MCA 색전증의 용해 후 뇌수종을 치료하기위한 뇌실 외 배액 및 혈종 배출

이 임상 사례는 중대뇌동맥색전증에 대한 전신 및 동맥내 혈전용해 후 소뇌출혈 및 수두증이 발생한 72세 여성 환자의 관리를 자세히 설명합니다. 이 기사는 수두증을 완화하기 위해 외부 심실 배액관을 배치한 후 후두하 개두술 및 소뇌 혈종을 제거하는 단계별 비디오 시연을 제공합니다. 수술 기법, 해부학적 랜드마크, 잠재적인 합병증 및 수술 후 관리에 중점을 둡니다. 이 사례는 신경학적 결과를 개선하기 위해 뇌졸중 후 출혈성 변형에 적시에 개입하는 것이 중요한 역할을 강조합니다.

중대뇌동맥(MCA) 색전증으로 전신 혈전용해술을 받은 후 하루 전날 동맥내 혈전용해술을 받은 후 수두증 징후가 나타난 노인 여성 환자의 임상 사례이다. 절차는 성공적인 것으로 평가되었습니다. 나중에 초기 성공에도 불구하고 그녀는 의식 장애를 보이는 것으로 밝혀졌습니다. 후속 두부 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 소뇌 출혈이 나타났고 이는 제4뇌실의 압박과 그에 따른 수두증으로 이어졌습니다. 외부 심실 배액관(EVD)을 배치한 후 후두하 개두술을 시행하고 소뇌 혈종을 대피하기로 결정했습니다. EVD의 배치는 신경 집중 치료실에서 가장 빈번하고 중요한 생명을 구하는 개입 중 하나로 널리 알려져 있습니다. ¹ EVD는 뇌척수액(CSF)을 배출하고 두개내압(ICP) 모니터링을 용이하게 하도록 특별히 설계된 임시 카테터입니다. ²

이러한 개입을 고려하는 동안 잠재적인 금기 사항을 평가하는 것이 필수적입니다. EVD의 경우 배치 중 출혈 위험을 증가시킬 수 있는 심각한 출혈 장애와 삽입 부위의 활동성 감염을 배제해야 합니다. 유사하게, 후두하 개두술은 혈역학적으로 불안정하거나 수술에 부적합한 심각한 동반 질환이 있는 환자에게는 금기입니다. 또한 혈종이 깊은 위치에 있거나 중요한 구조로 둘러싸여 있어 외과적 접근이 너무 위험한 경우에도 이 절차는 금기입니다. ^1,7

이 비디오는 EVD 배치 및 혈종 제거와 관련된 주요 단계에 대한 자세한 개요를 제공하여 피부 절개부터 상처 봉합까지 중요한 통찰력을 제공합니다. 절차는 EVD 배치로 시작됩니다. 환자는 해부학적 랜드마크의 왜곡을 피하기 위해 머리를 중립 위치에 두고 바로 누운 자세를 취합니다. 머리카락을 제거하고 두피를 멸균 방식으로 준비합니다. 코허 지점에서 피부를 통과하여 뼈까지 선형으로 작은 절개를 하고 골막을 조심스럽게 수축시킵니다. Kocher의 지점은 CSF 배액 카테터를 삽입하기 위해 전두골에서 일반적으로 선택되는 진입 부위입니다. 동공 중간 선 수준에서 정중선에서 측면 2-3cm, 비지에서 뒤쪽 11cm(또는 미간에서 뒤쪽 10cm)에 위치합니다. 피부 절개 후 버 구멍이 뚫립니다. 그런 다음 경막을 조심스럽게 절개한 후 카테터를 삽입합니다. 카테터는 두개골 안으로 약 6cm 전진합니다. 수직면에서는 동측 눈의 안쪽 모서리를 향하고 수평면에서는 동측 귓불 앞쪽 1.5cm 지점을 향해 후방으로 향합니다. 목표는 카테터를 Monro의 구멍에 배치하는 것입니다. 이 절차의 일반적인 합병증은 출혈과 카테터 변위입니다. ¹ 변위를 방지하고 안정성을 보장하기 위해 배액 시스템은 봉합사를 사용하여 두피에 고정됩니다. 두피 조직에 과도한 긴장이 가해지면 혈류가 손상되고 상처 치유가 저해될 수 있으므로 주의해야 합니다. 배액 시스템의 적절한 고정은 효과적인 CSF 배액을 촉진하고 수술 후 합병증의 위험을 완화하는 데 필수적입니다. 마지막으로 절개 부위를 봉합사로 봉합합니다. 지혈이 확인되고 상처는 감염 위험을 최소화하기 위해 표준 방식으로 치료됩니다.

