Drenagem extraventricular e evacuação de hematoma para tratamento de hidrocefalia após lise de embolia MCA

CAPÍTULO 1

Olá da sala de cirurgia de neurocirurgia em Charité em Berlim. E agora estamos tendo uma senhora idosa, que sofria de isquemia no território da artéria cerebral média do lado esquerdo. Ela fez lise sistêmica e também ontem uma lise intra-arterial para tirar a embolia, que foi bastante bem-sucedida. Em primeiro lugar, ela se recuperou bem, mas depois foi encontrada com a consciência reduzida para a escala de coma de Glasgow de cerca de 12. Na tomografia computadorizada realizada hoje, você pôde ver que não houve grande infarto no território - território da artéria cerebral média, mas você pode ver que havia sangramento no cerebelo, comprimindo o quarto ventrículo e levando a uma hidrocefalia, explicando a perda de consciência de - ou a consciência reduzida da senhora. Então, vamos primeiro colocar uma drenagem extraventricular para tratar a hidrocefalia e, em seguida, remover o hematoma no cerebelo. A drenagem extraventricular será inserida por meio de uma broca manual, o que, em relação ao procedimento geral, o torna mais rápido do que fazê-lo com uma broca automática. Uma das desvantagens certamente é que, quando você usa uma furadeira manual, o orifício da rebarba é bastante pequeno - mais ou menos um pouco maior que o diâmetro da própria drenagem. Quando - quando você faz a perfuração, você não tem muito espaço para ajustar o ângulo - como ele passa pelo crânio.

CAPÍTULO 2

Ok, então fazemos uma pequena incisão - muito rápido. E então precisamos da broca manual, como eu disse antes. E agora nós - você deve, como eu disse antes, é útil se você tentar colocar a broca na direção em que mais tarde deseja introduzir a drenagem. Porque, caso contrário, você pode ter dificuldades mais tarde com isso. Ok, aqui vamos nós. Então eu tenho que começar aqui. Ok, agora você sente como ele passa pelo cortical, e então vai - deve ser muito fácil. E então você atingirá o outro corticalis do outro lado. É quando fica difícil de novo, que é agora. Ok, agora entramos. Provavelmente viu que avançou. Retire-o de volta. Agora estamos prontos para pegar o - o sistema de drenagem extraventricular e, em seguida... Sempre tente pegar algo que não seja afiado no topo. Em breve, veja e abra a dura-máter. Okey. Antes da introdução do sistema de drenagem, sempre gosto de umedecê-lo ou umedecê-lo um pouco, para que a borracha não grude na medula. Agora precisamos encontrar o buraco. Veja se você tem o ângulo reto e não o avance além de 6. 6 cm. E aqui vamos nós. Aqui você pode ver o líquido escorrendo e, se você segurá-lo perto da cabeça, poderá ter uma impressão se há alta pressão ou pressão baixa. Ok, você pode ver isso muito bem. Líquido é tão - de novo. Insira-o aqui. E para... Coloque assim. Então você sempre precisa ter certeza agora - precisa ter certeza agora que você não move a - a drenagem para fora. Então, tudo bem. E agora olhamos novamente se ainda está funcionando, e você vê que ainda está funcionando muito bem. Leve-o aqui para o conector. A pior coisa que pode - uma das piores coisas que podem acontecer com você realmente seria - sim - seria que a drenagem, que o paciente provavelmente terá por pelo menos alguns dias para tirar alguns fluidos, mas também para medir a pressão - então você não quer arriscar que a drenagem se desloque. Portanto, você o corrige usando uma sutura. E também fazemos outra sutura... Para fixá-lo no lugar. Então, como eu disse, você não quer correr o risco de que ele se desloque nos próximos dias para onde o paciente o terá. Portanto, fixamos na pele, usando este sistema de fixação em borboleta, e agora precisamos de um pouco de sutura para a ferida. Também neste ponto, é claro, você precisa tomar cuidado para não prejudicar a drenagem. Uma das principais vantagens de - de fazê-lo com uma broca manual é também que você não é - que você não precisa ir para a sala de cirurgia se você apenas - se você tem um paciente onde você só precisa de drenagem extraventricular para medir a pressão intracraniana e liberar algum fluido. Portanto, você também pode, fazendo dessa forma, fazê-lo em uma Unidade de Terapia Intensiva normal e sem bloquear a sala de cirurgia. Então, agora o próximo passo será - virar o paciente de barriga para baixo, e então abordaremos o - abordaremos o sangramento fazendo uma craniotomia suboccipital.

