뇌실내 종양 절제술

챕터 1

제 이름은 마커스 차반카입니다. 안녕하세요. 오늘 우리는 뇌실내 종양을 절제할 것입니다 - 그것은 49세의 환자입니다. 그리고 여기 T1 이미지에서 종양을 볼 수 있습니다 이 영역과 저기 T2 이미지에서 여기 병변이 세 번째 뇌실로 들어가 잠재적으로 몬로의 두 구멍을 압박하는 것을 볼 수 있습니다. 여기 코로나 재건에서 볼 수 있는 것과 같은 것입니다. 이 환자는 지속적인 두통, 국소 신경 학적 결손이 없었으며,이 지속적인 통증으로 인해 마침내이 뇌실 내 병변을 보여주는 MRI를 받았습니다.

따라서 종양을 제거하려는 우리의 아이디어는 기본적으로 이러한 목적을 위한 반구형, 경뇌 접근 방식을 통해 이루어집니다. 따라서 첫 번째 단계는 분명히 반구 간 접근을 가능하게하기 위해 관상 동맥 봉합사에 대한 개두술이 될 것입니다. 두 번째 단계는 경막을 연 다음 반구 간 공간을 준비하는 것입니다. 세 번째 단계는 실제로 뇌주위 동맥을 준비하고 뇌량을 준비하는 것입니다. 네 번째 단계는 뇌량을 열고 CSF를 제거하고 뇌실내 종양을 확인하는 것이며, 다섯 번째 단계는 분명히 종양을 제거하는 것입니다. 이 단계의 첫 번째 전략은 종양을 실제로 우회하고 혈관 구조를 공급하는 종양을 실제로 식별하고 이러한 구조를 실제로 절단하는 것입니다. 그런 다음 종양을 일괄적으로 제거하거나 종양을 부분적으로 제거해야 할 수도 있습니다.

챕터 2

그래. 좋아, 환자의 위치는 매우 간단합니다. 머리의 위치는 Mayfield 클램프에서 똑바로 이루어지며 기본적으로 외과 의사가 바닥을 향해 수술하고 앞쪽으로 작동하지 않도록 가능한 한 기울어 져 있습니다. 그리고 그것은 관상 동맥 봉합사 수준의 매우 작은 피부 절개입니다. 개두술은 두 부분으로 나뉩니다. 2/3는 관상 봉합사 앞에 있고 1/3은 관상 봉합사 뒤쪽에 있습니다. 이것이 우리의 외과적 접근 방식입니다.

자, 우리는 직선 피부 절개로 시작합니다. 그래서 우리는 집중적 인 지혈을 바로 - 피부 절개에서 곧바로합니다. 좋아, 훨씬 좋아. 그런 다음 견인기가 있습니다.

그래서 우리는 더 많은 공간을 만들어야 합니다, 그래서- 그러나 우리가 볼 필요가 있는 모든 것들은 이미 볼 수 있습니다. 자, 여기에 시상 봉합사가 있습니다. 여기 관상 동맥 봉합사가 있으므로 개두술이 여기이 영역에있을 것입니다. 우리는 피부 절개를 조금 늘릴 것입니다.

좋아, 이제 - 나는 그것이 지금 매우 분명하다고 생각합니다. 다음은 봉합사입니다. 그래서 저는 이제 펜을 사용하여 개두술이 어디에 있는지 보여드리고 여러분이 더 쉽게 이해할 수 있도록 하겠습니다. 그래서 하나의 버 구멍이 여기에 있고 다른 구멍이 여기에있을 것이고, 그러면 개두술은 이렇게 될 것입니다. 그래.

좋아, 이제 우리는 두개골에 대한 좋은 진입을 얻기 위해 뼈에서 경막을 동원합니다. 좋아, 나한테 와. 그리고 우리는 컷을합니다.

상처 - 우리는 항상 부비동에서 잘라 내기 때문에 위험이 없거나 부비동을 손상시킬 위험이 줄어 듭니다. 그리고이 경우, 우리는 - 우리는 개두술을 반대쪽으로 증가시킵니다. 그런 다음 플랩을 들어 올려 경막에서 제거합니다.

