, matkabı daha sonra tanıtmak istediğiniz yöne yerleştirmeye çalışırsanız yardımcı olur - drenaj. Çünkü, aksi takdirde, daha sonra bununla ilgili zorluklar yaşayabilirsiniz. Tamam, işte başlıyoruz. Bu yüzden buradan başlamalıyım. Tamam, şimdi bunun kortikalisten nasıl geçtiğini hissediyorsunuz ve sonra gidiyor - oldukça kolay gitmeli. Ve sonra diğer taraftaki diğer kortikales'e çarpacaksın. İşte o zaman tekrar zorlaşıyor, ki bu şimdi. Tamam, şimdi içerideyiz. Muhtemelen ilerlediğini gördü. Geri çıkar. Şimdi ekstraventriküler drenaj sistemini almaya hazırız ve sonra... Her zaman tepesinde keskin olmayan bir şey almaya çalışın. Kısaca dura'yı görün ve açın. Tamam. Drenaj sisteminin tanıtılmasından önce, her zaman - nemlendirmeyi veya biraz ıslak hale getirmeyi severim, böylece - kauçuğun - medullaya yapışmaz. Şimdi deliği bulmamız gerekiyor. Doğru açıya sahip olduğunuzu görün ve ardından 6'dan fazla ilerletmeyin. 6 cm'dir. Ve işte başlıyoruz. Burada sıvının aktığını görebilirsiniz ve sonra onu kafaya yakın tutarsanız, yüksek basınç mı yoksa daha doğrusu düşük basınç mı olduğu izlenimini edinebilirsiniz. Tamam, bunu çok güzel görebilirsiniz. Sıvı çok - tekrar. Buraya ekleyin. Ve için... Bu şekilde ortaya koy. Bu yüzden her zaman şimdi emin olmanız gerekir - drenajı dışarıya taşımadığınızdan emin olmanız gerekir. Peki, tamam. Ve şimdi hala çalışıp çalışmadığına tekrar bakıyoruz ve görüyorsunuz ki hala çok güzel çalışıyor. Buradan konektöre götürün. Olabilecek en kötü şey - aslında başınıza gelebilecek en kötü şeylerden biri - evet - hastanın muhtemelen en azından birkaç gün boyunca bazı sıvıları dışarı atmak ve aynı zamanda basıncı ölçmek için sahip olacağı drenaj olacaktır - bu nedenle drenajın yerinden çıkması riskini almak istemezsiniz. Bu nedenle, bir dikiş kullanarak düzeltirsiniz. Ve ayrıca başka bir dikiş daha yapıyoruz... Yerine sabitlemek için. Dediğim gibi, hastanın sahip olacağı önümüzdeki günlerde yerinden çıkma riskini almak istemezsiniz. Bu nedenle, bu kelebek sabitleme sistemini kullanarak cilde sabitliyoruz ve şimdi yara için küçük bir dikişe ihtiyacımız var. Ayrıca bu noktada tabii ki drenaja zarar vermemeye özen göstermeniz gerekiyor. Aslında bunu manuel bir matkapla yapmanın en büyük avantajlarından biri, aynı zamanda ameliyathaneye gitmeniz gerekmemesidir - eğer sadece - sadece kafa içi basıncı ölçmek ve bir miktar sıvıyı serbest bırakmak için ekstraventriküler drenaja ihtiyaç duyduğunuz bir hastanız varsa. Bu nedenle, bu şekilde normal bir Yoğun Bakım Ünitesinde ve ameliyathaneyi engellemeden de yapabilirsiniz. Şimdi bir sonraki adım - hastayı karnına çevirmek olacak ve sonra - suboksipital kraniotomi yaparak kanamayı ele alacağız.

