Drainage extraventriculaire et évacuation de l’hématome pour traiter l’hydrocéphalie suite à la lyse d’une embolie MCA

CHAPITRE 1

Bonjour depuis la salle d’opération de neurochirurgie de la Charité à Berlin. Et en ce moment, nous avons une dame âgée, qui souffrait d’ischémie sur le territoire de l’artère cérébrale moyenne du côté gauche. Elle a subi une lyse systémique et hier aussi une lyse intra-artérielle pour enlever l’embolyse, ce qui a été assez réussi. Tout d’abord, elle s’est bien rétablie, mais elle a ensuite été retrouvée avec une conscience réduite à l’échelle de coma de Glasgow d’environ 12. Dans la tomodensitométrie effectuée aujourd’hui, vous pouviez voir qu’il n’y avait pas d’infarctus majeur sur le territoire - territoire de l’artère cérébrale moyenne, mais vous pouviez voir qu’il y avait un saignement dans le cervelet, comprimant le quatrième ventricule et conduisant à une hydrocéphalie, expliquant la perte de conscience de - ou la conscience réduite de la dame. Nous allons donc d’abord mettre en place un drainage extraventriculaire pour traiter l’hydrocéphalie, puis nous allons retirer l’hématome dans le cervelet. Le drainage extraventriculaire sera inséré à l’aide d’une perceuse manuelle, ce qui, en ce qui concerne la procédure globale, le rend plus rapide que de le faire avec une perceuse automatique. L’un des inconvénients est certainement que lorsque vous utilisez une perceuse à main, le trou de bavure est plutôt petit - plus ou moins juste un peu plus grand que le diamètre du drainage lui-même. Quand - lorsque vous avez fait le forage, vous n’avez pas beaucoup d’espace pour ajuster l’angle - comment il traverse le crâne.

CHAPITRE 2

D’accord, nous faisons donc une petite incision - juste très rapidement. Et puis nous avons besoin de la perceuse manuelle, comme je l’ai déjà dit. Et maintenant, vous devriez, comme je l’ai déjà dit, il est utile si vous essayez de placer déjà la perceuse dans la direction où vous souhaitez introduire plus tard le - le drainage. Parce que, sinon, vous pourriez avoir des difficultés plus tard avec cela. D’accord, c’est parti. Je dois donc commencer ici. D’accord, maintenant vous sentez comment cela passe par le corticalis, et ensuite cela devrait aller assez facilement. Et puis vous frapperez l’autre corticalis de l’autre côté. C’est à ce moment-là que ça redevient difficile, c’est-à-dire maintenant. D’accord, maintenant nous entrons. J’ai probablement vu qu’il avançait. Remettez-le en place. Maintenant, nous sommes prêts à prendre le - le système de drainage extraventriculaire, puis... Essayez toujours de prendre quelque chose qui n’est pas pointu à son sommet. Voyez et ouvrez brièvement la dure-mère. D’accord. Avant l’introduction du système de drainage, j’aime toujours - pour l’humidifier ou le rendre un peu humide, afin que le - le caoutchouc ne colle pas à la - à la moelle. Maintenant, nous devons trouver le trou. Veillez à ce que vous ayez le bon angle, puis ne l’avancez pas au-delà de 6. 6 cm. Et c’est parti. Ici, vous pouvez voir le liquide couler, et si vous le tenez près de la tête, vous pouvez en quelque sorte vous faire une impression s’il y a une haute pression ou plutôt une pression basse. D’accord, vous pouvez le voir très bien. Le liquide l’est - encore une fois. Insérez-le ici. Et pour... Mettez-le comme ça. Donc, vous devez toujours vous assurer maintenant - vous devez vous assurer maintenant que vous ne déplacez pas le - le drainage à l’extérieur. Alors, d’accord. Et maintenant, nous regardons à nouveau s’il fonctionne toujours, et vous voyez qu’il fonctionne toujours très bien. Amenez-le ici jusqu’au connecteur. La pire chose qui puisse - l’une des pires choses qui puisse vous arriver en fait serait - oui - serait que le drainage, que le patient aura probablement pendant au moins quelques jours pour retirer des liquides, mais aussi pour mesurer la pression - donc vous ne voulez pas risquer que le drainage se disloque. Par conséquent, vous le fixez à l’aide d’une suture. Et nous faisons aussi une autre suture... Pour le fixer en place. Donc, comme je l’ai dit, vous ne voulez pas risquer qu’il se disloque au cours des prochains jours où le patient l’aura. Par conséquent, nous le fixons à la peau, à l’aide de ce système de fixation papillon, et maintenant nous avons besoin d’un peu de suture pour la plaie. De plus, à ce stade, bien sûr, vous devez veiller à ne pas nuire au drainage. L’un des principaux avantages de le faire avec une perceuse manuelle, c’est aussi que vous n’avez pas besoin d’aller au bloc opératoire si vous avez un patient où vous n’avez besoin que d’un drainage extraventriculaire pour mesurer la pression intracrânienne et libérer un peu de liquide. Par conséquent, vous pouvez également, en procédant de cette façon, le faire dans une unité de soins intensifs normale et sans bloquer la salle d’opération. Alors maintenant, la prochaine étape sera de - de tourner le patient vers son ventre, puis nous aborderons le - nous nous occuperons du saignement en faisant une craniotomie sous-occipitale.

