Extraventrikuläre Drainage und Hämatomevakuierung zur Behandlung von Hydrocephalus nach Lyse der MCA-Embolie

KAPITEL 1

Hallo aus dem neurochirurgischen Operationssaal der Charite in Berlin. Und gerade jetzt haben wir eine ältere Dame, die an Ischämie im Gebiet der mittleren Hirnarterie auf der linken Seite litt. Sie bekam eine systemische Lyse und dann auch gestern eine intraarterielle Lyse, um die Embolyse herauszunehmen, was recht erfolgreich war. Zuerst erholte sie sich gut, aber dann wurde sie mit reduziertem Bewusstsein auf die Glasgower Koma-Skala von etwa 12 gefunden. In dem heute durchgeführten CT-Scan konnten Sie sehen, dass es keinen größeren Verstoß im Territorium gab - Territorium der mittleren Hirnarterie, aber Sie konnten sehen, dass es Blutungen im Kleinhirn gab, die den vierten Ventrikel komprimierten und zu einem Hydrocephalus führten, der den Verlust des Bewusstseins von - oder das verminderte Bewusstsein der Dame - erklärt.

Wir werden also den ersten Platz in der extraventrikulären Drainage einnehmen, um den Hydrocephalus zu behandeln, und dann werden wir das Hämatom im Kleinhirn entfernen. Die extraventrikuläre Drainage wird mit einem manuellen Bohrer eingeführt, was sie in Bezug auf das Gesamtverfahren schneller macht als mit einem automatischen Bohrer. Einer der Nachteile ist sicherlich, dass bei der Verwendung einer Handbohrmaschine das Gratloch eher klein ist - mehr oder weniger nur ein bisschen größer als der Durchmesser der Drainage selbst. Wenn - wenn Sie das Bohren durchgeführt haben, haben Sie nicht so viel Platz, um den Winkel einzustellen, wie es durch den Schädel geht.

KAPITEL 2

Okay, also machen wir einen kleinen Schnitt - nur sehr schnell. Und dann brauchen wir den manuellen Bohrer, wie ich bereits sagte. Und jetzt sollten wir - Sie sollten, wie ich bereits sagte, es hilfreich sein, wenn Sie versuchen, bereits den Bohrer in die Richtung zu platzieren, in die Sie später die Drainage einführen möchten, da Sie sonst später Schwierigkeiten damit haben könnten. Okay, los geht's. Also muss ich hier anfangen.

Okay - jetzt spürt man, wie es durch den Corticalis geht, und dann geht es - sollte gehen - ganz einfach. Und dann treffen Sie auf die andere Corticalis auf der anderen Seite. Dann wird es wieder hart, was jetzt der Fall ist. Okay, jetzt sind wir dran. Wahrscheinlich gesehen, dass es fortgeschritten ist. Nimm es wieder heraus.

Jetzt nehmen wir bereits das - das extraventrikuläre Drainagesystem, und versuchen dann immer, etwas zu nehmen, das an seiner Spitze nicht scharf ist. Sehen und öffnen Sie kurz die Dura. Okay. Vor der Einführung des Entwässerungssystems möchte ich es immer gerne befeuchten oder ein wenig nass machen, damit der - der Gummi nicht an der - an der Dr - an der Medulla haftet.

Jetzt müssen wir das Loch finden. Sehen Sie, dass Sie den richtigen Winkel haben, und gehen Sie dann nicht voran - bewegen Sie ihn weiter als 6 - 6 cm. Und los geht's. Hier können Sie die Flüssigkeit laufen sehen, und wenn Sie sie dann nahe an den Kopf halten, können Sie einen Eindruck davon bekommen, ob es einen hohen Druck oder eher einen niedrigen Druck gibt. Okay, das sieht man sehr schön.

Flüssigkeit ist so - wieder einmal. Fügen Sie es hier ein und stellen Sie es so auf. Sie müssen also immer sicherstellen, dass Sie jetzt sicherstellen - müssen Sie jetzt sicherstellen, dass Sie die - die Drainage nicht nach außen bewegen. Also okay. Und jetzt schauen wir wieder, ob es noch läuft, und Sie sehen, dass es immer noch sehr gut läuft. Bringen Sie es hier zum Stecker. Das Schlimmste, was passieren kann - eines der schlimmsten Dinge, die Ihnen passieren können, wäre - ja - wäre, dass die Drainage, die der Patient wahrscheinlich für mindestens einige Tage haben wird, um etwas Flüssigkeit herauszunehmen, aber auch um den Druck zu messen - Sie wollen also nicht riskieren, dass sich die Drainage verlagert. Daher fixieren Sie es mit einer Naht.

Und wir machen auch eine andere Naht, um es an Ort und Stelle zu fixieren. Wie gesagt, Sie wollen nicht riskieren, dass es sich in den nächsten Tagen dort verrenkt, wo der Patient es haben wird. Deshalb fixieren wir es mit diesem Schmetterlingsfixierungssystem auf der Haut, und jetzt brauchen wir eine kleine Naht für die Wunde.