BÖLÜM 3

Bu yüzden kanamanın büyük kısmı - sağ tarafta bulunur. Bu nedenle kraniyotomiyi sağ taraflı yapacağız. Bu yüzden daha sonra cildi biraz bantlayacağız, bu yüzden - böylece cilt insizyonu daha kolay olacak. Sonra ortayı bulacağız, ki bu burada, burada olan inion'u bulacağız ve dokunacağız - tamam. Ve... Bu yüzden büyük olasılıkla, bunun alt fossayı ortaya çıkarmak için yeterli olacağını düşünüyorum. Tamam. Bu yüzden bunu hazırlamanız gerekir - böylece ameliyat sırasında onu düzeltmek için Halo halkasına ihtiyaç duyduğunuzda hazırlıklı olursunuz. Schnidt. Bu yüzden önce cilt kesisini yapıyoruz, sonra çeldiriciyi yerleştiriyoruz. Sonra monopolar kontrol ediyoruz. Doğrudan kafatasının üzerine inin çünkü orada kendi yöneliminiz var. Ve sonra - her zaman kalmaya çalışın - ortada kalmaya, kaslar gibi - kaslar kafatasına bağlı olduğu için, bu yüzden ortada kalırsanız, en azından, umarım, oldukça düşük kanamanız olur. Bununla birlikte, ancak - temel olarak, bu yaklaşımla, çoğu zaman - çoğu zaman, oldukça dikkatli olmanız gerekir - kan akışını kontrol etmeye biraz özen gösterin. Başta da söylediğim gibi, sadece kanamaya yaklaşmak için sağ tarafa bir kraniyotomi yapacağız. Kasları çıkarmak için - sol taraftaki kasları çıkarmak zorunda değiliz. Tabii ki, aynı zamanda yara iyileşmesi için de iyidir - yara iyileşmesi için ve - ve kas sistemi üzerinde oluşturur. Dediğim gibi, kafatasının kaslarını sadece sağ taraftan çıkarıyorsunuz. Çok derine inmemeye dikkat etmelisin. Disektör. Bir disektör ile, foramen magnum'a ne kadar yakın olduğunuzu çok güzel bir şekilde görebilirsiniz. Buraya dokunabilirsiniz. Gördüğünüz gibi, kas buraya bağlı ve ayrıca - kemik size orta hattın burası olduğunu gösteriyor. Bu yüzden sondajdan tüm kemiği çıkarıyoruz. Yani temelde, olan şey sinüsü yaraladığımız yer. Ve sonra genellikle, gördüğünüz gibi oldukça fazla kanamaya başlayabilir, ancak üzerinde çok fazla baskı olmadığı için, çoğu zaman bir dura sütür kullanarak veya kullanarak bir miktar karşı basınç uygulayarak kanamayı durdurabilirsiniz. Şimdi Halo halkasını tamir ediyoruz.

4. BÖLÜM

Bu yüzden beyincikte giriyorum veya ameliyat ediyorum. Çoğu zaman, biraz zor. evet. Çünkü açı her zaman çok zordur. Ve işte başlıyoruz - işte kanama. Tamam. Yani bu yapay kemik, tabiri caizse.

5. BÖLÜM

Biyoplakamı al. Tamam, şimdi düzelttik - kafayı tekrar kapatın. Bu kesinlikle önemlidir çünkü kafa içi sıvıların dışarı çıkmasını istemeyiz. Ve biz her zaman bazı Biyoplakalarla düzeltiriz, bunlar küçük titanyum - her iki tarafında iki vida bulunan titanyum plakalardır.

6. BÖLÜM

Bu yüzden birlikte ele alındığında, hidrosefali olan yaşlı bir bayan vardı ve beyincikteki bir ICH nedeniyle genel olarak bilinç azalması vardı. ICH'yi beyincikten tahliye ettik, bu oldukça iyi gitti ve sonra kafatasını yapay kemikle tekrar kapattık. Ve beyincikteki ICH'yi tahliye etmeden önce, beyinden bir miktar basınç almak için ekstraventriküler bir drenaj implantasyonu yaptık ve her şey yolunda gitti. Yani şimdi bayan olacak - Yoğun Bakım Ünitesine geri dönecek. Yarın bir CCT takibi yapacağız ve - tabii ki amacın uyanması ve bilincini yeniden kazanması olduğu yerde - ve tabii ki, implante ettiğimiz ekstraventriküler drenaj nedeniyle ICP'yi kontrol edebiliriz. Bu kadar.