CHAPITRE 3

Ainsi, la majeure partie du saignement est située sur le - du côté droit. Par conséquent, nous allons faire la craniotomie du côté droit. Ensuite, nous allons coller un peu la peau, afin que l’incision cutanée soit plus facile. Ensuite, nous allons localiser le milieu, qui est ici, localiser l’inion, qui est à peu près ici, et toucher - d’accord. Et... Donc, très probablement, je pense que ce sera suffisant pour obtenir - pour exposer la fosse inférieure. D’accord. Vous devez donc vous préparer à cela - afin d’être prêt lorsque vous aurez besoin de l’anneau Halo pendant la chirurgie pour le réparer. Schnidt. Nous faisons donc d’abord l’incision cutanée, puis nous insérons le distracteur. Ensuite, nous vérifions le monopolaire. Descendez directement sur le crâne car c’est là que vous avez votre orientation. Et puis vous devez - essayez toujours de rester - de rester au milieu, comme - comme les muscles - comme les muscles sont attachés au crâne là-bas, donc si vous restez au milieu, vous au moins, espérons-le, aurez un saignement plutôt faible. Cependant - même fondamentalement, avec cette approche, la plupart du temps - la plupart du temps, vous devez tout à fait faire attention - prendre soin de contrôler le flux sanguin. Donc, comme je l’ai dit au début, nous allons faire une craniotomie du côté droit uniquement pour approcher le saignement. Nous n’avons pas à - pour enlever les muscles - vous n’avez pas besoin d’enlever les muscles du côté gauche. Ce qui, bien sûr, est également bon pour la cicatrisation des plaies - pour la cicatrisation des plaies et - et se générer sur la musculature. Donc, comme je l’ai dit, vous enlevez le - le muscle du crâne sur le - sur le côté droit uniquement. Il faut faire attention à ne pas aller trop loin. Dissecteur. Avec un dissecteur, vous pouvez très bien voir si vous - à quelle distance vous êtes du foramen magnum. Vous pouvez atterrir ici. Donc, comme vous pouvez le voir, le muscle est attaché ici, et aussi le - l’os vous montre que voici la ligne médiane. Nous retirons donc tout l’os du forage. Donc, en gros, ce qui s’est passé, c’est où - que nous avons blessé le - le sinus. Et puis généralement, il peut commencer à saigner beaucoup comme vous l’avez vu, mais comme il n’y a pas beaucoup de pression dessus, la plupart du temps, vous pouvez simplement arrêter le saignement en donnant une contre-pression à l’aide d’une suture dure ou en utilisant une suture dure. Alors maintenant, nous réparons l’anneau Halo.

CHAPITRE 4

Donc, j’entre ou j’opère au niveau du cervelet. La plupart du temps, c’est un peu difficile. oui. Parce que l’angle est toujours très dur. Et c’est parti - voici l’hémorragie. D’accord. Il s’agit donc d’un os artificiel, pour ainsi dire.

CHAPITRE 5

Obtenez ma Bioplate. D’accord, maintenant nous avons corrigé le - fermez à nouveau la tête. C’est certainement important parce que nous ne voulons pas qu’il y ait de fluides intracrâniens à l’extérieur. Et nous le fixons toujours avec des Bioplates, qui sont ces petites plaques de titane - titane avec deux vis de chaque côté.

CHAPITRE 6

Donc, pris ensemble, nous avions une dame âgée avec une hydrocéphalie et une conscience réduite en raison d’un global - en raison d’un ICH dans le cervelet. Nous avons évacué l’ICH du cervelet, ce qui s’est bien passé, puis nous avons refermé le crâne avec de l’os artificiel. Et avant d’évacuer l’ICH dans le cervelet, nous avons eu une implantation d’un drainage extraventriculaire pour déjà prendre un peu de pression sur le cerveau, et tout s’est bien passé. Alors maintenant, la dame sera - sera renvoyée à l’unité de soins intensifs. Nous ferons un suivi CCT demain, et - l’objectif est, bien sûr, qu’elle se réveille et reprenne conscience - et bien sûr, nous pouvons contrôler l’ICP grâce au drainage extraventriculaire que nous avons implanté. Voilà.