इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर लकीर

अध्याय 1

मेरा नाम मार्कस कज़ाबंका है। नमस्कार। आज हम एक इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर को काटने जा रहे हैं - यह एक 49 वर्षीय रोगी है। और आप यहां इस क्षेत्र में और वहां पर टी 2 छवि में टी 1 छवि में ट्यूमर देख सकते हैं, और आप यहां घाव को तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करते हुए देख सकते हैं और संभावित रूप से मोनरो के दोनों फोरामिना को संपीड़ित कर सकते हैं। वही चीज जो आप यहां कोरोना पुनर्निर्माण में देख सकते हैं। इस रोगी को लगातार सिरदर्द, कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं मिला, और, इस लगातार दर्द के कारण, आखिरकार उसे इस अंतःस्रावी घाव को दिखाते हुए एमआरआई प्राप्त हुआ। तो ट्यूमर को हटाने का हमारा विचार मूल रूप से इस उद्देश्य के लिए एक इंटरहेमिस्फेरिक, ट्रांसकैलोसल दृष्टिकोण के माध्यम से है। तो, पहला कदम स्पष्ट रूप से कोरोनरी सिवनी पर एक क्रैनियोटॉमी होगा जो वास्तव में एक इंटरहेमिस्फेरिक दृष्टिकोण को सक्षम करेगा। दूसरा चरण ड्यूरा का उद्घाटन होगा और फिर इंटरहेमिस्फेरिक स्पेस तैयार करना होगा। तीसरा कदम वास्तव में दोनों पेरिकैलोसल धमनियों को तैयार करना और कॉर्पस कॉलोसम तैयार करना होगा। चौथा चरण कॉर्पस कॉलोसम को खोलना और सीएसएफ को हटाना और इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर की पहचान करना होगा, और पांचवां चरण स्पष्ट रूप से ट्यूमर को हटाना होगा। इस कदम के लिए पहली रणनीति वास्तव में ट्यूमर को दरकिनार करना और वास्तव में संवहनी संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले किसी भी ट्यूमर की पहचान करना और वास्तव में इन संरचनाओं को काटना होगा, और इसके बाद, हम ट्यूमर एन ब्लॉक को हटाने की कोशिश करेंगे, या हमें भागों में ट्यूमर को हटाना पड़ सकता है।

अध्याय 2

ठीक है, रोगी की स्थिति बहुत सरल है। सिर सीधे मेफील्ड क्लैंप में स्थित है, और यह मूल रूप से जितना संभव हो उतना इच्छुक है ताकि सर्जन को फर्श की ओर काम करने की अनुमति मिल सके और सामने की ओर काम न किया जा सके। और यह कोरोनरी सिवनी के स्तर पर एक बहुत छोटा त्वचा चीरा है। क्रैनियोटॉमी को दो भागों में विभाजित किया जाएगा। दो-तिहाई कोरोनरी सिवनी के सामने होंगे, और एक-तिहाई कोरोनरी सिवनी के पीछे होंगे। यह इसके लिए हमारा सर्जिकल दृष्टिकोण है। तो हम एक सीधी त्वचा चीरा के साथ शुरू करते हैं। तो, हम सीधे त्वचा चीरा से सीधे गहन हेमोस्टेसिस करते हैं। फिर हमारे पास रिट्रैक्टर हैं। इसलिए, हमें कुछ और स्थान बनाने की आवश्यकता है, इसलिए–लेकिन वे सभी चीजें जिन्हें हमें देखने की आवश्यकता है, हम पहले से ही देख सकते हैं, ठीक है? तो, यहाँ आपके पास धनु सिवनी है। यहां आपके पास कोरोनरी सिवनी है, इसलिए क्रैनियोटॉमी यहां पर इस क्षेत्र में होगी। हम त्वचा के चीरे को थोड़ा बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक है, अब यह है – मुझे लगता है, यह अब यह बहुत स्पष्ट है। यहां आपके पास टांके हैं। इसलिए, मैं अब आपको यह दिखाने के लिए एक पेन का उपयोग करूंगा कि हम क्रैनियोटॉमी कहां करने जा रहे हैं, ताकि आपके लिए यह समझना आसान हो - आपके लिए यह देखने के लिए कि हम अपनी कटौती कहां करना चाहते हैं। तो, एक गड़गड़ाहट का छेद यहां होगा, और दूसरा यहां होगा, और फिर क्रैनियोटॉमी इस तरह होगी। ठीक। ठीक है, अब हम क्रैनियोटोम के लिए एक अच्छी प्रविष्टि प्राप्त करने के लिए हड्डी से ड्यूरा को जुटाते हैं। ठीक है, यहाँ मेरे पास आओ। और फिर - और फिर हम कटौती करते हैं। कटौती-हम हमेशा साइनस से दूर काटते हैं ताकि हमें कोई जोखिम न हो, या हमारे पास साइनस को घायल करने का कम जोखिम हो। और इस मामले में, हम- हम क्रैनियोटॉमी को विपरीत पक्ष में बढ़ाते हैं। और फिर हम फ्लैप उठाते हैं, और इसे ड्यूरा से हटा देते हैं। ठीक है, यहाँ आप साइनस देख सकते हैं। हम सिर्फ सतही हेमोस्टेसिस करने जा रहे हैं। और कुछ संपीड़न। इसलिए, साइनस पर जाने का कारण ड्यूरा को थोड़ा और विपरीत पक्ष में वापस लेने में सक्षम होना है, ताकि हमारे पास इंटरहेमिस्फेरिक संरचनाओं तक आसान पहुंच हो। ठीक है, अच्छा- हाँ, यह ठीक है।

