Extraventricular जल निकासी और हेमेटोमा निकासी Hydrocephalus एमसीए Embolism के Lysis के बाद के इलाज के लिए
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यह एक बुजुर्ग महिला रोगी का एक नैदानिक मामला है, जिसने एक मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) एम्बोलिज्म के लिए प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस प्राप्त करने के बाद हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण विकसित किए, जिसके बाद एक दिन पहले इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस किया गया था। प्रक्रियाओं को सफल माना गया। बाद में, प्रारंभिक सफलता के बावजूद, वह बिगड़ा हुआ चेतना का प्रदर्शन करती पाई गई। एक अनुवर्ती सिर गणना टोमोग्राफी (सीटी) ने सेरिबैलम के रक्तस्राव का खुलासा किया, जिससे चौथे वेंट्रिकल और बाद में हाइड्रोसिफ़लस का संपीड़न हुआ। एक बाहरी वेंट्रिकुलर नाली (ईवीडी) लगाने का निर्णय लिया गया था, इसके बाद एक सबकोसिपिटल क्रैनियोटॉमी और अनुमस्तिष्क हेमेटोमा की निकासी की गई थी। ईवीडी की नियुक्ति को व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिक गहन देखभाल इकाई में सबसे लगातार और महत्वपूर्ण जीवन-रक्षक हस्तक्षेपों में से एक माना जाता है। 1 एक ईवीडी एक अस्थायी कैथेटर है जिसे विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) को निकालने और इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) की निगरानी की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। 2
इन हस्तक्षेपों पर विचार करते समय, संभावित contraindications का मूल्यांकन करना अनिवार्य है। ईवीडी के लिए, महत्वपूर्ण रक्तस्राव विकार जो प्लेसमेंट के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकते हैं और सम्मिलन स्थल पर सक्रिय संक्रमण को खारिज किया जाना चाहिए। इसी तरह, सबकोसिपिटल क्रैनियोटॉमी उन रोगियों में contraindicated है जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं या गंभीर सह-रुग्णता है जो उन्हें सर्जरी के लिए अनुपयुक्त प्रदान करती हैं। इसके अतिरिक्त, यदि हेमेटोमा गहराई से स्थित है या महत्वपूर्ण संरचनाओं से घिरा हुआ है, तो सर्जिकल पहुंच को बहुत जोखिम भरा बना दिया जाता है, इस प्रक्रिया को भी contraindicated होगा। 1,7
यह वीडियो ईवीडी प्लेसमेंट और हेमेटोमा निकासी में शामिल महत्वपूर्ण चरणों का विस्तृत अवलोकन प्रदान करता है, जो त्वचा चीरा से घाव बंद करने तक महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। प्रक्रिया ईवीडी प्लेसमेंट के साथ शुरू होती है। शारीरिक स्थलों के किसी भी विरूपण से बचने के लिए रोगी को तटस्थ स्थिति में सिर के साथ लापरवाह रखा जाता है। बालों को हटा दिया जाता है, और खोपड़ी को बाँझ फैशन में तैयार किया जाता है। त्वचा के माध्यम से और हड्डी के नीचे कोचर के बिंदु पर एक रैखिक छोटा चीरा लगाया जाता है, और पेरीओस्टेम को सावधानीपूर्वक वापस ले लिया जाता है। कोचर का बिंदु सीएसएफ जल निकासी कैथेटर डालने के लिए ललाट हड्डी पर आमतौर पर चुना गया प्रवेश स्थल है। यह मध्य-प्यूपिलरी लाइन के स्तर पर मिडलाइन के लिए 2-3 सेमी पार्श्व, नैशन के 11 सेमी पीछे (या ग्लैबेला के 10 सेमी पीछे) स्थित है। त्वचा चीरा के बाद, एक गड़गड़ाहट छेद ड्रिल किया जाता है। फिर, ड्यूरा ध्यान से उकसाया जाता है के बाद, कैथेटर रखा जाता है. कैथेटर खोपड़ी में 6 सेमी के बारे में उन्नत है. यह एक ऊर्ध्वाधर विमान में ipsilateral आंख के भीतरी कोने की ओर और क्षैतिज तल में, पीछे की ओर ipsilateral earlobe के सामने एक बिंदु 1.5 सेमी की ओर निर्देशित होता है। इसका उद्देश्य कैथेटर को मोनरो के फोरामेन में रखना है। इस प्रक्रिया की सामान्य जटिलताएं रक्तस्राव और कैथेटर विस्थापन हैं। 1 विस्थापन को रोकने और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए, जल निकासी प्रणाली को टांके का उपयोग करके खोपड़ी से सुरक्षित किया जाता है। खोपड़ी के ऊतकों पर अत्यधिक तनाव से बचने के लिए देखभाल की जाती है, क्योंकि इससे रक्त प्रवाह खराब हो सकता है और घाव भरने से समझौता हो सकता है। प्रभावी सीएसएफ जल निकासी की सुविधा और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए जल निकासी प्रणाली का उचित निर्धारण आवश्यक है। अंत में, चीरा साइट टांके के साथ बंद कर दिया है. हेमोस्टेसिस की पुष्टि की जाती है, और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए घाव को एक मानक फैशन में तैयार किया जाता है।
