Extraventricular जल निकासी और हेमेटोमा निकासी Hydrocephalus एमसीए Embolism के Lysis के बाद के इलाज के लिए

अध्याय 1

बर्लिन में चैरिट में न्यूरोसर्जरी ऑपरेटिंग रूम से नमस्कार। और अभी हमारे पास एक बुजुर्ग महिला है, जो बाईं ओर मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्किमिया से पीड़ित थी। उसे प्रणालीगत लसीका मिला और फिर कल भी एम्बोलिसिस को बाहर निकालने के लिए एक इंट्रा-धमनी लसीका मिला, जो काफी सफल रहा। सबसे पहले, वह ठीक हो गई, लेकिन फिर उसे लगभग 12 के ग्लासगो कोमा स्केल में कम चेतना के साथ पाया गया। आज किए गए सीटी स्कैन में, आप देख सकते हैं कि क्षेत्र में कोई बड़ा रोधगलन नहीं था - मध्य मस्तिष्क धमनी का क्षेत्र, लेकिन आप देख सकते थे कि सेरिबैलम में रक्तस्राव हो रहा था, चौथे वेंट्रिकल को संपीड़ित करना और हाइड्रोसिफ़लस की ओर अग्रसर होना, चेतना के नुकसान को समझाते हुए - या महिला की कम चेतना। इसलिए हम पहले हाइड्रोसिफ़लस के इलाज के लिए एक एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज लगाने जा रहे हैं, और फिर हम सेरिबैलम में हेमेटोमा को हटाने जा रहे हैं। एक मैनुअल ड्रिल का उपयोग करके एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज डाला जाएगा, जो समग्र प्रक्रिया के संबंध में, इसे स्वचालित ड्रिल के साथ करने की तुलना में तेज़ बनाता है। निश्चित रूप से एक नुकसान यह है कि जब आप एक हाथ ड्रिल का उपयोग करते हैं, तो गड़गड़ाहट का छेद छोटा होता है - कमोबेश जल निकासी के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। जब - जब आपने ड्रिलिंग की है, तो आपके पास कोण को समायोजित करने के लिए इतना कमरा नहीं है - यह खोपड़ी के माध्यम से कैसे जाता है।

