Extraventricular जल निकासी और हेमेटोमा निकासी Hydrocephalus एमसीए Embolism के Lysis के बाद के इलाज के लिए

अध्याय 1

बर्लिन में Charite में न्यूरोसर्जरी ऑपरेटिंग रूम से नमस्ते. और अभी हमारे पास एक बुजुर्ग महिला है, जो बाईं ओर मध्य सेरेब्रल धमनी के क्षेत्र में इस्केमिया से पीड़ित है। उसे प्रणालीगत लाइसिस मिला और फिर कल भी एम्बोलिसिस को बाहर निकालने के लिए एक इंट्रा-धमनी लाइसिस, जो काफी सफल रहा। सबसे पहले, वह ठीक हो गई, लेकिन फिर वह ग्लासगो कोमा स्केल के बारे में 12 के लिए कम चेतना के साथ पाई गई। आज किए गए सीटी स्कैन में, आप देख सकते हैं कि मध्य सेरेब्रल धमनी के क्षेत्र में क्षेत्र में कोई बड़ा उल्लंघन नहीं था, लेकिन आप देख सकते हैं कि सेरिबैलम में रक्तस्राव हो रहा था, चौथे वेंट्रिकल को संकुचित कर रहा था और एक हाइड्रोसेफलस की ओर अग्रसर था, चेतना के नुकसान की व्याख्या करते हुए - या महिला की कम चेतना।

इसलिए हम हाइड्रोसेफलस के इलाज के लिए एक्सट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी में पहले स्थान पर जा रहे हैं, और फिर हम सेरिबैलम में हेमेटोमा को हटाने जा रहे हैं। एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी को एक मैनुअल ड्रिल का उपयोग करके डाला जाएगा, जो समग्र प्रक्रिया के बारे में, इसे स्वचालित ड्रिल के साथ करने की तुलना में तेज बनाता है। नुकसान में से एक निश्चित रूप से यह है कि जब आप एक हाथ ड्रिल का उपयोग करते हैं, तो छेद बल्कि छोटा होता है - जल निकासी के व्यास की तुलना में अधिक या कम थोड़ा बड़ा होता है। जब - जब आप ड्रिलिंग कर चुके होते हैं, तो आपके पास उस कोण को समायोजित करने के लिए इतना कमरा नहीं होता है कि यह खोपड़ी के माध्यम से कैसे जाता है।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए हम थोड़ा चीरा करते हैं - बस बहुत जल्दी। और फिर हमें मैनुअल ड्रिल की आवश्यकता है जैसा कि मैंने पहले कहा था। और अब हम - आपको चाहिए, जैसा कि मैंने पहले कहा था, यह सहायक है यदि आप पहले से ही ड्रिल को उस दिशा में रखने की कोशिश करते हैं जिसे आप बाद में पेश करना चाहते हैं - जल निकासी क्योंकि, अन्यथा, आपको बाद में इसके साथ कठिनाइयां हो सकती हैं। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। इसलिए मुझे यहां से शुरू करना होगा।

ठीक है - अब आपको लगता है कि यह कॉर्टिकलिस के माध्यम से कैसे जाता है, और फिर यह जाता है - जाना चाहिए - काफी आसान। और फिर आप दूसरी तरफ अन्य corticalis मारा जाएगा। यही वह समय है जब यह फिर से कठिन हो जाता है, जो अब है। ठीक है, अब हम अंदर हैं। शायद देखा है कि यह उन्नत है। इसे वापस बाहर ले जाओ।

अब हम पहले से ही लेते हैं - एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज सिस्टम, और फिर हमेशा कुछ ऐसा लेने की कोशिश करते हैं जो इसके शीर्ष पर तेज नहीं है। जल्द ही देखें और ड्यूरा खोलें। ठीक। जल निकासी प्रणाली की शुरुआत से पहले, मैं हमेशा पसंद करता हूं - इसे नम करने के लिए या इसे थोड़ा गीला करने के लिए ताकि - रबर से चिपके न हो - डॉ के लिए - मज्जा के लिए।

अब च- हमें छेद खोजने की आवश्यकता है। देखें कि आपके पास समकोण है, और फिर इसे आगे न बढ़ाएं - इसे 6 - 6 सेमी से आगे बढ़ाएं। और यहाँ हम चलते हैं। यहां आप तरल को चलते हुए देख सकते हैं, और फिर यदि आप इसे सिर के करीब रखते हैं, तो आप एक तरह से छाप प्राप्त कर सकते हैं यदि उच्च दबाव या बल्कि कम दबाव है। ठीक है, आप इसे बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं।

