Drenaje extraventricular y evacuación del hematoma para tratar la hidrocefalia después de la lisis de la embolia de MCA

CAPÍTULO 1

Hola desde el quirófano de neurocirugía de Charite en Berlín. Y en este momento estamos teniendo una anciana, que sufría de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media en el lado izquierdo. Se sometió a una lisis sistémica y luego también ayer una lisis intraarterial para extraer la embólisis, que fue bastante exitosa. En primer lugar, se recuperó bien, pero luego se encontró con la conciencia reducida a la Escala de Coma de Glasgow de aproximadamente 12. En la tomografía computarizada realizada hoy, se pudo ver que no hubo una infracción mayor en el territorio - territorio de la arteria cerebral media, pero se pudo ver que había sangrado en el cerebelo, comprimiendo el cuarto ventrículo y dando lugar a una hidrocefalia, lo que explica la pérdida de conciencia de - o la conciencia reducida de la dama.

Así que vamos a colocar primero en el drenaje extraventricular para tratar la hidrocefalia, y luego vamos a eliminar el hematoma en el cerebelo. El drenaje extraventricular se insertará mediante un taladro manual, lo que, en cuanto al procedimiento general, lo hace más rápido que hacerlo con un taladro automático. Una de las desventajas sin duda es que cuando se utiliza un taladro manual, el orificio de rebabas es bastante pequeño, más o menos un poco más grande que el diámetro del drenaje en sí. Cuando, cuando haya realizado la perforación, no tiene mucho espacio para ajustar el ángulo en que atraviesa el cráneo.

CAPÍTULO 2

Está bien, así que hacemos una pequeña incisión, muy rápida. Y luego necesitamos el taladro manual como dije antes. Y ahora nosotros - deberías, como dije antes, es útil si tratas de colocar ya el taladro en la dirección en la que más adelante quieres introducir el - el drenaje porque, de lo contrario, más tarde podrías tener dificultades con él. Bien, aquí vamos. Así que tengo que empezar por aquí.

De acuerdo, ahora sientes cómo pasa a través del corticalis, y luego va, debería ir, bastante fácil. Y luego golpearás al otro corticalis en el otro lado. Ahí es cuando se pone difícil de nuevo, que es ahora. Bien, ahora entramos. Probablemente vio que avanzaba. Sácalo de nuevo.

Ahora ya tomamos el - el sistema de drenaje extraventricular, y luego siempre tratamos de tomar algo que no es afilado en su parte superior. En breve ver y abrir la duramadre. Bien. Antes de la introducción del sistema de drenaje, siempre me gusta - humedecerlo o hacerlo un poco húmedo para que el - el caucho no se pegue al - al dr - a la médula.

Ahora f- necesitamos encontrar el agujero. Vea que tiene el ángulo correcto, y luego no lo advant: avance más allá de 6 - 6 cm. Y aquí vamos. Aquí puedes ver el líquido corriendo, y luego, si lo mantienes cerca de la cabeza, puedes tener una impresión si hay alta presión o más bien baja presión. De acuerdo, puedes verlo muy bien.

El líquido es así, de nuevo. Insértelo aquí, y para - ponerlo así. Por lo tanto, siempre debe asegurarse ahora, debe asegurarse ahora de que no mueva el drenaje exterior. Entonces, está bien. Y ahora miramos de nuevo si todavía está funcionando, y ves que todavía está funcionando muy bien. Llévalo aquí al conector. Lo peor que puede ser, una de las peores cosas que le pueden pasar, sí, sería que el drenaje, que el paciente probablemente tendrá durante al menos algunos días para sacar algo de líquido pero también para medir la presión, por lo que no quiere arriesgarse a que el drenaje se disloque. Por lo tanto, lo arreglas usando una sutura.

Y también hacemos otra sutura para fijarlo en su lugar. Así que como dije, no quieres arriesgarte a que se disloque en los próximos días donde el paciente lo tendrá. Por lo tanto, lo fijamos a la piel, utilizando este sistema de fijación de mariposas, y ahora necesitamos una pequeña sutura para la herida.

También en este punto, por supuesto, debe tener cuidado de no dañar el drenaje. Una de las principales ventajas de hacerlo con un taladro manual es también que no lo eres, que no tienes que ir al quirófano si solo tienes un paciente donde solo necesitas drenaje extraventricular para medir la presión intracraneal y liberar algo de líquido. Para que usted también pueda, haciéndolo de esta manera, hacerlo en una Unidad de Cuidados Intensivos normal y - sin bloquear la sala de operaciones.