इसके बाद, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (आईसीएच) का प्रबंधन करने के लिए एक सबकोसिपिटल क्रैनियोटॉमी किया जाता है। रोगी को सिर के साथ प्रवण स्थिति में रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि मैनुब्रियोमेंटल दूरी दो अंगुल चौड़ाई है। सबसे पहले, बाहरी ओसीसीपटल प्रोट्यूबरेंस की पहचान की जाती है। यह एक प्रमुख मील का पत्थर के रूप में कार्य करता है जो अवर फोसा के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का मार्गदर्शन करता है। रोगी की पीठ की त्वचा को इसे वापस लेने और चीरा की सुविधा के लिए टेप किया जाता है। शारीरिक स्थलों के अंकन के बाद, अंतर्निहित संरचनाओं तक पहुंचने के लिए एक मिडलाइन त्वचा चीरा बनाया जाता है। दाईं ओर की मांसलता को विच्छेदित किया जाता है और अंतर्निहित खोपड़ी को उजागर करने के लिए वापस ले लिया जाता है। अत्यधिक गहराई से बचने के लिए देखभाल की जाती है। हड्डी के फ्लैप के निर्माण की सुविधा के लिए दो गड़गड़ाहट छेद ड्रिल किए जाते हैं। एक क्रैनियोटोम को हड्डी के फ्लैप को सावधानीपूर्वक काटने के लिए नियोजित किया जाता है, जो अंतर्निहित इंट्राक्रैनील संरचनाओं तक पहुंच प्रदान करता है। इस मामले में, एक मस्तिष्क शिरापरक साइनस गलती से घायल हो जाता है, और रक्तस्राव मनाया जाता है। एक ड्यूरा सिवनी तुरंत काउंटर दबाव डालने के लिए रखा जाता है, प्रभावी ढंग से रक्तस्राव को नियंत्रित करता है। हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए ड्यूरा सिवनी की नियुक्ति महत्वपूर्ण है। साइनस की चोट से तेजी से रक्त की हानि और गंभीर रुग्णता या मृत्यु दर हो सकती है यदि तुरंत संभाला न जाए। 3
क्रैनियोटॉमी के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थिरीकरण और समर्थन प्रदान करने के लिए खोपड़ी के लिए एक सिर फ्रेम सुरक्षित है। वीडियो का अगला भाग अनुमस्तिष्क हेमेटोमा के उन्मूलन पर केंद्रित है। हेमेटोमा थैली के प्रवेश पर विपुल रक्तस्राव मनाया जाता है, जिससे हेमेटोमा सक्शन की तत्काल दीक्षा की आवश्यकता होती है। अगले चरण में एक तार जाल का सम्मिलन शामिल है। इसके अतिरिक्त, ऊतक आसंजन को बढ़ाने और सीएसएफ रिसाव को रोकने के लिए तार जाल पर एक ड्यूरल सीलेंट लगाया जाता है। अंत में, एक सिंथेटिक हड्डी विकल्प सावधानी से रखा जाता है और तिजोरी की संरचनात्मक अखंडता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक तरफ टाइटेनियम प्लेटों और दो शिकंजा के साथ सुरक्षित किया जाता है। घाव को टांके का उपयोग करके सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है, और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है। प्रभावी उपचार को बढ़ावा देने के लिए इष्टतम घाव नियुक्ति और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए देखभाल की जाती है।
पूरे मामले में उपयोग किए जाने वाले विशेष उपकरण, सामग्री और उपकरणों में मैनुअल और स्वचालित ड्रिल, एक क्रैनियोटोम, एक एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज किट, सेल्फ-रिटेनिंग घाव रिट्रैक्टर, एक फ्रीर लिफ्ट, वायर मेष, ड्यूरल सीलेंट स्प्रे, सिंथेटिक बोन पोटीन और एक टाइटेनियम बायोप्लेट कपाल निर्धारण प्रणाली शामिल हैं।
रक्तस्रावी परिवर्तन (एचटी) तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलता है जो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद विशेष रूप से आम है। 4 प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (आईसीएच) के 6-8% जोखिम से जुड़ा हुआ है। 5 उन रोगियों की पहचान करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो एचटी.6 के उच्च जोखिम में हैं मनोगत एचटी की समय पर खोज सुनिश्चित करने के लिए, जोखिम वाले रोगियों में सिर सीटी किया जाना चाहिए। यह वीडियो इसी तरह के नैदानिक परिदृश्यों में शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण का एक मूल्यवान कदम-दर-चरण प्रदर्शन है।
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Prinz V, Czabanka M. एमसीए अन्त: शल्यता के lysis के बाद जलशीर्ष के इलाज के लिए extraventricular जल निकासी और hematoma निकासी. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(142). डीओआइ:10.24296/जोमी/142.
