脑室内肿瘤切除术

第一章

我叫 Marcus Czabanka。你好。今天我们要切除一个脑室内肿瘤 - 那是一位 49 岁的患者。你可以在这个区域的 T1 图像和那里的 T2 图像中看到肿瘤，你可以看到这里的病变进入第三脑室并可能压迫 Monro 的两个孔。你可以在电晕重建中看到同样的事情。该患者表现为持续性头痛，无局灶性神经功能缺损，由于这种持续的疼痛，他最终接受了 MRI 显示这种脑室内病变。因此，我们切除肿瘤的想法基本上是通过半球间经胼胝体入路来实现。因此，第一步显然是在冠状动脉缝合线上进行开颅手术，以真正实现半球间入路。第二步是打开硬脑膜，然后准备半球间隙。第三步是真正准备两条胼胝体周围动脉并准备胼胝体。第四步是打开胼胝体并去除脑脊液并确定脑室内肿瘤，第五步显然是切除肿瘤。此步骤的第一个策略是真正绕过肿瘤，真正识别任何供应血管结构的肿瘤，并真正切割这些结构，在此之后，我们将尝试整块切除肿瘤，或者我们可能必须部分切除肿瘤。

第 2 章

好的，患者的定位非常简单。头部在 Mayfield 夹中笔直定位，它基本上尽可能地倾斜，以实际允许外科医生朝地板手术，而不是向前手术。这是冠状动脉缝合线上的一个非常小的皮肤切口。开颅手术将分为两部分。三分之二将位于冠状动脉缝合线前方，三分之一位于冠状动脉缝合线后方。这就是我们这次的手术方法。所以我们从笔直的皮肤切口开始。因此，我们直接从皮肤切口进行强化止血。然后我们有牵开器。所以，我们需要创造更多的空间，所以——但我们需要看到的所有东西我们都已经可以看到了，好吗？所以，这里有矢状缝。这里有冠状动脉缝合，所以开颅手术将在这里的这个区域。我们将稍微增加皮肤切口。好的，现在是——我想，现在非常清楚了。这里有缝合线。所以，我现在用笔告诉你我们要在哪里做开颅手术，这样你更容易理解——你就能看到我们想在哪里做切口。所以，一个钻孔会在这里，另一个会在这里，然后开颅手术会是这样的。好。好了，现在我们从骨头中动员硬脑膜，为颅骨获得一个良好的入口。好的，过来找我。然后 - 然后我们进行剪辑。切口——我们总是从鼻窦切开，这样我们就没有风险，或者我们降低了受伤鼻窦的风险。在这种情况下，我们——我们将开颅手术增加到对侧。然后我们提起皮瓣，将其从硬脑膜中取出。好的，在这里你可以看到鼻窦。我们只做浅表止血。还有一些压缩。所以，检查鼻窦的原因是能够将硬脑膜再缩回对侧，这样我们就可以更容易地进入半球间结构。好的，好的——是的，没关系。

第 3 章

所以，我们打开硬脑膜。为此，我们只需在上面缝一针，然后我们将其提起并切开。你知道的？就是这样。好的，一旦完成 - 我只需用普通剪刀打开硬脑膜。当我们接近鼻窦时，我们需要尽可能靠近鼻窦，但不要真正打开它。这就是为什么我做这些小切口，并使用牵开器进一步回缩硬脑膜。好。硬膜外渗出太多。这就是我要做的原因——我要用缝线将硬脑膜缝合到骨头上。好，做一整半。好了，现在我们完成了——现在，我们生成了通往半球间裂缝的通道。好了，就是这样。好了，现在我们可以开始准备半球间裂缝了。所以，我——我已经准备好了这个，以防万一。现在，我们需要下降。第一个重要的结构是扣带回，我们通常会在那里发现许多粘连。我们需要解决这些粘连问题。现在，我们即将开始。好了，我们开始吧。好。我们也在后部进行，只是为了解决粘连——蛛网膜粘连。好。我们更进一步。

第 4 章

这是我们已经需要看到的。你看到胼胝体了吗？我们在这里——看到前动脉之一了吗？另一个应该在另一侧。在这种情况下，我们决定介于它们之间。为了缩回，我通常用棉花覆盖它。好的，这是前动脉 - 胼胝体周围动脉。这是正确的。所以，我只是为了纵它而掩盖它。好了，我们这里有指针。我们就在侧脑室入口的上方。你能看到吗？所以，在深度中——如果我们按照导航到深度，我们会看到肿瘤。看？现在我们已经打开了心室。CSF 正在运行。好。现在我们有了进入心室的入口。所以这里我们站在对侧。我们正在接近 Monro 的对侧孔。好。所以，主要是这边的这个，好吗？