자, 여기 부비동이 보입니다. 우리는 단지 표재성 지혈과 약간의 압박을 할 것입니다. 따라서 부비동을 통과하는 이유는 경막을 반대쪽으로 조금 더 수축시켜 반구 구조에 더 쉽게 접근 할 수 있도록하기 위해서입니다. 알았어, 좋아, 괜찮아.

챕터 3

그래서 우리는 경막을 엽니 다. 이를 위해 우리는 스티치를 꿰맨 다음 들어 올리고 절개합니다. 좋아, 일단 끝나면 일반 가위로 경막을 엽니 다. 그리고 우리는 부비동에 접근합니다. 부비동을 실제로 열지 않고 가능한 한 부비동에 가까이 다가가야 합니다. 그래서 나는이 작은 절개를합니다. 그리고 견인기를 사용하여 경막을 더 수축시킵니다. 그래.

AP 듀라가 너무 많이 흘러나옵니다. 그것이 내가 할 이유입니다-나는 뼈에 경막을 봉합하기 위해 바늘을 사용할 것입니다. 좋아, 전체 절반을해라.

좋아, 이제 우리는 그것을 만든다 - 이제 우리는 반구 균열에 대한 접근을 생성한다. 좋아, 그게 다야. 자, 이제 반구 균열을 준비할 수 있습니다. 그래서 나는-만일을 대비하여 이것을 준비했습니다. 그리고 이제 우리는 내려 가야합니다.

그리고 첫 번째 중요한 구조는 우리가 일반적으로 많은 유착을 발견하는 대상 이랑이 될 것입니다. 우리는 이러한 유착을 해결해야합니다. 여기 우리는 - 이미 시작하려고합니다. 좋아, 간다. 좋아, 우리는 유착을 해결하기 위해 뒤쪽 부분에서도 그것을합니다 - 거미 유착. 그래. 그리고 우리는 한 걸음 더 나아갑니다.

챕터 4

그리고 여기에 우리가 이미보아야 할 것이 있습니다. 뇌량이 보이시나요? 그리고 여기에 우리가 있습니다-전방 동맥 중 하나가 보이십니까? 다른 하나는 반대편에 있어야합니다. 이 경우 우리는 그들 사이에 들어가기로 결정합니다. 철회 목적으로, 나는 보통 이것을 면으로 덮습니다.

자, 여기 전방 - 동맥 - 뇌구 주위 동맥이 있습니다. 그게 옳은 것입니다. 그래서, 나는 단지 조작을 위해 그것을 덮습니다.

자, 여기에 포인터가 있습니다. 우리는 측심실 입구 바로 위에 있습니다. 보이시나요? 그래서 깊이에서-우리가 깊이로 탐색을 따라 가면 종양을 볼 수 있습니다.

보다? 이제 심실을 열었습니다. CSF가 실행 중입니다. 그래. 이제 심실로 들어갑니다.

그래서 여기서 우리는 반대쪽에 있습니다. 우리는 먼로의 반대쪽 구멍에 접근하고 있습니다. 그래. 그래서 그것은 대부분 이쪽에 있습니다.

챕터 5

그것은 종양입니다. 그래서 저는 여기 경계를 위해 - 소년을 위해 - 찾고 있습니다. 약간의 출혈이 있습니다. 그래서 먼저 종양 주위를 돌아 다니면서 혈액 공급을 끊은 다음 종양을 절제 할 수 있는지 확인합니다.

예, 그래서 그것은 매우 어렵습니다 - 우선, 나는 규칙적인 두뇌를 향해 아주 좋은 비행기를 얻을 수 있다는 것을 알았습니다. 그래서 여기 종양과 일반 뇌 사이에 좋은 평면이 있습니다. 현재로서는 여전히 내 전략은 동일합니다. 나는 너무 많은 생리적 구조를 손상시키지 않고 일반 뇌에서 종양을 실제로 해부 할 수 있는지 확인하기 위해 종양을 돌아 다니려고합니다. 내가 생각하는 것은 단서가 없습니다. 솔직히 말해서 단서가 없습니다. 어쩌면 신경총 종양 일 수도 있지만 지금은 신경총 관계가 보이지 않습니다. 그래서, 그것이 무엇인지 정말로 말하기는 여전히 어렵습니다.

