MCA 색전증의 용해 후 뇌수종을 치료하기위한 뇌실 외 배액 및 혈종 배출

챕터 1

베를린 샤리테 신경외과 수술실에서 안녕하세요. 그리고 지금 우리는 왼쪽의 중뇌동맥 영역에서 허혈을 앓고 있는 연로한 할머니를 모시고 있습니다. 그녀는 전신 용해를 받았고 어제는 혈관 내 용해를 통해 색해를 제거했는데 꽤 성공적이었습니다. 우선, 그녀는 잘 회복되었지만, 그 후 글래스고 혼수 척도 약 12로 의식이 저하된 상태로 발견되었습니다. 오늘 실시한 CT 촬영에서 중뇌동맥 부위에 큰 경색은 없었지만 소뇌에서 출혈이 있어 제4뇌실을 압박하여 수두증으로 이어지는 것을 볼 수 있었는데, 이는 부인의 의식 상실 또는 의식 저하를 설명할 수 있습니다. 그래서 우리는 먼저 뇌수종을 치료하기 위해 뇌실 외 배액을 배치한 다음 소뇌의 혈종을 제거할 것입니다. 심실 외 배액은 수동 드릴을 사용하여 삽입되며, 전체 절차와 관련하여 자동 드릴로 수행하는 것보다 빠릅니다. 단점 중 하나는 핸드 드릴을 사용할 때 버 구멍이 다소 작아서 배수 자체의 직경보다 약간 더 크다는 것입니다. 드릴링을 완료했을 때 두개골을 통과하는 각도를 조정할 공간이 많지 않습니다.

챕터 2

자, 그래서 우리는 약간의 절개를 합니다 - 아주 빠릅니다. 그리고 앞서 말씀드린 것처럼 수동 드릴이 필요합니다. 그리고 이제 우리는 - 내가 전에 말했듯이, 나중에 배수 시설을 소개하려는 방향으로 드릴을 이미 배치하려고 하면 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 나중에 어려움을 겪을 수 있기 때문입니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래서 여기서부터 시작해야합니다. 자, 이제 여러분은 그것이 어떻게 피질 반응을 통과하는지 느끼고, 그 다음에는 아주 쉽게 진행될 것입니다. 그런 다음 반대편에 있는 다른 피질에 부딪힐 것입니다. 그때가 바로 지금이 다시 어려워지는 때입니다. 자, 이제 들어갑니다. 아마 그것이 발전하는 것을 보았을 것입니다. 다시 꺼내십시오. 이제 우리는 심실 외 배액 시스템을 복용할 준비가 되었습니다. 항상 상단이 날카롭지 않은 것을 취하려고 노력하십시오. 곧 경막을보고 엽을 엽니 다. 그래. 배수 시스템을 도입하기 전에 나는 항상 - 적시거나 약간 젖게 만들어서 - 고무가 -에 붙지 않도록하는 것을 좋아합니다. 이제 구멍을 찾아야 합니다. 각도가 올바른지 확인한 다음 6 이상으로 전진하지 마십시오. 6cm입니다. 그리고 여기 우리가 간다. 여기에서 액체가 흐르는 것을 볼 수 있으며, 머리 가까이에 대고 있으면 압력이 높은지 낮은지 어느 정도 인상을 받을 수 있습니다. 네, 아주 잘 보이실 수 있습니다. 액체는 다시 그렇습니다. 여기에 삽입하십시오. 그리고... 이렇게 올려보세요. 따라서 항상 지금 확인해야합니다 - 배수구를 외부로 이동하지 않도록 지금 확인해야합니다. 그래, 알았어. 이제 우리는 그것이 여전히 실행 중인지 다시 살펴보고, 여전히 매우 잘 작동하고 있음을 알 수 있습니다. 여기에서 커넥터로 이동합니다. 당신에게 실제로 일어날 수 있는 최악의 일 중 하나는 - 예, - 환자가 적어도 며칠 동안 액체를 빼내고 압력을 측정해야 할 배액 장치일 것입니다 - 따라서 배액이 탈구되는 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 따라서 봉합사를 사용하여 고정합니다. 그리고 우리는 또한 또 다른 봉합을합니다 ... 제자리에 고정합니다. 그래서 제가 말씀드렸듯이, 환자가 앞으로 며칠 동안 그것을 갖게 될 곳에서 그것이 탈구되는 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 따라서 우리는이 나비 고정 시스템을 사용하여 피부에 고정하고 이제 상처에 약간의 봉합사가 필요합니다. 또한이 시점에서 물론 배수에 해를 끼치 지 않도록주의해야합니다. 실제로 수동 드릴로 수행하는 것의 주요 장점 중 하나는 두개내 압력을 측정하고 일부 액체를 방출하기 위해 심실 외 배액이 필요한 환자가 있는 경우에만 수술실에 갈 필요가 없다는 것입니다. 따라서 이런 방식으로 일반 중환자실에서도 수술실을 막지 않고 할 수 있습니다. 이제 다음 단계는 환자를 배로 돌리는 것이고, 그 다음에는 후두하 개두술을 통해 출혈을 다룰 것입니다.