第 5 章

那就是肿瘤。所以，我正在寻找 the-，因为这里的边界。有一些流血。所以，我试着先绕过肿瘤，看看我是否可以——我可以直接切断血液供应，然后切除肿瘤。是的，所以这非常困难——首先，我看到我可以得到一个非常好的平面，朝向正常的大脑。所以在这里，我在肿瘤和常规大脑之间有一个很好的平面。目前，我的策略仍然是一样的。我试着绕过肿瘤，看看我是否真的可以在不伤害太多生理结构的情况下从常规大脑中解剖它。我怎么想，我不知道。老实说。没有线索。也许是——也许是神经丛肿瘤，但我目前没有看到神经丛的关系。所以，仍然很难真正说它可能是什么。我目前遇到的另一个问题，或者——这不是问题，但这是一个手术的想法——例如，我不确定——我很快就会告诉你。请看这些是动脉。这些，我不想——这些我不想牺牲或伤害。看到这里的这些小动脉了吗？所以，我有这些小静脉出血，但这些动脉我确定我不想——我不想对它们造成任何伤害，因为我可能会冒着任何形式的缺血的风险。所以这很清楚，所以这是我说不的解剖学标志之一。我不会再进一步了。我正在凝固肿瘤，因为我知道肿瘤不应该——肿瘤不应该是我的问题，对吧？如果我在肿瘤上凝固，我就不会看到。在这里，我又有了一个通往大脑的良好平面。你会看到下面的正常大脑。所以，我目前的问题是，我将如何处理这里的这些大型船只。所以我到目前为止保存了它们。看到这里了吗？但是，我仍然需要弄清楚它们是否主要针对肿瘤——那么我们必须切除它们——或者这些大血管是否会对大脑产生任何影响。但是，当你看这里时，它就变得很清楚了。如果你必须这样做——如果你想完全切除肿瘤，你就必须牺牲它们。所以，我可以将它们凝固，然后我切割成没有出血。然后我们继续从大脑中切除肿瘤。好。所以我有正面。现在，我们必须换到后部。我用棉状物覆盖 Monro 的孔，希望不会有太多的血液流向 – 流向剩余的心室。在这里，你看到——这里你看到神经丛——脉络丛。丘脑纹状静脉的残余物。因此，它很可能是神经丛状瘤。所以，这边的边界很好，明白吗？一些小粘连。我们只需删除它们即可。所以，我将用 cottonoid 在肿瘤周围移动它。啊，我们开始吧。所以这里我们需要通过蛛网膜。好。完美、正常的大脑。常规大脑的血管。好。看起来不错。好的，所以我想我们差不多准备好了。看这里——还有另一个。好吧，所以它几乎是松散的。我只需要确保我不会——我不会在我没有完整手术的后部损伤任何血管神经元结构......但在这里看起来不错。完善。

第 6 章

所以现在我把它松了，我将尝试按原样删除它。看看我——进路——胼胝切开术太小了，无法完全切除，所以我就一块一块地取。就是这样。所以我们现在已经切除了肿瘤。我们不得不缩小它的大小，以便通过胼胝切开术将其切除，因为方法是——同样，胼胝切开术非常小，所以我可以用更小的放大倍率向你展示。这就是我们用来切除肿瘤的方法，所以给我肿瘤。那只是我们移动的部分——我们在缩小尺寸后删除了它，所以......现在我要检查肿瘤残留物并检查出血的来源。好的，你现在能清楚地看到的是——我们看——现在我们看对侧丘脑。这里我们有脉络丛。在这里，我们有丘脑静脉，我们在这里有点扭曲了。所以如果你去这里，我们有——我们有 Monro 的左侧孔。里面有血块，所以我们需要摆脱这个。好了，这就是左侧。我得看看那儿发生了什么。让我们来做这个，在这里。这些是大静脉。所以现在我想看看另一边的重要结构，在——在右边。为此，我将删除此 URL。好的，这就是这里的第三个心室。那是门罗的右侧孔。这里有右侧的丘脑静脉，所以这很好。所以我们有了这个结构。好。好。Plexis——所以我——这个我就要走了。这是 plexus。这也是 plexus。我认为这是神经丛状瘤。我想就是这样。我们都很安全。所以所有重要的结构仍然存在。所以很多——很多用水止血。现在，为了控制一点渗出和出血，我们只是用它覆盖组织。看有空气从心室里出来。看到这个了吗？如果你重新定位病人，把头抬起来，这样空气就会尽可能地排出——从心室系统出来。现在我要删除 cottonoids。我想现在——现在止血没问题。

第 7 章

这是对侧的胼胝体周围。同侧胼胝体周围 – 我想我之前已经向你展示过，就在前面。所以，我们现在要做的是——我们将关闭胼胝切开术，以期通过使用泡沫和胶水来降低 CSF 瘘管的发生率。所以我把它放在这里。喜欢这个。所以我用纤维蛋白胶密封它。好。现在是浅表脑区的止血。但没什么可做的。所以，现在我们要开始闭合硬脑膜。好的，所以我们使用这些...你怎么称呼它？这就是它的名字。我们用它来真正密封硬脑膜，如果有的话——如果它保持开放的地方有一些小的残留物。所以我们用泡沫海绵放入骨瓣。因此，只需提供第二层潜在的硬脑膜，并密封 – 密封硬脑膜上的缺损。好。好。所以我们填充——我们用剩余的骨头来填充开颅手术的空隙。

第 8 章

好了，现在我们已经完成了手术。手术总体上进行得相当顺利。肿瘤很容易准备，肿瘤和常规大脑之间有明确的边界。一开始，我确实遇到了一些麻烦，以确保我可以结扎覆盖在肿瘤上的相当大的静脉血管结构，但一段时间后，很明显这些确实是供瘤血管，所以没有问题。我认为在此之后，肿瘤本身的准备非常简单，没有任何真正的并发症或问题。我认为手术后，我真的可以识别所有重要的结构，即两侧的大丘脑横纹静脉和右侧受压的 Monro 孔，但除此之外，所有重要的血管结构，包括胼胝体周围动脉，都是通畅的，没有受到伤害，所以在这方面没有问题。