내가 현재 가지고있는 다른 문제 또는-문제는 아니지만 외과 적 아이디어입니다-예를 들어 확실하지 않습니다-곧 알려 드리겠습니다.

이것들이 동맥입니다. 이것들은 내가 원하지 않습니다 - 이것들은 내가 희생하거나 다치게하고 싶지 않습니다. 여기 아래에 있는 이 작은 동맥이 보이시나요? 그래서 나는이 작은 정맥 출혈이 있지만,이 동맥은 내가 원하지 않는다고 확신합니다 – 나는 어떤 형태의 허혈에 걸릴 위험이 있기 때문에 그들에게 해를 끼치 고 싶지 않습니다. 그래서 그것은 매우 분명합니다, 그래서 그것은 제가 아니오라고 말하는 나의 해부학적 랜드마크 중 하나입니다. 나는 이것보다 더 이상 가지 않을 것입니다. 나는 종양이 없어야한다는 것을 알고 있기 때문에 종양을 응고시키고 있습니다 - 종양이 내 문제가되어서는 안됩니다. 종양을 응고 시키면 않을 것입니다. 여기, 나는 다시 뇌를 향한 좋은 비행기를 가지고 있습니다. 당신은 아래에 규칙적인 뇌를 볼 수 있습니다.

그래서, 제가 현재 가지고있는 질문은 제가 여기있는이 큰 선박으로 무엇을 할 것인가입니다. 그래서 지금까지 구했습니다. 여기 보이시나요? 그러나 나는 여전히 그것들이 주로 종양을 위한 것인지, 아니면 우리가 그것들을 절제해야 하는지, 아니면 이 큰 혈관이 뇌에 어떤 영향을 미치는지 알아내야 합니다. 그러나 여기를 보면 분명해집니다. 종양을 완전히 절제하려면 희생해야 합니다. 그래서 응고시킬 수 있었고 출혈이 없도록 자릅니다. 그런 다음 뇌에서 종양을 계속 절제합니다. 그래.

그래서 나는 앞을 가지고있다. 이제 뒤쪽 부분으로 변경해야합니다. 나는 몬로의 유공을 면화로 덮고 나머지 심실로가는 혈액이 너무 많지 않기를 바랍니다. 여기에 신경총이 보입니다 - 맥락막 신경총. 시상 정맥의 잔해. 예를 들어 신경총 유두종 일 수 있습니다. 그래서, 여기 좋은 국경, 보죠? 약간의 유착 – 우리는 그것들을 제거 할 것입니다. 그래서 저는 코튼노이드를 종양 주위로 옮기겠습니다. 아, 간다.

그래서 여기서 우리는 거미 막을 통과해야합니다. 그래. 완벽하고 규칙적인 두뇌. 규칙적인 뇌의 혈관. 그래. 좋아 보인다.

좋아, 그래서 나는 우리가 거의 설정되었다고 생각한다. 여기를 참조하십시오-또 다른 것이 있습니다. 좋아, 거의 느슨해. 나는 단지 내가하지 않는지 확인해야합니다 - 나는 완전하지 않은 뒤쪽 부분에 혈관 신경 구조를 손상시키지 않습니다 ... 그러나 여기는 좋아 보인다. 완벽.

챕터 6

좋아, 이제 우리가 보면 이제 그대로 제거하려고 노력할 것입니다.

내가 - 접근 방식 - callosotomy가 너무 작아서 완전히 절제할 수 없는 구멍을 참조하십시오.

그거에요. 그래서 우리는 지금 종양을 제거했습니다. 우리는 접근 방식이 - 다시 callosotomy가 매우 작기 때문에 callosotomy를 통해 제거하기 위해 크기를 줄여야했기 때문에 더 작은 배율로 보여줄 수 있습니다. 이것이 우리가 종양을 절제하는 데 사용하는 접근 방식이므로 종양을 주십시오. 그것은 우리가 이동 한 부분 일뿐입니다 - 크기를 줄인 후 제거되었으므로 ...

