Drenaje extraventricular y evacuación del hematoma para tratar la hidrocefalia después de la lisis de la embolia de MCA

CAPÍTULO 1

Hola desde el quirófano de neurocirugía de Charité en Berlín. Y en este momento tenemos a una señora mayor, que sufrió de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media del lado izquierdo. Se le hizo una lisis sistémica y luego también ayer una lisis intraarterial para extraer la embólisis, que fue bastante exitosa. En primer lugar, se recuperó bien, pero luego se la encontró con la conciencia reducida a la escala de coma de Glasgow de aproximadamente 12. En la tomografía computarizada realizada hoy, se pudo ver que no había un infarto mayor en el territorio - territorio de la arteria cerebral media, pero se pudo ver que había sangrado en el cerebelo, comprimiendo el cuarto ventrículo y desembocando en una hidrocefalia, lo que explica la pérdida de conciencia de - o la conciencia reducida de la señora. Así que primero vamos a colocar un drenaje extraventricular para tratar la hidrocefalia, y luego vamos a extirpar el hematoma en el cerebelo. El drenaje extraventricular se introducirá mediante un taladro manual, lo que, en cuanto al procedimiento general, lo hace más rápido que hacerlo con un taladro automático. Una de las desventajas sin duda es que cuando se utiliza un taladro manual, el orificio de la rebaba es bastante pequeño, más o menos un poco más grande que el diámetro del propio drenaje. Cuando, cuando ha realizado la perforación, no tiene tanto espacio para ajustar el ángulo, es decir, cómo atraviesa el cráneo.

CAPÍTULO 2

Bien, hacemos una pequeña incisión, muy rápido. Y luego necesitamos el taladro manual como dije antes. Y ahora deberíamos, como dije antes, es útil si intentan colocar ya el taladro en la dirección en la que más tarde quieren introducir el drenaje. Porque, de lo contrario, podrías tener dificultades más adelante con él. Bien, aquí vamos. Así que tengo que empezar por aquí. Bien, ahora sientes cómo pasa a través de los corticalis, y luego se va, debería ser bastante fácil. Y luego golpearás el otro corticalis del otro lado. Ahí es cuando se vuelve difícil de nuevo, que es ahora. Bien, ahora entramos. Probablemente vio que avanzaba. Sácalo de nuevo. Ahora estamos listos para tomar el sistema de drenaje extraventricular, y luego... Siempre trate de tomar algo que no esté afilado en su parte superior. Pronto ver y abrir la duramadre. Bien. Antes de introducir el sistema de drenaje, siempre me gusta humedecerlo o mojarlo un poco, para que la goma no se pegue a la médula. Ahora tenemos que encontrar el agujero. Observa que tienes el ángulo recto y luego no lo avances más de 6. 6 cm. Y aquí vamos. Aquí puedes ver el líquido corriendo, y luego, si lo sostienes cerca de la cabeza, puedes tener una especie de impresión de si hay alta presión o más bien baja presión. Está bien, puedes verlo muy bien. Liquid lo es, de nuevo. Insértalo aquí. Y para... Ponlo así. Por lo tanto, siempre debe asegurarse de que no mueva el drenaje al exterior. Entonces, está bien. Y ahora volvemos a mirar si sigue funcionando, y vemos que sigue funcionando muy bien. Llévalo aquí al conector. Lo peor que puede suceder -una de las peores cosas que le puede pasar a usted en realidad sería- sí- que el drenaje, que el paciente probablemente tendrá durante al menos algunos días para sacar algunos líquidos, pero también para medir la presión, por lo que no quiere correr el riesgo de que el drenaje se disloque. Por lo tanto, se fija con una sutura. Y también hacemos otra sutura... Para fijarlo en su lugar. Entonces, como dije, no quiere correr el riesgo de que se disloque en los próximos días donde el paciente lo tendrá. Por lo tanto, lo fijamos a la piel, mediante este sistema de fijación de mariposa, y ahora necesitamos una pequeña sutura para la herida. También en este punto, por supuesto, debe tener cuidado de no dañar el drenaje. Una de las mayores ventajas de hacerlo con un taladro manual es que no tienes que ir al quirófano si solo tienes un paciente en el que solo necesitas un drenaje extraventricular para medir la presión intracraneal y liberar algo de líquido. Por lo tanto, también puede, de esta manera, hacerlo en una Unidad de Cuidados Intensivos normal y sin bloquear el quirófano. Así que ahora el siguiente paso será voltear al paciente hacia su vientre, y luego abordaremos el sangrado haciendo una craneotomía suboccipital.

