Drenaggio extraventricolare ed evacuazione dell'ematoma per il trattamento dell'idrocefalo dopo lisi dell'embolia MCA

CAPITOLO 1

Ciao dalla sala operatoria di neurochirurgia alla Charite di Berlino. E in questo momento stiamo avendo una signora anziana, che soffriva di ischemia nel territorio dell'arteria cerebrale media sul lato sinistro. Ha fatto una lisi sistemica e poi anche ieri una lisi intra-arteriosa per togliere l'embolisi, che ha avuto un discreto successo. Prima di tutto, si è ripresa bene, ma poi è stata trovata con una coscienza ridotta alla scala del coma di Glasgow di circa 12. Nella TAC eseguita oggi, si poteva vedere che non c'era alcun infarto importante nel territorio - territorio dell'arteria cerebrale media, ma si poteva vedere che c'era sanguinamento nel cervelletto, che comprimeva il quarto ventricolo e portava a un idrocefalo, spiegando la perdita di coscienza di - o la ridotta coscienza della signora. Quindi posizioneremo prima un drenaggio extraventricolare per trattare l'idrocefalo, e poi rimuoveremo l'ematoma nel cervelletto. Il drenaggio extraventricolare verrà inserito utilizzando un trapano manuale, che, per quanto riguarda la procedura complessiva, lo rende più veloce rispetto all'esecuzione con un trapano automatico. Uno degli svantaggi è sicuramente che quando si utilizza un trapano a mano, il foro della fresa è piuttosto piccolo, più o meno un po' più grande del diametro del drenaggio stesso. Quando - quando hai fatto la perforazione, non hai molto spazio per regolare l'angolo - come passa attraverso il cranio.

CAPITOLO 2

Ok, quindi facciamo una piccola incisione, molto velocemente. E poi abbiamo bisogno del trapano manuale come ho detto prima. E ora noi - dovreste, come ho detto prima, è utile se cercate di posizionare già il trapano nella direzione in cui in seguito volete introdurre il - il drenaggio. Perché, altrimenti, potresti avere difficoltà in seguito. Ok, ci siamo. Quindi devo iniziare da qui. Ok, ora sentite come passa attraverso la corticalis, e poi va - dovrebbe andare abbastanza facile. E poi colpirai l'altra corticale dall'altra parte. È allora che le cose si fanno di nuovo difficili, che è ora. Ok, ora entriamo. Probabilmente ho visto che avanzava. Toglilo di nuovo. Ora siamo pronti per prendere il - il sistema di drenaggio extraventricolare, e poi... Cerca sempre di prendere qualcosa che non sia tagliente nella sua parte superiore. In breve vedere e aprire la dura. Ok. Prima dell'introduzione del sistema di drenaggio, mi piace sempre - inumidirlo o bagnarlo un po', in modo che la - la gomma non si attacchi al - al midollo. Ora dobbiamo trovare il buco. Assicurati di avere l'angolo giusto, quindi non farlo avanzare oltre 6. 6 cm. Ed eccoci qui. Qui si può vedere il liquido che scorre, e poi se lo si tiene vicino alla testa, si può avere un'impressione se c'è una pressione alta o piuttosto bassa. Ok, si vede molto bene. Il liquido è così - di nuovo. Inseriscilo qui. E per... Mettilo su in questo modo. Quindi è sempre necessario assicurarsi ora - è necessario assicurarsi ora di non spostare il - il drenaggio all'esterno. Quindi, va bene. E ora guardiamo di nuovo se è ancora in esecuzione, e vedete che funziona ancora molto bene. Portalo qui al connettore. La cosa peggiore che può - una delle cose peggiori che possono capitarvi in realtà sarebbe - sì - sarebbe che il drenaggio, che il paziente probabilmente avrà per almeno alcuni giorni per prelevare alcuni liquidi ma anche per misurare la pressione - quindi non si vuole rischiare che il drenaggio si lussuri. Pertanto, lo si ripara usando una sutura. E facciamo anche un'altra sutura... Per fissarlo in posizione. Quindi, come ho detto, non vuoi rischiare che si lussi nei prossimi giorni dove il paziente lo avrà. Pertanto, lo fissiamo alla pelle, usando questo sistema di fissazione a farfalla, e ora abbiamo bisogno di un po' di sutura per la ferita. Anche a questo punto ovviamente, bisogna fare attenzione a non danneggiare il drenaggio. Uno dei maggiori vantaggi di farlo con un trapano manuale è anche che non si è - che non si deve andare in sala operatoria se solo - se si ha un paziente in cui è necessario solo il drenaggio extraventricolare per misurare la pressione intracranica e rilasciare un po' di liquido. Quindi quindi si può, facendo in questo modo, farlo anche su una normale Unità di Terapia Intensiva e senza intasare la sala operatoria. Quindi ora il prossimo passo sarà quello di - per girare il paziente verso la sua pancia, e poi affronteremo il - affronteremo il sanguinamento facendo una craniotomia suboccipitale.