अध्याय 3

तो, हम ड्यूरा खोलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, हम बस उस पर एक सिलाई लगाते हैं, और फिर हम इसे उठाते हैं और उकसाते हैं। तुम्हें मालूम है? और बस। ठीक है, एक बार ऐसा करने के बाद - मैं नियमित कैंची के साथ ड्यूरा खोलता हूं। जब हम साइनस से संपर्क करते हैं, तो हमें वास्तव में इसे खोलने के बिना जितना संभव हो सके साइनस के करीब पहुंचने की आवश्यकता होती है। इसलिए मैं ये छोटे चीरे लगाता हूं, और मैं ड्यूरा को और पीछे हटाने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करता हूं। ठीक। बहुत अधिक एपिड्यूरल रिसता है। इसलिए मैं करने जा रहा हूं- मैं हड्डी को ड्यूरा को सीवन करने के लिए टांके का उपयोग करने जा रहा हूं। ठीक है, पूरा आधा करो। ठीक है, अब हम इसे बनाते हैं- अब, हम इंटरहेमिस्फेरिक फिशर तक पहुंच उत्पन्न करते हैं। ठीक है, यह बात है। ठीक है, अब हम इंटरहेमिस्फेरिक फिशर तैयार करना शुरू कर सकते हैं। तो, मैं- मैंने इसे तैयार किया है, बस मामले में। और अब, हमें नीचे जाने की जरूरत है। और पहली महत्वपूर्ण संरचना सिंगुलेट गाइरस होगी जहां हम आमतौर पर कई आसंजन पाते हैं। हमें इन आसंजनों को हल करने की आवश्यकता है। यहाँ, हम बस पहले से ही शुरू करने वाले हैं। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। ठीक। हम इसे यहां पीछे के हिस्से पर भी करते हैं, बस आसंजनों को हल करने के लिए- आरेक्नोइड आसंजन। ठीक। और हम एक कदम आगे बढ़ते हैं।

अध्याय 4

और यहाँ हमें पहले से ही देखने की जरूरत है। क्या आप कॉर्पस कॉलोसम देखते हैं? और यहाँ हमारे पास है- पूर्वकाल धमनियों में से एक देखें? दूसरा दूसरी तरफ होना चाहिए। इस मामले में, हम उनके बीच जाने का फैसला करते हैं। वापसी के उद्देश्यों के लिए, मैं आमतौर पर इसे कपास के साथ कवर करता हूं। ठीक है, यहाँ पूर्वकाल-धमनी-पेरिकैलोसल धमनी है। यह सही है। इसलिए, मैं इसे हेरफेर के लिए कवर करता हूं। ठीक है, यहाँ हमारे पास पॉइंटर है। हम पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश के ठीक ऊपर हैं। क्या आप इसे देख सकते हैं? तो, गहराई में – अगर हम गहराई तक नेविगेशन का पालन करते हैं, तो हम ट्यूमर देखेंगे। देखना? अब हमने वेंट्रिकल खोल दिया है। सीएसएफ चल रहा है। ठीक। अब हमारे पास वेंट्रिकल में प्रवेश है। तो यहाँ हम विरोधाभासी पक्ष पर हैं। हम मुनरो के विरोधाभासी फोरमेन के करीब पहुंच रहे हैं। ठीक। तो, यह ज्यादातर इस तरफ है, ठीक है?