CAPÍTULO 3

Por lo tanto, la mayor parte del sangrado se encuentra en el lado derecho. Por lo tanto, vamos a hacer la craneotomía del lado derecho. Así que a continuación, vendaremos un poco la piel, para que la incisión en la piel sea más fácil. Luego vamos a ubicar el medio, que está aquí, ubicar el inion, que está por aquí, y tocar, está bien. Y... Así que, muy probablemente, creo que esto será suficiente para conseguir... para exponer la fosa inferior. Bien. Por lo tanto, debe prepararse para esto, de modo que esté preparado cuando necesite el anillo Halo durante la cirugía para arreglarlo. Schnidt. Así que primero hacemos la incisión en la piel y luego insertamos el distractor. A continuación, comprobamos el monopolar. Baja directamente sobre el cráneo porque ahí tienes tu orientación. Y luego necesitas, siempre trata de quedarte, permanecer en el medio, ya que los músculos están unidos al cráneo allí, por lo que si te quedas en el medio, al menos, con suerte, tendrás un sangrado bastante bajo. Sin embargo, por muy básico que sea, con este enfoque, la mayoría de las veces, la mayoría de las veces, hay que tener bastante cuidado, tener cuidado con el control del flujo sanguíneo. Entonces, como dije al principio, vamos a hacer una craneotomía en el lado derecho solo para acercarnos al sangrado. No tenemos que - para eliminar los músculos - no tienes que quitar los músculos del lado izquierdo. Lo cual, por supuesto, también es bueno para la cicatrización de heridas, para la cicatrización de heridas y se genera en la musculatura. Así que, como dije, se quita el músculo del cráneo solo en el lado derecho. Debes tener cuidado de no profundizar demasiado. Disector. Con un disector, puede ver muy bien si está - qué tan cerca está del foramen magnum. Puedes aterrizar aquí. Como puedes ver, el músculo está unido aquí, y también el hueso te muestra que aquí está la línea media. Así que sacamos todo el hueso de la perforación. Básicamente, lo que sucedió es que nos lesionamos los senos paranasales. Y luego, en general, puede comenzar a sangrar bastante, como ha visto, pero como no hay mucha presión sobre él, la mayoría de las veces puede simplemente detener el sangrado dando un poco de contrapresión usando o utilizando una sutura duraz. Así que ahora arreglamos el anillo de Halo.

CAPÍTULO 4

Así que estoy entrando u operando en el cerebelo. La mayoría de las veces, es un poco difícil. Sí. Porque el ángulo siempre es muy duro. Y aquí vamos, aquí está el sangrado. Bien. Así que esto es hueso artificial, por así decirlo.

CAPÍTULO 5

Consigue mi Bioplato. Bien, ahora hemos arreglado el - cierre la cabeza de nuevo. Eso es ciertamente importante porque no queremos que salgan líquidos intracraneales. Y siempre lo arreglamos con unas Bioplacas, que son estas pequeñas placas de titanio - titanio con dos tornillos a cada lado.

CAPÍTULO 6

Así que, en conjunto, teníamos a una anciana con hidrocefalia y una conciencia reducida debido a una hemorragia en el cerebelo. Evacuamos el ICH del cerebelo, lo que salió bastante bien, y luego volvimos a cerrar el cráneo con hueso artificial. Y antes de evacuar la ICH en el cerebelo, nos implantaron un drenaje extraventricular para tomar ya algo de presión del cerebro, y todo salió bien. Así que ahora la señora será devuelta a la Unidad de Cuidados Intensivos. Mañana haremos un seguimiento de la CCT y, con el objetivo es, por supuesto, que despierte y recupere la conciencia, y por supuesto, podamos controlar la PIC gracias al drenaje extraventricular que le implantamos. Eso es todo.