CAPITOLO 3

Quindi la maggior parte dell'emorragia si trova sul lato destro. Pertanto, eseguiremo la craniotomia sul lato destro. Quindi poi fisseremo un po' la pelle, così - così l'incisione della pelle sarà più facile. Poi individueremo il centro, che è qui, individueremo l'inion, che è più o meno qui, e toccheremo - ok. E... Quindi, molto probabilmente, penso che questo sarà sufficiente per ottenere - per esporre la fossa inferiore. Ok. Quindi devi prepararti per questo, in modo da essere preparato quando avrai bisogno dell'anello Halo durante l'intervento chirurgico per ripararlo. Schnidt. Quindi stiamo facendo prima l'incisione della pelle, quindi inseriamo il distrattore. Quindi controlliamo il monopolare. Scendi direttamente sul cranio perché lì hai il tuo orientamento. E poi è necessario - cercare sempre di rimanere - di stare nel mezzo, come - come i muscoli - come i muscoli sono attaccati al cranio lì, quindi se si rimane nel mezzo, almeno, si spera, si avrà un sanguinamento piuttosto basso. Tuttavia, per quanto fondamentalmente, con questo approccio, la maggior parte delle volte - la maggior parte delle volte, devi fare attenzione - fare attenzione al controllo del flusso sanguigno. Quindi, come ho detto all'inizio, faremo una craniotomia sul lato destro solo per avvicinarci all'emorragia. Non dobbiamo - per rimuovere i muscoli - non devi rimuovere i muscoli sul lato sinistro. Che, naturalmente, è anche buono per la guarigione delle ferite - per la guarigione delle ferite e - e generare sulla muscolatura. Quindi, come ho detto, si rimuove il muscolo dal cranio solo sul lato destro. Devi stare attento a non andare troppo in profondità. Dissettore. Con un dissettore, puoi vedere molto bene se sei vicino al forame magno. Puoi atterrare qui. Quindi, come potete vedere, il muscolo è attaccato qui, e anche l'osso vi mostra che qui c'è la linea mediana. Quindi togliamo tutto l'osso dalla perforazione. Quindi, in sostanza, quello che è successo è dove – che abbiamo ferito il – il seno. E poi, in generale, può iniziare a sanguinare parecchio, come avete visto, ma poiché non c'è molta pressione su di esso, la maggior parte delle volte si può semplicemente fermare l'emorragia dando un po' di contropressione usando - usando o utilizzando una sutura a dura dura. Quindi ora ripariamo l'anello Halo.

CAPITOLO 4

Quindi sto entrando o operando al cervelletto. La maggior parte delle volte, è un po' difficile. Sì. Perché l'angolo è sempre molto duro. Ed eccoci qui, ecco l'emorragia. Ok. Quindi questo è osso artificiale, per così dire.

CAPITOLO 5

Prendi la mia Biopiastra. Ok, quindi ora abbiamo risolto il - chiudi di nuovo la testa. Questo è certamente importante perché non vogliamo che i fluidi intracranici entrino all'esterno. E lo ripariamo sempre con delle Biopiastre, che sono queste piccole piastre in titanio - titanio con due viti su ciascun lato.

CAPITOLO 6

Quindi, presi insieme, abbiamo avuto una signora anziana con un idrocefalo e una riduzione della coscienza a causa di un ICH nel cervelletto. Abbiamo evacuato l'ICH dal cervelletto, che è andato abbastanza bene, e poi abbiamo richiuso il cranio con osso artificiale. E prima di evacuare l'ICH nel cervelletto, ci è stato impiantato un drenaggio extraventricolare per togliere già un po' di pressione dal cervello, e tutto è andato bene. Quindi ora la signora sarà - sarà riportata all'unità di terapia intensiva. Domani faremo un follow-up CCT e, dove l'obiettivo è, ovviamente, che si svegli e riprenda conoscenza, e, naturalmente, possiamo controllare l'ICP grazie al drenaggio extraventricolare che abbiamo impiantato. Questo è tutto.