अध्याय 5

यही ट्यूमर है। तो, मैं यहाँ पर सीमाओं के लिए देख रहा हूँ। कुछ खून बह रहा है। इसलिए, मैं पहले ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं यह देखने के लिए कि शायद मैं- मैं सिर्फ रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता हूं और फिर ट्यूमर को काट सकता हूं। हाँ, तो यह बहुत कठिन है - सबसे पहले, मैं देखता हूं कि मैं नियमित मस्तिष्क की ओर एक बहुत अच्छा विमान प्राप्त कर सकता हूं। तो यहां, मेरे पास ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक अच्छा विमान है। फिलहाल, मेरी रणनीति अब भी वही है। मैं ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं यह देखने के लिए कि क्या मैं वास्तव में बहुत अधिक शारीरिक संरचनाओं को घायल किए बिना नियमित मस्तिष्क से इसे विच्छेदित कर सकता हूं। मुझे क्या लगता है, मुझे कोई जानकारी नहीं है। ईमानदार होना। कोई सुराग नहीं। शायद यह एक है- शायद यह एक प्लेक्सस ट्यूमर है, लेकिन मुझे इस समय प्लेक्सस संबंध नहीं दिख रहा है। इसलिए, अभी भी वास्तव में यह कहना मुश्किल है कि यह क्या हो सकता है। दूसरी समस्या जो मेरे पास वर्तमान में है या – यह कोई समस्या नहीं है, लेकिन यह एक सर्जिकल विचार है – मैं अनिश्चित हूं, उदाहरण के लिए- मैं आपको जल्द ही बताऊंगा। देखिए ये धमनियां हैं। ये, मैं नहीं करना चाहता - ये मैं बलिदान या चोट नहीं करना चाहता। इन छोटी धमनियों को यहाँ नीचे देखें? तो, मेरे पास ये छोटे शिरापरक रक्तस्राव हैं, लेकिन इन धमनियों को मुझे यकीन है कि मैं नहीं चाहता – मैं उन्हें कोई नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता, क्योंकि मुझे किसी भी प्रकार का इस्किमिया होने का जोखिम हो सकता है। तो यह बहुत स्पष्ट है, इसलिए यह मेरे शारीरिक स्थलों में से एक है जहां मैं नहीं कहता हूं। मैं इससे आगे नहीं जा रहा हूं। मैं ट्यूमर पर जमावट कर रहा हूं क्योंकि मुझे पता है कि ट्यूमर नहीं होना चाहिए- ट्यूमर मेरी समस्या नहीं होनी चाहिए, है ना? अगर मैं ट्यूमर पर जमाता हूं, तो मैं देखने वाला नहीं हूं। यहां, मेरे पास फिर से मस्तिष्क की ओर एक अच्छा विमान है। आप नीचे नियमित मस्तिष्क देखते हैं। तो, मेरे पास वर्तमान प्रश्न यह है कि मैं यहाँ पर इन बड़े जहाजों के साथ क्या करने जा रहा हूँ। इसलिए मैंने उन्हें अब तक बचा लिया है। यहीं देखें? लेकिन, मुझे अभी भी यह पता लगाने की ज़रूरत है कि क्या वे मुख्य रूप से ट्यूमर के लिए हैं- फिर हमें उन्हें काटना होगा- या यदि इन बड़े जहाजों का मस्तिष्क पर कोई प्रभाव पड़ेगा। लेकिन, देखिए, जब आप यहां देखते हैं तो यह स्पष्ट हो जाता है। यदि आपको करना है- यदि आप ट्यूमर को पूरी तरह से काटना चाहते हैं, तो आपको उन्हें बलिदान करना होगा। इसलिए, मैं उन्हें जमा सकता था, और फिर मैंने कोई रक्तस्राव नहीं होने के लिए कटौती की। और फिर हम मस्तिष्क से ट्यूमर को काटना जारी रखते हैं। ठीक। इसलिए मेरे पास मोर्चा है। अब, हमें पश्च भाग में बदलना होगा। मैं एक कॉटनॉइड के साथ मोनरो के फोरामेन को कवर करता हूं, उम्मीद करता हूं कि शेष वेंट्रिकल्स में जाने के लिए बहुत अधिक रक्त नहीं होगा। यहां, आप देखते हैं- यहां आप प्लेक्सस- कोरॉइड प्लेक्सस देखते हैं। थैलामोस्ट्रिएट नस के अवशेष। तो यह बहुत अच्छी तरह से एक प्लेक्सस पेपिलोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए। तो, यहाँ पर अच्छी सीमा, देखें? कुछ छोटे आसंजन। हम बस उन्हें हटा देंगे। इसलिए, मैं इसे ट्यूमर के चारों ओर ले जाने के लिए कॉटनॉइड ले जाऊंगा। आह, हम वहाँ चलते हैं। तो यहां हमें अरचनोइड से गुजरने की जरूरत है। ठीक। बिल्कुल सही, नियमित मस्तिष्क। नियमित मस्तिष्क के वाहिकाएं। ठीक। अच्छा लग रहा है। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम लगभग सेट हैं। यहां देखें - एक और है। ठीक है, तो यह लगभग ढीला है। मुझे बस यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि मैं नहीं करता- मैं यहां पीछे के हिस्से पर किसी भी संवहनी न्यूरोनल संरचनाओं को घायल नहीं करता हूं जहां मेरे पास पूर्ण... लेकिन यहां यह अच्छा लग रहा है। त्रुटिरहित बनाना।