Auch an dieser Stelle müssen Sie natürlich darauf achten, dass Sie die Drainage nicht schädigen. Einer der Hauptvorteile von - es mit einem manuellen Bohrer zu tun, ist auch, dass Sie es nicht sind - dass Sie nicht in den OP gehen müssen, wenn Sie nur - wenn Sie einen Patienten haben, bei dem Sie nur eine extraventrikuläre Drainage benötigen, um den intrakraniellen Druck zu messen und etwas Flüssigkeit freizusetzen. Damit Sie es auch auf diese Weise auf einer normalen Intensivstation tun können und - ohne den Operationssaal zu blockieren.

Jetzt wird der nächste Schritt sein, den Patienten in seinen Bauch zu drehen, und dann werden wir uns mit der Blutung befassen, indem wir eine subokzipitale Kraniotomie durchführen.

KAPITEL 3

Also die - die ma - die - der größte Teil der Blutung befindet sich auf der - auf der rechten Seite. Daher werden wir die Kraniotomie auf der rechten Seite durchführen. Als nächstes werden wir also kleben - kleben Sie die Haut ein wenig ab, so - damit der Hautschnitt einfacher wird.

Dann werden wir die Mitte finden, die hier ist, die Inion lokalisieren, die ungefähr hier ist. Und dann berühren - okay. Und... Also höchstwahrscheinlich, ich denke, das wird genug sein, um zu bekommen - um die Fossa inferior freizulegen. Okay.

Sie müssen sich also darauf vorbereiten - damit Sie vorbereitet sind, wenn Sie den Halo-Ring während der Operation benötigen, um ihn zu reparieren.

Schnidt. B-Stange. Also machen wir das h - zuerst den Hautschnitt - dann setzen wir die - die Trage ein. Dann nehmen wir den Monopolar. Gehen Sie direkt auf den Schädel hinunter, denn dort haben Sie Ihre Orientierung. B-Stange. Und dann musst du - immer versuchen zu bleiben - in der Mitte bleiben als die - wie die Muskeln - da die Muskeln dort am Schädel befestigt sind, also wenn du in der Mitte bleibst, wirst du zumindest hoffentlich ziemlich geringe Blutungen haben. Allerdings - aber im Grunde, mit diesem Ansatz, die meiste Zeit - die meiste Zeit, müssen Sie ziemlich vorsichtig sein - achten Sie etwas auf die Kontrolle des Blutflusses.

Wie ich am Anfang sagte, sind wir - wir werden eine Kraniotomie auf der rechten Seite machen, nur um uns der Blutung zu nähern. Wir müssen nicht - um die Muskeln zu entfernen - Sie müssen die Muskeln auf der linken Seite nicht entfernen. B-Stange. Was natürlich auch gut für die Wundheilung ist - für die Wundheilung und - und generell Chancen der Muskulatur.

Also wie gesagt, du entfernst den - den Muskel aus dem - aus dem Schädel auf der - nur auf der rechten Seite. Sie müssen vorsichtig sein, nicht zu tief zu gehen. B-Stange. Anatom. Mit einem Dissektor können Sie sehr schön sehen, ob Sie - wie nah Sie am Foramen magnum sind. Sie können hier aufsetzen.

Wie Sie sehen können, zeigt Ihnen der - der Muskel ist hier befestigt, und auch der - der Knochen zeigt Ihnen, dass hier die Mittellinie ist.

Also nehmen wir den ganzen Knochen aus dem Bohren heraus. Anatom.

Im Grunde ist das, was passiert ist, wo - dass wir den Sinus verletzt haben. Und dann kann es im Allgemeinen ziemlich viel bluten, wie Sie gesehen haben, aber da es nicht viel Druck darauf gibt, können Sie die meiste Zeit einfach die Blutung stoppen, indem Sie etwas Gegendruck mit - mit - oder unter Verwendung einer Dura-Naht geben.

Jetzt reparieren wir den Halo-Ring.

KAPITEL 4

Also trete ich ein oder operiere am Kleinhirn. Die meiste Zeit ist es ein bisschen schwer. ja. B-Stange. Denn der Winkel ist immer sehr hart. Und los geht's - hier ist die Blutung.

Okay. Das ist sozusagen künstlicher Knochen.

KAPITEL 5

Holen Sie sich meine Bioplate.

Okay, jetzt haben wir das behoben - schließen Sie den Kopf wieder. Das ist sicherlich wichtig, weil wir keine intrakraniellen Flüssigkeiten haben wollen, die nach draußen gelangen. Und wir fixieren es immer mit einigen Bioplatten, das sind diese kleinen Titan-Titan-Platten mit zwei Schrauben auf jeder Seite.

KAPITEL 6

Zusammengenommen hatten wir eine ältere Dame mit Hydrocephalus und reduziertem Bewusstsein aufgrund eines - insgesamt aufgrund eines ICH im Kleinhirn. Wir evakuierten das ICH aus dem Cerre - Kleinhirn, das ziemlich gut ging, und dann schlossen wir den Schädel wieder mit künstlichem Knochen. Und bevor wir das ICH im Kleinhirn evakuierten, hatten wir eine Implantation einer extraventrikulären Drainage, um bereits etwas Druck vom Gehirn zu nehmen, und alles ging gut. So, jetzt wird die Dame - wird auf die Intensivstation zurückgebracht. Wir werden morgen ein CCT-Follow-up durchführen und - wo das Ziel natürlich ist, dass sie aufwacht und das Bewusstsein wiedererlangt - und natürlich können wir das ICP aufgrund der extraventrikulären Drainage, die wir implantiert haben, kontrollieren. Das wars.