Así que ahora el siguiente paso será - para girar al paciente a su vientre, y luego vamos a abordar el - vamos a abordar el sangrado haciendo una craneotomía suboccipital.

CAPÍTULO 3

Así que el - el ma - el - la mayor parte del sangrado se encuentra en el - en el lado derecho. Por lo tanto, vamos a hacer la craneotomía del lado derecho. Así que a continuación vamos a pegar - pegar un poco la piel, así - para que la incisión en la piel sea más fácil.

Luego vamos a ubicar el medio, que está aquí, ubicar el inion, que está por aquí. Y luego toca, está bien. Y... Así que lo más probable es que esto sea suficiente para exponer la fosa inferior. Bien.

Por lo tanto, debe preparar esto para, para que esté preparado cuando necesite el anillo Halo durante la cirugía para solucionarlo.

Schnidt. Polo B. Así que estamos haciendo la h - la incisión de la piel primero - luego insertar la - la camilla. Luego tomamos el monopolar. Baja directamente sobre el cráneo porque ahí tienes tu orientación. Polo B. Y luego necesitas, siempre trata de quedarte, permanecer en el medio como los músculos, ya que los músculos están unidos al cráneo allí, por lo que si te quedas en el medio, al menos, con suerte, tendrás un sangrado bastante bajo. Sin embargo, sin embargo, básicamente, con este enfoque, la mayoría de las veces, la mayoría de las veces, debe tener mucho cuidado, tenga cuidado con el control del flujo sanguíneo.

Entonces, como dije al principio, estamos: haremos una craneotomía en el lado derecho solo para acercarnos al sangrado. No tenemos que - para eliminar los músculos - no tiene que eliminar los músculos en el lado izquierdo. Polo B. Lo cual, por supuesto, también es bueno para la curación de heridas, para la curación de heridas y, en general, las probabilidades de la musculatura.

Entonces, como dije, eliminas el - el músculo del - del cráneo en el - en el lado derecho solamente. Debes tener cuidado de no profundizar demasiado. Polo B. Disector. Con un disector, puede ver muy bien si está, qué tan cerca está del foramen magnum. Puedes aterrizar aquí.

Entonces, como puede ver, el músculo está unido aquí, y también el hueso le muestra que aquí está la línea media.

Así que sacamos todo el hueso de la perforación. Disector.

Entonces, básicamente, lo que sucedió es dónde, que lesionamos el seno. Y luego, en general, puede comenzar a sangrar bastante como ha visto, pero como no hay mucha presión sobre él, la mayoría de las veces puede detener el sangrado administrando un poco de contrapresión usando, usando o utilizando una sutura de duramadre.

Así que ahora arreglamos el anillo halo.

CAPÍTULO 4

Así que estoy entrando u operando en el cerebelo. La mayoría de las veces, es un poco difícil. Sí. Polo B. Porque el ángulo siempre es muy duro. Y aquí vamos, aquí está el sangrado.

Bien. Así que esto es hueso artificial, por así decirlo.

CAPÍTULO 5

Obtén mi Bioplate.

Bien, así que ahora hemos arreglado el - cerrar la cabeza de nuevo. Eso es ciertamente importante porque no queremos que ningún líquido intracraneal salga. Y siempre lo arreglamos con algunas Bioplates, que son estas pequeñas placas de titanio - titanio con dos tornillos a cada lado.

CAPÍTULO 6

Así que tomados en conjunto, tuvimos una anciana con hidrocefalia y conciencia reducida debido a un - en general debido a una ICH en el cerebelo. Evacuamos el ICH del cerre - cerebelo, que fue bastante bien, y luego cerramos nuevamente el cráneo con hueso artificial. Y antes de evacuar el ICH en el cerebelo, tuvimos una implantación de un drenaje extraventricular para ya tomar algo de presión del cerebro, y todo salió bien. Así que ahora la señora será , será devuelta a la Unidad de Cuidados Intensivos. Mañana haremos un seguimiento de CCT y, donde el objetivo es, por supuesto, que se despierte y recupere la conciencia, y por supuesto, podemos controlar el PIC debido al drenaje extraventricular que implantamos. Eso es todo.