Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 소개
  • 2. 뇌실 외 배액
  • 3. 우측 후두하 개두술
  • 4. 혈종 완화
  • 5. 개두술 폐쇄
  • 6. 디브리핑
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

MCA 색전증의 용해 후 뇌수종을 치료하기위한 뇌실 외 배액 및 혈종 배출

14780 views

Transcription

챕터 1

베를린 샤리테의 신경외과 수술실에서 안녕하세요. 그리고 지금 우리는 왼쪽 대뇌 동맥의 영역에서 허혈로 고통받는 노인 여성을 가지고 있습니다. 그녀는 전신 용해를 받았고 어제 동맥 내 용해를 받아 색전 분해를 제거했는데 꽤 성공적이었습니다. 우선, 그녀는 잘 회복되었지만 글래스고 코마 스케일 약 12로 의식이 감소 된 것으로 나타났습니다. 오늘 수행 된 CT 스캔에서 중뇌 동맥의 영토에 중대한 위반이 없었지만 소뇌에 출혈이 있었고 네 번째 뇌실을 압박하고 뇌수종으로 이어져 의식 상실 또는 여성의 의식 감소를 설명하는 것을 볼 수있었습니다.

그래서 우리는 뇌수종을 치료하기 위해 뇌실 외 배액에서 먼저 자리를 잡은 다음 소뇌의 혈종을 제거 할 것입니다. 뇌실 외 배액은 수동 드릴을 사용하여 삽입되며, 전체 절차와 관련하여 자동 드릴로 수행하는 것보다 빠릅니다. 단점 중 하나는 핸드 드릴을 사용할 때 버 구멍이 다소 작아서 배수구 자체의 직경보다 약간 크다는 것입니다. 드릴링을 마쳤을 때 두개골을 통과하는 각도를 조정할 공간이 많지 않습니다.

챕터 2

좋아, 그래서 우리는 약간의 절개를합니다 - 아주 빨리. 그리고 앞서 말했듯이 수동 드릴이 필요합니다. 그리고 이제 우리는-이전에 말했듯이 나중에 도입하려는 방향으로 드릴을 이미 배치하려고하면 도움이됩니다.-배수 그렇지 않으면 나중에 어려움을 겪을 수 있기 때문입니다. 좋아, 여기 우리가 간다. 그래서 여기서 시작해야합니다.

좋아-이제 당신은 그것이 피질을 통과하는 방법을 느끼고, 그 다음에는 아주 쉽게 가야 합니다. 그런 다음 반대편에 있는 다른 피질을 칠 것입니다. 그때가 다시 어려워지는 때입니다. 좋아, 이제 우리는 들어갔다. 아마도 그것이 발전한 것을 보았을 것입니다. 다시 꺼내십시오.

이제 우리는 이미 뇌실 외 배수 시스템을 사용하고 항상 상단에서 날카 롭지 않은 것을 가져 가려고합니다. 잠깐 보고 경막을 엽니다. 그래. 배수 시스템을 도입하기 전에 나는 항상 축축하게하거나 약간 젖게하여 고무가 수질에 달라 붙지 않도록하는 것을 좋아합니다.

이제 f- 구멍을 찾아야합니다. 직각이 있는지 확인한 다음 전진하지 말고 6-6cm 이상 전진하십시오. 그리고 여기 우리가 간다. 여기에서 액체가 흐르는 것을 볼 수 있으며 머리에 가까이 대면 압력이 높거나 다소 낮은 압력이 있는지 인상을 받을 수 있습니다. 좋아요, 아주 잘 볼 수 있습니다.

액체는 다시 그렇습니다. 여기에 삽입하고 -이렇게 올려 놓으십시오. 그래서 당신은 항상 지금 확인해야합니다 - 당신이 움직이지 않는지 확인해야합니다 - 배수구. 그래서, 알았어. 이제 여전히 실행 중인지 다시 살펴보면 여전히 매우 잘 실행되고 있음을 알 수 있습니다. 여기로 커넥터로 가져갑니다. 당신에게 실제로 일어날 수있는 최악의 일 중 하나는 - 예 - 환자가 적어도 며칠 동안 약간의 액체를 꺼내고 압력을 측정하기 위해 가질 수있는 배수 장치입니다 - 그래서 당신은 배수가 탈구되는 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 따라서 봉합사를 사용하여 고정합니다.

그리고 우리는 또한 그것을 제자리에 고정하기 위해 또 다른 봉합사를합니다. 그래서 내가 말했듯이, 당신은 환자가 그것을 가질 다음 날에 탈구되는 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 따라서 우리는이 나비 고정 시스템을 사용하여 피부에 고정시키고 이제 상처에 약간의 봉합사가 필요합니다.