챕터 3

따라서 출혈의 주요 부분은 오른쪽에 있습니다. 따라서 우리는 개두술을 오른쪽에서 할 것입니다. 그래서 다음에는 피부를 약간 테이프로 붙일 것이므로 피부 절개가 더 쉬워집니다. 그런 다음 우리는 여기에 있는 중간을 찾고, 여기에 있는 이니온을 찾고, 터치할 것입니다. 그리고... 그래서 아마도, 나는 이것이 열등한 fossa를 폭로하기에 충분할 것이라고 생각합니다. 그래. 따라서 수술 중 Halo 링이 필요할 때 수리할 수 있도록 준비해야 합니다. 슈니트. 그래서 우리는 먼저 피부 절개를 한 다음 산만 함을 삽입합니다. 그런 다음 단극을 확인합니다. 두개골에 직접 내려가십시오. 왜냐하면 거기에 당신의 방향이 있기 때문입니다. 그리고 나서 당신은 - 항상 머물려고 노력하십시오 - 근육이 두개골에 붙어 있는 것처럼 - 근육이 중앙에 머물러 있는 것처럼, 그래서 만약 당신이 중간에 머무른다면, 적어도, 바라건대, 출혈이 다소 적을 것입니다. 그러나 기본적으로 이 접근 방식을 사용하면 대부분의 경우 - 대부분의 경우 - 혈류 조절에 대해 약간의 주의를 기울여야 합니다. 그래서 제가 처음에 말씀드렸듯이, 우리는 출혈 부위에만 접근하기 위해 오른쪽에 개두술을 할 것입니다. 우리는 근육을 제거 할 필요가 없습니다 - 왼쪽 근육을 제거 할 필요가 없습니다. 물론, 또한 상처 치유에 좋습니다 - 상처 치유 및 - 그리고 근육 조직에 생성됩니다. 그래서 내가 말했듯이, 당신은 두개골의 근육을 제거합니다. 너무 깊이 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 해부기구. 해부기를 사용하면 당신이 유공 매그넘에 얼마나 가까운지 아주 잘 볼 수 있습니다. 여기를 터치할 수 있습니다. 보시다시피 근육이 여기에 붙어 있고 뼈는 여기에 정중선이 있음을 보여줍니다. 그래서 우리는 드릴링에서 모든 뼈를 제거합니다. 그래서 기본적으로, 우리가 부비동을 다치게 한 곳이 바로 그것입니다. 그리고 일반적으로 보시다시피 출혈이 상당히 시작될 수 있지만 압력이 크지 않기 때문에 대부분의 경우 경막 봉합사를 사용하거나 활용하여 약간의 역압을 가하여 출혈을 멈출 수 있습니다. 이제 Halo 링을 수정합니다.

챕터 4

그래서 저는 소뇌에 들어가거나 소뇌에서 수술을 하고 있습니다. 대부분의 경우 약간 어렵습니다. 예. 각도는 항상 매우 단단하기 때문입니다. 그리고 여기 우리가 간다 - 여기 출혈이 있습니다. 그래. 이것은 말하자면 인공 뼈입니다.

챕터 5

내 바이오플레이트를 받으세요. 자, 이제 우리는 머리를 다시 닫습니다. 우리는 두개내 액체가 밖으로 나가는 것을 원하지 않기 때문에 그것은 확실히 중요합니다. 그리고 우리는 항상 양쪽에 두 개의 나사가 있는 이 작은 티타늄 - 티타늄 플레이트인 일부 바이오플레이트로 고정합니다.

챕터 6

종합해보면, 수두증을 앓고 있는 한 할머니가 계셨는데, 소뇌의 무형문화유산으로 인해 전반적인 의식이 저하된 상태였습니다. 우리는 소뇌에서 무형유산을 빼냈고, 꽤 잘 진행된 다음, 다시 인공 뼈로 두개골을 봉합했습니다. 그리고 소뇌의 무형유산을 배출하기 전에 뇌에서 약간의 압력을 받기 위해 뇌실 외 배액을 이식했고 모든 것이 잘 되었습니다. 그래서 이제 그 여성은 중환자실로 돌아갈 것입니다. 우리는 내일 CCT 후속 조치를 취할 것이며, 물론 목표가 그녀의 깨어남과 의식을 회복하는 것입니다 - 물론 우리가 이식한 뇌실 외 배액 장치 덕분에 ICP를 제어할 수 있습니다. 그거에요.