तरल इतना है - फिर से। इसे यहाँ डालें, और करने के लिए - इसे इस तरह रखो। तो आपको हमेशा यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अब यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आप बाहर जल निकासी को स्थानांतरित न करें। तो, ठीक है। और अब हम फिर से देखते हैं अगर यह अभी भी चल रहा है, और आप देखते हैं कि यह अभी भी बहुत अच्छी तरह से चल रहा है। इसे कनेक्टर पर यहां ले जाएं। सबसे बुरी चीज जो कर सकती है - सबसे खराब चीजों में से एक जो वास्तव में आपके साथ हो सकती है - हाँ - यह होगा कि जल निकासी, जो रोगी के पास शायद कम से कम कुछ दिनों के लिए कुछ तरल पदार्थ निकालने के लिए होगा, लेकिन दबाव को मापने के लिए भी - इसलिए आप जोखिम नहीं उठाना चाहते हैं कि जल निकासी विस्थापित हो जाए। इसलिए, आप इसे एक टांका का उपयोग करके ठीक करते हैं।

और हम इसे ठीक करने के लिए एक और सीवन भी करते हैं। तो जैसा कि मैंने कहा, आप जोखिम नहीं उठाना चाहते हैं कि यह अगले दिनों में विस्थापित हो जाता है जहां रोगी के पास यह होगा। इसलिए, हम इसे इस तितली निर्धारण प्रणाली का उपयोग करके त्वचा पर ठीक करते हैं, और अब हमें घाव के लिए थोड़ा सीवन की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, निश्चित रूप से इस बिंदु पर, आपको इस बात का ध्यान रखना होगा कि आप जल निकासी को नुकसान न पहुंचाएं। वास्तव में प्रमुख लाभों में से एक - इसे मैन्युअल ड्रिल के साथ करने का एक यह भी है कि आप नहीं हैं - कि आपको या केवल यदि आप केवल - यदि आपके पास एक रोगी है जहां आपको केवल इंट्राक्रैनियल दबाव को मापने और कुछ तरल पदार्थ जारी करने के लिए एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी की आवश्यकता होती है। ताकि आपके लिए भी, इसे इस तरह से कर सकें, इसे एक सामान्य गहन देखभाल इकाई पर करें और - ऑपरेटिंग रूम को अवरुद्ध किए बिना।

तो अब अगला कदम होगा - रोगी को अपने पेट में बदलने के लिए, और फिर हम संबोधित करेंगे - हम एक सबऑक्सीपिटल क्रैनियोटॉमी करने वाले रक्तस्राव को संबोधित करेंगे।

अध्याय 3

तो - मा - द - रक्तस्राव का प्रमुख हिस्सा दाईं ओर - पर स्थित है। इसलिए, हम क्रैनियोटॉमी को दाईं ओर करने जा रहे हैं। तो अगले हम टेप करेंगे - त्वचा को थोड़ा सा टेप करें, इसलिए - इसलिए - इसलिए त्वचा चीरा आसान हो जाएगा।

फिर हम बीच का पता लगाने जा रहे हैं, जो यहां है, ऋण का पता लगाएं, जो यहां के बारे में है। और फिर स्पर्श करें - ठीक है। और।।। तो सबसे अधिक शायद, मुझे लगता है कि यह प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होगा - अवर खात को उजागर करने के लिए। ठीक।

तो आपको इसके लिए तैयार करने की आवश्यकता है - ताकि आप इसे ठीक करने के लिए सर्जरी के दौरान हेलो रिंग की आवश्यकता होने पर तैयार हों।

श्मिट । बी-पोल । तो हम एच कर रहे हैं - त्वचा चीरा पहले - फिर डालें - स्ट्रेचर। फिर हम मोनोपोलर लेते हैं। सीधे खोपड़ी पर नीचे जाएं क्योंकि वहां आपके पास अपना अभिविन्यास है। बी-पोल । और फिर आपको चाहिए - हमेशा रहने की कोशिश करें - मांसपेशियों के रूप में बीच में रहने के लिए - मांसपेशियों के रूप में - जैसा कि मांसपेशियां वहां खोपड़ी से जुड़ी होती हैं, इसलिए यदि आप बीच में रहते हैं, तो आपको कम से कम, उम्मीद है कि कम से कम रक्तस्राव होगा। हालांकि - हालांकि मूल रूप से, इस दृष्टिकोण के साथ, ज्यादातर समय - अधिकांश समय, आपको काफी ध्यान रखना पड़ता है - रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के बारे में कुछ ध्यान रखें।