अध्याय 2

ठीक है, तो हम थोड़ा चीरा लगाते हैं - बस बहुत जल्दी। और फिर हमें मैनुअल ड्रिल की आवश्यकता है जैसा कि मैंने पहले कहा था। और अब हम - आपको चाहिए, जैसा कि मैंने पहले कहा था, यह मददगार है यदि आप पहले से ही ड्रिल को उस दिशा में रखने की कोशिश करते हैं जिसे आप बाद में पेश करना चाहते हैं - जल निकासी। क्योंकि, अन्यथा, आपको बाद में इसके साथ कठिनाइयाँ हो सकती हैं। ठीक है, यहाँ हम शुरू करते हैं। इसलिए मुझे यहां से शुरू करना होगा। ठीक है, अब आपको लगता है कि यह कॉर्टिकेलिस के माध्यम से कैसे जाता है, और फिर यह जाता है - काफी आसान होना चाहिए। और फिर आप दूसरी तरफ अन्य कॉर्टिकलिस को मारेंगे। तभी यह फिर से कठिन हो जाता है, जो अब है। ठीक है, अब हम अंदर आते हैं। शायद देखा कि यह उन्नत है। इसे वापस बाहर निकालो। अब हम लेने के लिए तैयार हैं - एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज सिस्टम, और फिर... हमेशा कुछ ऐसा लेने की कोशिश करें, जो शीर्ष पर तेज न हो। शीघ्र ही देखें और ड्यूरा खोलें। ठीक। जल निकासी प्रणाली की शुरुआत से पहले, मैं हमेशा पसंद करता हूं - इसे नम करने के लिए या इसे थोड़ा गीला करने के लिए, ताकि - रबर मज्जा से चिपक न जाए। अब हमें छेद खोजने की जरूरत है। देखें कि आपके पास सही कोण है, और फिर इसे 6 से आगे न बढ़ाएं। 6 सेमी. और यहाँ हम शुरू करते हैं। यहां आप तरल को चलते हुए देख सकते हैं, और फिर यदि आप इसे सिर के करीब रखते हैं, तो आप उच्च दबाव या कम दबाव होने पर एक छाप प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, आप इसे बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। तरल ऐसा है - फिर से। इसे यहां डालें। और करने के लिए... इसे इस तरह रखो। इसलिए आपको हमेशा यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अब यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आप जल निकासी को बाहर नहीं ले जाते हैं। तो, ठीक है। और अब हम फिर से देखते हैं कि क्या यह अभी भी चल रहा है, और आप देखते हैं कि यह अभी भी बहुत अच्छी तरह से चल रहा है। इसे यहां कनेक्टर पर ले जाएं। सबसे बुरी चीज जो हो सकती है - सबसे बुरी चीजों में से एक जो आपके साथ वास्तव में हो सकती है - हाँ - यह होगी कि जल निकासी, जो रोगी के पास शायद कम से कम कुछ दिनों के लिए कुछ तरल पदार्थ निकालने के लिए होगी, लेकिन दबाव को मापने के लिए भी - इसलिए आप यह जोखिम नहीं लेना चाहते हैं कि जल निकासी अव्यवस्थित हो जाए। इसलिए, आप इसे एक सिवनी का उपयोग करके ठीक करते हैं। और हम एक और सिवनी भी करते हैं ... इसे जगह में ठीक करने के लिए। इसलिए जैसा कि मैंने कहा, आप यह जोखिम नहीं लेना चाहते हैं कि यह अगले दिनों में अव्यवस्थित हो जाए जहां रोगी के पास यह होगा। इसलिए, हम इस तितली निर्धारण प्रणाली का उपयोग करके इसे त्वचा पर ठीक करते हैं, और अब हमें घाव के लिए थोड़ा सीवन चाहिए। इसके अलावा इस बिंदु पर, आपको यह ध्यान रखने की आवश्यकता है कि आप जल निकासी को नुकसान न पहुंचाएं। वास्तव में एक प्रमुख लाभ - इसे मैनुअल ड्रिल के साथ करने का एक लाभ यह भी है कि आप नहीं हैं - कि आपको केवल OR पर जाने की आवश्यकता नहीं है यदि आप केवल - यदि आपके पास एक रोगी है जहां आपको केवल इंट्राक्रैनील दबाव को मापने और कुछ तरल पदार्थ छोड़ने के लिए एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी की आवश्यकता है। तो इसलिए आप भी, इस तरह से, इसे एक सामान्य गहन देखभाल इकाई पर और ऑपरेटिंग कमरे को अवरुद्ध किए बिना कर सकते हैं। तो अब अगला कदम होगा - रोगी को उसके पेट की ओर मोड़ना, और फिर हम संबोधित करेंगे - हम एक सबकोसिपिटल क्रैनियोटॉमी करने वाले रक्तस्राव को संबोधित करेंगे।