이제 종양 잔해를 확인하고 출혈이 어디에서 오는지 확인하겠습니다. 자, 이제 아주 잘 볼 수 있는 것은 - 우리는 봅니다 - 이제 우리는 반대쪽 시상을 봅니다. 여기에 맥락막 신경총이 있습니다. 여기에 우리가 여기에서 다소 왜곡 된 시상 정맥이 있습니다. 그래서 당신이 여기에 간다면, 우리는 - 우리는 왼쪽 구멍이 있습니다 - 몬로의 구멍. 내부에 혈전이 있으므로 이것을 제거해야합니다. 자, 왼쪽입니다. 거기에서 무슨 일이 일어나고 있는지 확인해야합니다. 이걸 해보자, 여기. 이들은 큰 정맥입니다.

이제 반대편, 오른쪽에 있는 중요한 구조물을 보고 싶습니다. 이를 위해 이것을 제거하겠습니다. 좋아요, 여기 아래에 있는 세 번째 뇌실입니다. 그것은 먼로의 오른쪽 구멍입니다. 여기에 오른쪽 시상 정맥이 있으므로 좋습니다. 그래서 우리는 그 구조를 가지고 있습니다. 그래. 잘 했어요.

신경총 - 그래서 나는 - 이것은 내가 떠날 것입니다. 이것은 신경총입니다. 이것은 또한 신경총입니다. 신경총 유두종이었던 것 같아요. 그게 다라고 생각하십시오. 우리는 모두 안전합니다. 모든 중요한 구조는 여전히 존재합니다.

그래서 많은 – 물로 많은 지혈. 이제 우리는 약간의 누출과 출혈을 제어하기 위해 조직을 이것으로 덮습니다. 좋아, 이제 지혈은 괜찮다고 생각합니다. 심실에서 공기가 나오는 것을 보십시오. 이거 보여? 환자의 위치를 바꾸고 머리를 올려 공기가 가능한 한 많이 빠져 나가면 심실 시스템에서 빠져 나옵니다.

이제 코튼노이드를 제거하겠습니다.

나는 지금 생각한다 - 이제 지혈은 괜찮다.

챕터 7

이것은 여기의 반대쪽 뇌주위입니다. 동측 뇌주위 - 전에 보여드린 것 같은데, 바로 여기 앞에 있습니다. 그래서, 우리가 지금 할 일은 - 우리는 CSF 누공의 발생률을 줄이기 위해 callosotomy를 닫을 것입니다 ... 거품과 접착제 사용. 그래서 여기에 이렇게 올렸습니다. 그래서 나는 그것을 밀봉합니다 – 섬유 접착제.

그래. 이제 표면 뇌 영역의 지혈이지만 할 일이별로 없습니다.

이제 우리는 경막을 닫기 시작할 것입니다.

좋아, 우리는 이것들을 사용합니다 ... 어떻게 부르나요? 그것이 바로 그 이름입니다. 우리는 그것을 사용하여 경막을 실제로 밀봉합니다. 있다면-열려있는 작은 잔해가 있다면...

그래. 그래서 우리는 거품 스폰지로 뼈 플랩을 넣었습니다. 따라서 잠재적 인 경막의 두 번째 층을 제공하고 봉인하기 위해 - 경막의 결함을 봉인합니다. 좋은. 그래. 그래서 우리는 채우기 - 우리는 나머지 뼈를 사용하여 개두술의 틈을 채 웁니다.

챕터 8

자, 이제 수술을 마쳤습니다. 수술은 전반적으로 꽤 잘 진행되었습니다. 종양은 준비하기 쉬웠고 종양과 일반 뇌 사이에는 명확한 경계가있었습니다. 처음에는 종양 위에 있는 다소 큰 정맥 혈관 구조를 결찰할 수 있는지 확인하는 데 몇 가지 문제가 있었지만 얼마 후 이것이 실제로 종양 공급 혈관이라는 것이 분명해졌으므로 문제가 없었습니다. 그리고 그 후 종양 자체의 준비는 실제 합병증이나 문제없이 매우 간단했다고 생각합니다. 수술 후 양쪽의 큰 시상정맥과 오른쪽이 압축된 몬로의 구멍인 모든 중요한 구조를 식별할 수 있었지만 그렇지 않으면 모든 중요한 혈관 구조(뇌주위 동맥)도 특허를 받았고 무해했기 때문에 문제가 없었습니다.