CAPÍTULO 3

Portanto, a maior parte do sangramento está localizada no lado direito. Portanto, vamos fazer a craniotomia do lado direito. Então, em seguida, vamos prender um pouco a pele, então - para que a incisão na pele seja mais fácil. Então vamos localizar o meio, que está aqui, localizar o inion, que está aqui, e tocar - ok. E... Então, muito provavelmente, acho que isso será suficiente para obter - expor a fossa inferior. Okey. Então você precisa se preparar para isso - para que você esteja preparado quando precisar do anel Halo durante a cirurgia para consertá-lo. Schnidt. Então, estamos fazendo a incisão na pele primeiro e, em seguida, inserimos o distrator. Em seguida, verificamos o monopolar. Desça diretamente no crânio porque lá você tem sua orientação. E então você precisa - sempre tente ficar - ficar no meio, assim como os músculos - como os músculos estão presos ao crânio lá, então se você ficar no meio, pelo menos, esperançosamente, terá um sangramento bastante baixo. No entanto - no entanto, basicamente, com essa abordagem, na maioria das vezes - na maioria das vezes, você precisa tomar cuidado - tome algum cuidado com o controle do fluxo sanguíneo. Então, como eu disse no início, nós somos - vamos fazer uma craniotomia no lado direito apenas para nos aproximarmos do sangramento. Não temos que - para remover os músculos - você não precisa remover os músculos do lado esquerdo. O que, claro, também é bom para a cicatrização de feridas - para a cicatrização de feridas e - e gera na musculatura. Então, como eu disse, você remove o - o músculo do crânio no - apenas no lado direito. Você deve ter cuidado para não ir muito fundo. Dissector. Com um dissecador, você pode ver muito bem se você - quão perto você está do forame magno. Você pode pousar aqui. Então, como você pode ver, o músculo está ligado aqui, e também o - o osso mostra que aqui está a linha média. Então, retiramos todo o osso da perfuração. Então, basicamente, o que aconteceu é onde - que ferimos o - o seio. E então, geralmente, ele pode começar a sangrar bastante, como você viu, mas como não há muita pressão sobre ele, na maioria das vezes você pode simplesmente parar o sangramento dando alguma contrapressão usando - usando ou utilizando uma sutura dura-máter. Então agora consertamos o anel Halo.

CAPÍTULO 4

Então, estou entrando ou operando no cerebelo. Na maioria das vezes, é um pouco difícil. Sim. Porque o ângulo é sempre muito difícil. E aqui vamos nós - aqui está o sangramento. Okey. Portanto, este é um osso artificial, por assim dizer.

CAPÍTULO 5

Obtenha minha placa biológica. Ok, agora corrigimos o - feche a cabeça novamente. Isso certamente é importante porque não queremos que nenhum fluido intracraniano saia. E sempre consertamos com algumas Bioplacas, que são essas pequenas placas de titânio - titânio com dois parafusos de cada lado.

CAPÍTULO 6

Então, juntos, tivemos uma senhora idosa com hidrocefalia e consciência reduzida devido a um geral - devido a uma HIC no cerebelo. Evacuamos o ICH do cerebelo, que correu muito bem, e então fechamos novamente o crânio com osso artificial. E antes de evacuarmos a HIC no cerebelo, fizemos um implante de uma drenagem extraventricular para já tirar um pouco da pressão do cérebro, e deu tudo certo. Então agora a senhora será - será devolvida à Unidade de Terapia Intensiva. Faremos um acompanhamento de CCT amanhã e - onde o objetivo é, claro, que ela acorde e recupere a consciência - e, claro, podemos controlar a PIC devido à drenagem extraventricular que implantamos. É isso.