अध्याय 3

तो रक्तस्राव का प्रमुख हिस्सा दाईं ओर स्थित है। इसलिए, हम क्रैनियोटॉमी को राइट साइडेड करने जा रहे हैं। तो आगे हम त्वचा को थोड़ा सा टेप करेंगे, इसलिए - इसलिए त्वचा चीरा आसान हो जाएगा। फिर हम मध्य का पता लगाने जा रहे हैं, जो यहां है, इनियन का पता लगाएं, जो यहां के बारे में है, और स्पर्श करें - ठीक है। और।।। तो सबसे अधिक संभावना है, मुझे लगता है कि यह प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होगा - अवर फोसा को उजागर करने के लिए। ठीक। तो आपको इसके लिए तैयार करने की आवश्यकता है - ताकि आप तैयार हों जब आपको इसे ठीक करने के लिए सर्जरी के दौरान हेलो रिंग की आवश्यकता हो। श्निड्ट। इसलिए हम पहले त्वचा चीरा लगा रहे हैं, फिर ध्यान भंग करने वाला डालें। फिर हम एकध्रुवीय की जांच करते हैं। सीधे खोपड़ी पर नीचे जाएं क्योंकि वहां आपका अभिविन्यास है। और फिर आपको जरूरत है - हमेशा रहने की कोशिश करें - बीच में रहने के लिए, जैसे - मांसपेशियों के रूप में - क्योंकि मांसपेशियां वहां खोपड़ी से जुड़ी होती हैं, इसलिए यदि आप बीच में रहते हैं, तो आप कम से कम, उम्मीद है, बल्कि कम रक्तस्राव होगा। हालांकि - हालांकि मूल रूप से, इस दृष्टिकोण के साथ, ज्यादातर समय - ज्यादातर समय, आपको काफी ध्यान रखना पड़ता है - रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के बारे में कुछ ध्यान रखें। तो जैसा कि मैंने शुरुआत में कहा था, हम हैं - हम केवल रक्तस्राव के दृष्टिकोण के लिए दाईं ओर एक क्रैनियोटॉमी करेंगे। हमें नहीं करना है - मांसपेशियों को हटाने के लिए - आपको बाईं ओर की मांसपेशियों को हटाने की आवश्यकता नहीं है। जो निश्चित रूप से, घाव भरने के लिए भी अच्छा है - घाव भरने के लिए और - और मांसलता पर उत्पन्न होता है। तो जैसा कि मैंने कहा, आप खोपड़ी से मांसपेशियों को हटा दें - केवल दाईं ओर। आपको सावधान रहना चाहिए कि आप बहुत गहराई में न जाएं। विखंडन। एक विच्छेदन के साथ, आप बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं कि क्या आप - आप फोरामेन मैग्नम के कितने करीब हैं। आप यहां नीचे टच कर सकते हैं। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, मांसपेशी यहां जुड़ी हुई है, और यह भी - हड्डी आपको दिखाती है कि यहां मिडलाइन है। इसलिए हम ड्रिलिंग से सभी हड्डी निकालते हैं। तो मूल रूप से, जो हुआ वह वह है जहां - कि हमने साइनस को घायल कर दिया। और फिर आम तौर पर, यह काफी खून बह रहा है जैसा कि आपने देखा है, लेकिन जैसा कि इस पर ज्यादा दबाव नहीं है, ज्यादातर समय आप ड्यूरा सिवनी का उपयोग करके या उपयोग करके कुछ काउंटर-प्रेशर देकर रक्तस्राव को रोक सकते हैं। तो अब हम हेलो रिंग को ठीक करते हैं।

अध्याय 4

इसलिए मैं सेरिबैलम में प्रवेश कर रहा हूं या काम कर रहा हूं। ज्यादातर बार, यह थोड़ा कठिन होता है। हाँ। क्योंकि कोण हमेशा बहुत कठोर होता है। और यहाँ हम जाते हैं - यहाँ खून बह रहा है। ठीक। तो यह कहने के लिए कृत्रिम हड्डी है।

अध्याय 5

मेरा बायोप्लेट प्राप्त करें। ठीक है, तो अब हमने तय किया है - सिर को फिर से बंद करें। यह निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि हम नहीं चाहते कि कोई इंट्राक्रैनील तरल पदार्थ बाहर निकले। और हम हमेशा इसे कुछ बायोप्लेट्स के साथ ठीक करते हैं, जो ये छोटे टाइटेनियम - टाइटेनियम प्लेट हैं जिनमें प्रत्येक तरफ दो शिकंजा होते हैं।

अध्याय 6

तो एक साथ लिया गया, हमारे पास एक जलशीर्ष के साथ एक बुजुर्ग महिला थी और सेरिबैलम में एक आईसीएच के कारण समग्र चेतना कम हो गई थी। हमने सेरिबैलम से आईसीएच को खाली कर दिया, जो काफी ठीक हो गया, और फिर हमने कृत्रिम हड्डी के साथ खोपड़ी को फिर से बंद कर दिया। और इससे पहले कि हम सेरिबैलम में आईसीएच को खाली कर दें, हमारे पास पहले से ही मस्तिष्क से कुछ दबाव लेने के लिए एक अतिरिक्त जल निकासी का आरोपण था, और सब कुछ ठीक हो गया। तो अब महिला होगी - गहन चिकित्सा इकाई में वापस आ जाएगी। हम कल एक सीसीटी अनुवर्ती लेंगे, और - जहां उद्देश्य है, निश्चित रूप से, वह जाग जाएगी और चेतना प्राप्त करेगी - और निश्चित रूप से, हम प्रत्यारोपित किए गए एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी के कारण आईसीपी को नियंत्रित कर सकते हैं। बस।