그 후, 두개내 출혈(ICH)을 관리하기 위해 후두하 개두술을 시행합니다. 환자는 머리를 구부린 채 엎드린 자세로 눕혀 조작 거리가 손가락 너비가 되도록 합니다. 먼저 외부 후두 돌기가 확인됩니다. 이는 하와에 대한 외과적 접근을 안내하는 눈에 띄는 랜드마크 역할을 합니다. 환자의 등 피부를 테이프로 붙여 후퇴시키고 절개를 용이하게 합니다. 해부학적 랜드마크를 표시한 후 정중선 피부 절개를 하여 기본 구조에 접근합니다. 오른쪽에 있는 근육 조직을 해부하고 수축하여 밑에 있는 두개골을 노출시킵니다. 과도한 깊이를 피하도록 주의하십시오. 뼈 플랩을 쉽게 만들기 위해 두 개의 버 구멍이 뚫려 있습니다. 두개절개술을 사용하여 뼈 피판을 조심스럽게 잘라내어 기본 두개내 구조에 접근할 수 있습니다. 이 경우 뇌정맥동이 우발적으로 손상되어 출혈이 관찰됩니다. 경막 봉합사를 즉시 배치하여 역압을 가하여 출혈을 효과적으로 조절합니다. 경막 봉합사의 배치는 지혈을 보장하는 데 중요합니다. 부비동 손상은 즉시 처리하지 않으면 급격한 실혈과 심각한 이환율 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. ³

개두술 후 머리 프레임을 두개골에 고정하여 수술 개입 중에 안정화와 지지를 제공합니다. 영상의 다음 부분은 소뇌 혈종의 완화에 초점을 맞춥니다. 혈종낭에 들어갈 때 다량의 출혈이 관찰되어 즉시 혈종 흡입을 시작해야 합니다. 다음 단계는 철망 삽입입니다. 또한 철망에 경막 실란트를 도포하여 조직 접착력을 강화하고 CSF 누출을 방지합니다. 마지막으로, 합성 뼈 대체물을 조심스럽게 배치하고 티타늄 플레이트와 양쪽에 두 개의 나사로 고정하여 금고의 구조적 무결성을 보장합니다. 상처는 봉합사를 사용하여 꼼꼼하게 봉합하고 멸균 드레싱을 적용합니다. 효과적인 치유를 촉진하기 위해 최적의 상처 배치와 지혈을 달성하기 위해 주의를 기울입니다.
케이스 전체에 사용된 특수 장비, 재료 및 기구에는 수동 및 자동 드릴, 두개절개, 심실외 배액 키트, 자체 유지 상처 견인기, Freer 엘리베이터, 철망, 경막 실란트 스프레이, 합성 뼈 퍼티 및 티타늄 Bioplate 두개골 고정 시스템이 포함됩니다.

출혈성 변형(HT)은 혈전용해 요법 후 특히 흔한 급성 허혈성 뇌졸중의 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증입니다. ⁴ 전신 혈전용해술은 뇌내출혈(ICH)의 6-8% 위험과 관련이 있습니다. ⁵ HT 위험이 높은 환자를 식별하는 데 주의를 기울여야 합니다.⁶ 잠복성 HT를 적시에 발견하려면 위험이 있는 환자에게 두부 CT를 수행해야 합니다. 이 비디오는 유사한 임상 시나리오에서 외과적 접근법을 단계별로 보여주는 귀중한 시연입니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 21일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.