तो जैसा कि मैंने शुरुआत में कहा था, हम हैं - हम केवल रक्तस्राव के पास जाने के लिए दाईं ओर एक क्रैनियोटॉमी करेंगे। हमें मांसपेशियों को हटाने के लिए नहीं करना है - आपको बाईं ओर की मांसपेशियों को हटाने की आवश्यकता नहीं है। बी-पोल । जो निश्चित रूप से, घाव भरने के लिए भी अच्छा है - घाव भरने के लिए और - और आम तौर पर मांसपेशियों की बाधाओं के लिए।

तो जैसा कि मैंने कहा, आप हटा देते हैं - मांसपेशी से - खोपड़ी से - केवल दाईं ओर। आपको सावधान रहना चाहिए कि आप बहुत गहराई तक न जाएं। बी-पोल । विच्छेदक । एक विच्छेदक के साथ, आप बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं कि क्या आप - आप फोरमेन मैग्नम के कितने करीब हैं। आप यहां नीचे छू सकते हैं।

तो जैसा कि आप देख सकते हैं, - मांसपेशी यहां जुड़ी हुई है, और यह भी - हड्डी आपको दिखाती है कि यहां मिडलाइन है।

इसलिए हम ड्रिलिंग से सारी हड्डी निकालते हैं। विच्छेदक ।

तो मूल रूप से, क्या हुआ है जहां - कि हमने साइनस को घायल कर दिया। और फिर आम तौर पर, यह काफी खून बहना शुरू कर सकता है जैसा कि आपने देखा है, लेकिन जैसा कि इस पर बहुत अधिक दबाव नहीं है, ज्यादातर समय आप कुछ काउंटर दबाव देकर रक्तस्राव को रोक सकते हैं - उपयोग करके - या ड्यूरा सीवन का उपयोग करके।

तो अब हम हेलो अंगूठी को ठीक करते हैं।

अध्याय 4

इसलिए मैं सेरिबैलम में प्रवेश कर रहा हूं या काम कर रहा हूं। ज्यादातर समय, यह थोड़ा कठिन है। हाँ। बी-पोल । क्योंकि कोण हमेशा बहुत कठिन होता है। और यहां हम जाते हैं - यहां खून बह रहा है।

ठीक। तो यह कृत्रिम हड्डी है तो कहने के लिए.

अध्याय 5

मेरे Bioplate जाओ.

ठीक है, तो अब हमने तय किया है - सिर को फिर से बंद करें। यह निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है कि हम किसी भी इंट्राक्रैनियल तरल पदार्थ को बाहर नहीं निकालना चाहते हैं। और हम हमेशा इसे कुछ बायोप्लेट्स के साथ ठीक करते हैं, जो ये छोटे टाइटेनियम हैं - प्रत्येक पक्ष पर दो शिकंजा के साथ टाइटेनियम प्लेटें।

अध्याय 6

तो एक साथ लिया, हम hydrocephalus के साथ एक बुजुर्ग महिला थी और एक के कारण चेतना कम - कुल मिलाकर सेरिबैलम में एक आईसीएच के कारण. हमने आईसीएच को सेरे - सेरिबैलम से खाली कर दिया, जो काफी ठीक हो गया, और फिर हमने कृत्रिम हड्डी के साथ खोपड़ी को फिर से बंद कर दिया। और इससे पहले कि हम सेरिबैलम में आईसीएच को खाली कर दें, हमारे पास पहले से ही मस्तिष्क से कुछ दबाव लेने के लिए एक एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी का आरोपण था, और सब कुछ ठीक हो गया। तो अब महिला होगी - गहन देखभाल इकाई में वापस कर दिया जाएगा। हम कल एक सीसीटी का पालन करेंगे, और - जहां उद्देश्य है, निश्चित रूप से, कि वह जाग जाएगी और चेतना हासिल करेगी - और निश्चित रूप से, हम हमारे द्वारा लगाए गए एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी के कारण आईसीपी को नियंत्रित कर सकते हैं। बस।