또한이 시점에서 배수구에 해를 끼치 지 않도록주의해야합니다. 실제로 수동 드릴로 수행하는 주요 장점 중 하나는 두개 내압을 측정하고 일부 체액을 방출하기 위해 뇌실 외 배액 만 필요한 환자가있는 경우 OR에 갈 필요가 없다는 것입니다. 그래서 당신도 이런 식으로 할 수 있도록 일반 중환자 실에서 수술실을 막지 않고 할 수 있습니다.

이제 다음 단계는 환자를 배꼽으로 돌리는 것입니다., 그리고 나서 우리는 - 우리는 후두하 개두술을하는 출혈을 다룰 것입니다.

챕터 3

그래서 - ma - 출혈의 주요 부분은 오른쪽에 있습니다. 따라서 우리는 오른쪽 개두술을 할 것입니다. 다음으로 우리는 테이프를 붙일 것입니다-피부를 약간 테이프로 붙이면 피부 절개가 더 쉬울 것입니다.

그런 다음 여기에 있는 중간을 찾고 여기에 있는 이니언을 찾습니다. 그런 다음 터치하십시오-알았어. 그리고... 그래서 아마도 나는 이것이 열등한 포사를 폭로하기에 충분할 것이라고 생각합니다. 그래.

따라서 수술 중에 Halo 링이 필요할 때 대비할 수 있도록 이것을 준비해야합니다.

슈니트. B 극. 그래서 우리는 h-피부 절개를 먼저 한 다음 들것을 삽입합니다. 그런 다음 단극을 사용합니다. 거기에 당신의 방향이 있기 때문에 두개골에 직접 내려갑니다. B 극. 그리고 나서 당신은 - 항상 머물려고 노력하십시오 - 근육처럼 - 근육이 두개골에 붙어 있기 때문에 중간에 머물러 있기 때문에 중간에 머무르면 적어도 출혈이 적기를 바랍니다. 그러나 - 그러나 기본적으로이 접근법을 사용하면 대부분의 경우 - 대부분의 경우, 당신은 꽤 조심해야합니다 - 혈류 조절에 약간의주의를 기울이십시오.

그래서 처음에 말했듯이, 우리는 출혈에 접근하기 위해서만 오른쪽에 두개골 절개술을 할 것입니다. 근육을 제거하기 위해 왼쪽 근육을 제거 할 필요가 없습니다. B 극. 물론 상처 치유에도 좋습니다 - 상처 치유 및 - 일반적으로 근육 조직의 확률.

그래서 내가 말했듯이, 당신은 오른쪽의 두개골에서만 근육을 제거합니다. 너무 깊이 들어 가지 않도록주의해야합니다. B 극. 해부. 해부를 사용하면 구멍 매그넘에 얼마나 가까이 있는지 매우 잘 알 수 있습니다. 여기에서 터치할 수 있습니다.

보시다시피 근육이 여기에 붙어 있고 뼈는 여기에 정중선이 있음을 보여줍니다.

그래서 우리는 드릴링에서 모든 뼈를 꺼냅니다. 해부.

그래서 기본적으로, 일어난 일은 우리가 부비동을 다친 곳입니다. 그리고 일반적으로 보시다시피 출혈이 상당히 많이 시작될 수 있지만 많은 압력이 없기 때문에 대부분의 경우 경막 봉합사를 사용하거나 사용하여 약간의 역압을 가하여 출혈을 멈출 수 있습니다.

이제 Halo 링을 수정합니다.

챕터 4

그래서 저는 소뇌에 들어가거나 수술하고 있습니다. 대부분의 경우 조금 어렵습니다. 예. B 극. 각도가 항상 매우 어렵 기 때문입니다. 그리고 여기 우리가 간다-여기에 출혈이 있습니다.

그래. 그래서 이것은 말하자면 인공 뼈입니다.

챕터 5

내 바이오 플레이트를 가져와.

자, 이제 머리를 다시 닫았습니다. 그것은 우리가 두개 내액이 외부로 나가는 것을 원하지 않기 때문에 확실히 중요합니다. 그리고 우리는 항상 양쪽에 두 개의 나사가 있는 이 작은 티타늄-티타늄 플레이트인 일부 Bioplate로 고정합니다.

챕터 6

그래서 종합하면, 우리는 뇌수종을 앓고있는 노인 여성을 낳았고 소뇌의 ICH로 인해 전반적으로 의식이 감소했습니다. 우리는 cerre-소뇌에서 ICH를 대피시켰는데, 그것은 꽤 잘 진행되었고, 우리는 인공 뼈로 두개골을 다시 닫았습니다. 그리고 우리가 소뇌에서 무형유산을 대피시키기 전에, 우리는 이미 뇌로부터 약간의 압력을 받기 위해 뇌실 외 배액을 이식했고 모든 것이 잘되었습니다. 이제 그 여성은 중환자 실로 돌아갈 것입니다. 우리는 내일 CCT 후속 조치를 취할 것이며, 물론 그녀가 깨어나 의식을 회복하는 것이 목표이며, 물론 우리가 이식 한 뇌실 외 배액으로 인해 ICP를 제어 할 수 있습니다. 그거에요.