MCA 색전증의 용해 후 뇌수종을 치료하기위한 뇌실 외 배액 및 혈종 배출

이는 중뇌동맥(MCA) 색전증으로 전신 혈전용해술을 받은 후 하루 전 동맥 내 혈전용해술을 받은 후 수두증 징후가 나타난 고령 여성 환자의 임상 사례입니다. 절차는 성공적인 것으로 평가되었습니다. 나중에, 초기의 성공에도 불구하고, 그녀는 의식 장애를 보이는 것으로 발견되었다. 후속 검사에서 소뇌 출혈로 인한 제4뇌실 압박과 그에 따른 수두증이 발견되었다. 외부 심실 배액관(EVD)을 삽입하기로 결정한 후 후두하 개두술을 시행하고 소뇌 혈종을 배출했습니다. EVD의 배치는 신경 집중 치료실에서 가장 빈번하고 중요한 생명을 구하는 중재 중 하나로 널리 알려져 있습니다. ¹ EVD는 뇌척수액(CSF)을 배출하고 두개내압(ICP) 모니터링을 용이하게 하기 위해 특별히 설계된 임시 카테터입니다. ² 개

이러한 중재를 고려하는 동안 잠재적인 금기 사항을 평가하는 것이 필수적입니다. EVD의 경우, 삽입 부위의 활동성 감염 및 삽입 중 출혈 위험을 증가시킬 수 있는 심각한 출혈 장애를 배제해야 합니다. 마찬가지로, 후두하 개두술은 혈역학적으로 불안정하거나 수술에 적합하지 않은 심각한 동반 질환이 있는 환자에게는 금기입니다. 또한 혈종이 깊은 곳에 위치하거나 중요한 구조로 둘러싸여 있어 외과적 접근이 너무 위험하다면 이 시술도 금기입니다. ^1,7

이 비디오는 EVD 배치 및 혈종 배출과 관련된 주요 단계에 대한 자세한 개요를 제공하여 피부 절개에서 상처 봉합에 이르기까지 중요한 통찰력을 제공합니다. 절차는 EVD 배치로 시작됩니다. 환자는 해부학적 랜드마크의 왜곡을 피하기 위해 머리를 중립 위치에 놓고 누운 자세를 취합니다. 제모를 제거하고 두피를 멸균 방식으로 준비합니다. 코처 포인트에서 피부를 통해 뼈까지 선형으로 작은 절개가 이루어지고 골막은 조심스럽게 수축됩니다. Kocher's point는 뇌척수액 배액 카테터를 삽입하기 위해 전두골에서 일반적으로 선택되는 진입 부위입니다. 그것은 중간 동공선 수준에서 정중선에서 측면으로 2-3cm, 비강에서 11cm 후방(또는 미간에서 10cm 후방)에 위치합니다. 피부 절개 후 버 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 경막을 조심스럽게 절개한 후 카테터를 삽입합니다. 카테터는 두개골 안쪽으로 약 6cm 전진합니다. 동측 눈의 안쪽 모서리를 향한 수직면과 수평면에서 동측 귓불 앞 1.5cm 지점을 향해 후방으로 향합니다. 목표는 Monro의 구멍에 카테터를 배치하는 것입니다. 이 시술의 일반적인 합병증은 출혈과 카테터 변위입니다. ¹ 변위를 방지하고 안정성을 보장하기 위해 배액 시스템은 봉합사를 사용하여 두피에 고정됩니다. 두피 조직에 과도한 긴장이 가해지면 혈류가 손상되고 상처 치유가 손상될 수 있으므로 주의해야 합니다. 효과적인 CSF 배액을 촉진하고 수술 후 합병증의 위험을 완화하려면 배액 시스템의 적절한 고정이 필수적입니다. 마지막으로 절개 부위를 봉합사로 봉합합니다. 지혈이 확인되고 감염 위험을 최소화하기 위해 상처 부위를 표준 패션으로 드레싱합니다.

그 후, 두개내 출혈(ICH)을 관리하기 위해 후두하 개두술을 시행합니다. 환자는 머리를 구부린 상태에서 엎드린 자세로 배치하여 제조 거리가 두 손가락 너비가 되도록 합니다. 먼저 외부 후두부 돌출부(external occipital protuberance)를 확인합니다. 이것은 하부 포사에 대한 외과적 접근을 안내하는 중요한 이정표 역할을 합니다. 환자의 등 피부는 테이프로 감겨 수축되고 절개가 용이합니다. 해부학적 랜드마크를 표시한 후 정중선 피부 절개를 하여 기본 구조에 접근합니다. 오른쪽에 있는 근육 조직을 절개하고 수축시켜 아래에 있는 두개골을 노출시킵니다. 과도한 깊이를 피하기 위해 주의를 기울입니다. 뼈 플랩을 쉽게 만들 수 있도록 두 개의 버 구멍이 뚫려 있습니다. 두개골은 뼈 피판을 조심스럽게 잘라내기 위해 사용되어 기저에 있는 두개내 구조에 접근할 수 있도록 합니다. 이 경우 뇌정맥동이 우발적으로 손상되어 출혈이 관찰됩니다. 경막 봉합사를 즉시 삽입하여 역압을 가하여 출혈을 효과적으로 조절합니다. 경막 봉합사의 배치는 지혈을 보장하는 데 매우 중요합니다. 부비동 손상은 신속하게 처리하지 않으면 급격한 출혈과 심각한 이환율 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. ³ 개

개두술 후에는 머리 프레임을 두개골에 고정하여 외과적 개입 중에 안정화와 지지를 제공합니다. 비디오의 다음 부분은 소뇌 혈종의 완화에 초점을 맞춥니다. 혈종낭이 들어갈 때 과도한 출혈이 관찰되어 즉시 혈종 흡입을 시작해야 합니다. 다음 단계는 철망을 삽입하는 것입니다. 또한 철망에 듀럴 실란트를 도포하여 조직 접착력을 높이고 뇌척수액 누출을 방지합니다. 마지막으로, 합성 뼈 대용품을 조심스럽게 배치하고 금고의 구조적 무결성을 보장하기 위해 양쪽에 두 개의 나사로 고정합니다. 상처 부위는 봉합사를 사용하여 꼼꼼하게 봉합하고 멸균 드레싱을 합니다. 효과적인 치유를 촉진하기 위해 최적의 상처 배치와 지혈을 달성하기 위해 주의를 기울입니다.
케이스 전반에 걸쳐 사용되는 특수 장비, 재료 및 도구에는 수동 및 자동 드릴, 두개골, 심실 외 배액 키트, 자가 유지 상처 견인기, 프리어 엘리베이터, 철망, 경막 실란트 스프레이, 합성 뼈 퍼티 및 티타늄 바이오플레이트 두개골 고정 시스템이 포함됩니다.

출혈성 변화(HT)는 급성 허혈성 뇌졸중의 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 합병증으로, 혈전용해 요법 후 특히 흔합니다. ⁴ 전신 혈전용해증은 뇌내출혈(ICH)의 6–8% 위험과 관련이 있습니다. ⁵ HT의 위험이 높은 환자를 식별하는 데 주의를 기울여야 합니다.⁶ 잠혈 HT를 적시에 발견하기 위해 위험이 있는 환자에게 머리 CT를 수행해야 합니다. 이 비디오는 유사한 임상 시나리오에서 수술 접근법을 단계별로 보여주는 귀중한 시연입니다.