MCA塞栓症溶解後の水頭症治療のための心室外排膿および血腫排出

第1章

ベルリンのチャリテ脳神経外科手術室からこんにちは。現在、高齢の女性が左側の大脳中央動脈領域に虚血を患っていました。全身溶解を受け、昨日は塞栓術を除去するための動脈内溶解も受けましたが、かなり成功しました。まず、彼女は無事に回復しましたが、その後、グラスゴー昏睡スケール約12の意識低下状態で発見されました。本日行われたCTスキャンでは、中大脳動脈領域に大きな梗塞は見られませんでしたが、小脳に出血があり、第四脳室が圧迫されて水頭症に至ったことがわかりました。これが女性の意識喪失、すなわち意識低下の原因を説明しています。まず水頭症を治療するために心室外排液を施し、その後小脳内の血腫を除去します。心室外ドレナージは手動ドリルで挿入されるため、全体の手順としてオートドリルよりも速く行われます。確かに欠点の一つは、手ドリルを使うとバリ穴がかなり小さく、排水口の直径より少し大きいことです。ドリルを終えたとき、頭蓋骨を通過する角度を調整する余裕はあまりありません。

第2章

では、少し切開をします。とても素早く。そして、先ほども言ったように手動ドリルも必要です。そして今、先ほども言ったように、ドリルを後で導入したい方向に設置しておくと役立ちます。そうしないと、後で苦労するかもしれないからです。よし、いくぞ。だからここから始めなければなりません。さて、皮質を通過する感覚を覚えて、その後はかなりスムーズに進むはずです。そして反対側の皮質筋に当たる。その時からまた難しくなります。今がその時です。よし、これで入った。おそらく、その進展を見たのでしょう。また取り出して。さて、心室外排尿システムを取る準備が整い、そして...必ず、上部が鋭くないものを取るようにしましょう。すぐに硬膜を見て開けてください。大丈夫です。排水システムを導入する前に、私はいつも湿らせたり、少し湿らせたりして、ゴムが延髄にくっつかないようにするのが好きです。今度は穴を見つけなければならない。角度が合っているか確認し、6以上進めないようにしてください。6cm。さあ、始めましょう。ここでは液体が流れる様子が見え、ヘッドに近づけると高圧か低圧かの印象が取れます。はい、とてもよく見えます。リキッドはまたしてもそうです。ここに挿入してください。そして...こうやって立てて。ですから、常に排水口を外に動かさないように注意する必要があります。なるほど。そして今、もう一度動いているか確認すると、まだとても順調に動いているのがわかります。コネクターまで持っていけ。最悪のことの一つは、実際に起こりうる最悪のケースの一つですが、患者さんは少なくとも数日間は液体を排出するだけでなく、圧力を測定するためにドレクターが脱臼するリスクを避けたいです。したがって、縫合糸で固定します。それからもう一度縫合もします...それを固定するために。ですので、患者さんが今後数日間で脱臼するリスクは避けたいです。そこで、このバタフライ固定システムを使って皮膚に固定し、今度は傷に少し縫合が必要です。また、もちろんこの段階では排水を傷つけないように注意する必要があります。手動ドリルで行う大きな利点の一つは、頭蓋内圧の測定と少量の液体の排出だけが必要な患者さんがいる場合、手術室に行く必要がないことです。したがって、通常の集中治療室でも手術室を塞ぐことなく行うことができます。次のステップは患者をうつ伏せにし、その後後頭下開頭切開術で出血を治療します。

第3章

出血の大部分は右側にあります。そのため、開頭手術は右側で行う予定です。次に皮膚を少しテープで固定します。そうすれば皮膚の切開が楽になります。次に中央の位置を特定します。イニオンはここあたりで、触れます。はい。そして。。。おそらくこれで下位窩を露出させるのに十分だと思います。大丈夫です。ですから、手術中にHaloリングが必要になったときにこの問題を修復できるように準備しておく必要があります。シュニット。まず皮膚切開をしてから、気をそらすものを挿入します。次に単極性を確認します。頭蓋骨に直接下に降りてください。そこにオリエンテーションができます。そして、常に中央にとどまるように努めてください。筋肉が頭蓋骨に付着しているので、中央にいれば少なくとも出血量は少なめに抑えられます。しかし、基本的にこのアプローチでは、ほとんどの場合、血流のコントロールに注意を払う必要があります。冒頭で言ったように、出血箇所に近づくために右側の開頭切開を行います。筋肉を取り除くために、左側の筋肉を取り除く必要はありません。もちろん、それは傷の治癒にも良いことで、傷の治癒や筋肉への影響にもつながります。つまり、右側の頭蓋骨の筋肉だけを取り除くのです。あまり深く入りすぎないように気をつけなければならない。解剖。解剖器を使えば、大孔にどれだけ近いかをはっきり確認できます。ここに着陸できる。ご覧の通り、筋肉はここに付着していて、骨がここが正中線を示しています。だから、ドリルの骨をすべて取り除きます。つまり、起きたのは副鼻腔を傷つけたということです。そして一般的に、あなたが見たようにかなりの出血が始まることがありますが、圧迫が少ないため、ほとんどの場合、硬膜縫合を使った逆圧で止血できます。だから今、Haloのリングを直す。

第4章

だから私は小脳に入り込んだり手術をしたりしています。ほとんどの場合、少し難しいです。はい。角度は常に非常に難しいからです。さあ、始まった――出血だ。大丈夫です。つまり、これはいわば人工骨です。

第5章

バイオプレートを持ってきて。さて、これでヘッドをもう一度閉じるのを直しました。これは非常に重要です。なぜなら、頭蓋内の液体が外に出るのを防ぎたいからです。そしていつもバイオプレートで固定します。これは両側にネジが2つ、小さなチタンプレートです。

第6章

合計すると、水頭症の高齢女性がいて、小脳のICHによる全体的な意識低下がありました。小脳からICHを排出し、問題なく進み、その後人工骨で頭蓋骨を再び閉じました。そして小脳のICHを排出する前に、脳からの圧力を抜くために脳室外排液を埋め込みましたが、すべて順調でした。だから今、その女性は集中治療室に戻される。明日CCTのフォローアップを受けます。もちろん、目を覚まして意識を取り戻すことが目的です。そして、埋め込みした脳外排液のおかげでICPもコントロールできます。それです。