अध्याय 6

तो अब मेरे पास यह ढीला है, और मैं इसे वैसे ही हटाने की कोशिश करूंगा जैसा कि यह है। उस छेद को देखें जहां मैं- दृष्टिकोण, - कॉलोसोटॉमी इसे पूरी तरह से काटने के लिए बहुत छोटा है, इसलिए मैं इसे टुकड़े-टुकड़े करके लेता हूं। बस। इसलिए हमने अब ट्यूमर को हटा दिया है। हमें इसे कॉलोसोटॉमी के माध्यम से हटाने के लिए आकार में कम करना पड़ा क्योंकि दृष्टिकोण है- फिर से, कॉलोसोटॉमी बहुत छोटा है, इसलिए मैं आपको एक छोटे आवर्धन में दिखा सकता हूं। तो यह वह दृष्टिकोण है जिसका उपयोग हम ट्यूमर को काटने के लिए करते हैं, इसलिए मुझे ट्यूमर दें। यह सिर्फ वह हिस्सा है जिसे हमने स्थानांतरित किया - जिसे हमने आकार में कम करने के बाद हटा दिया, इसलिए ... अब मैं सिर्फ ट्यूमर के अवशेषों की जांच करने जा रहा हूं और यह जांचने के लिए कि रक्तस्राव कहां से आ रहा है। ठीक है, तो अब आप बहुत अच्छी तरह से क्या देख सकते हैं – हम देखते हैं – अब हम contralateral thalamus को देखते हैं। यहां हमारे पास कोरॉइड प्लेक्सस है। यहां हमारे पास थैलामोस्ट्रिएट नस है जिसे हमने यहां कुछ विकृत किया है। इसलिए यदि आप यहां जाते हैं, तो हमारे पास है- हमारे पास मोनरो का बाईं ओर का फोरामेन है। अंदर खून का थक्का है, इसलिए हमें इससे छुटकारा पाने की जरूरत है। ठीक है, तो यह बाईं ओर है। मुझे देखना है कि वहां क्या हो रहा है। चलो इसे यहाँ पर करते हैं। ये बड़ी नसें हैं। तो अब मैं दूसरी तरफ, दाईं ओर महत्वपूर्ण संरचनाओं को देखना चाहता हूं। इस उद्देश्य के लिए, मैं इसे हटाने जा रहा हूं। ठीक है, वह यहाँ नीचे तीसरा वेंट्रिकल है। यह मुनरो का दाहिना पक्ष फोरामेन है। यहां आपके पास दाईं ओर थैलामोस्ट्रिएट नस है, इसलिए यह अच्छा है। तो हमारे पास वह संरचना है। ठीक। ठीक। प्लेक्सिस- तो मैं हूं- यह मैं बस छोड़ने जा रहा हूं। यह प्लेक्सस है। यह भी प्लेक्सस है। मुझे लगता है कि यह एक प्लेक्सस पेपिलोमा था। मुझे लगता है कि यह बात है। हम सभी सुरक्षित हैं। इसलिए सभी महत्वपूर्ण संरचनाएं अभी भी मौजूद हैं। तो बहुत कुछ- पानी के साथ बहुत सारे हेमोस्टेसिस। अब हम, थोड़ा बहने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए, हम बस इसके साथ ऊतक को कवर करते हैं। देखिए वेंट्रिकल्स से हवा निकल रही है। यह देखो? ऐसा तब होता है जब आप रोगी को रिपोजिशन करते हैं, सिर को ऊपर रखते हैं, ताकि हवा वास्तव में जितना संभव हो सके बाहर निकल जाए – वेंट्रिकुलर सिस्टम से बाहर निकल जाए। अब मैं कॉटनॉइड्स को हटाने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि अब- अब हेमोस्टेसिस ठीक है।

अध्याय 7

यह यहाँ पर विरोधाभासी पेरिकालोसा है। ipsilateral pericallosa- मुझे लगता है कि मैंने आपको पहले दिखाया है, जो यहीं सामने है। तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं- हम फोम और गोंद का उपयोग करके सीएसएफ फिस्टुला की घटनाओं को कम करने के लिए कॉलोसोटॉमी को बंद करने जा रहे हैं। इसलिए मैंने इसे यहां रखा। इस तरह। इसलिए मैं इसे फाइब्रिन गोंद के साथ सील करता हूं। ठीक। अब सतही मस्तिष्क क्षेत्रों का हेमोस्टेसिस। लेकिन करने के लिए बहुत कुछ नहीं है। तो, अब हम ड्यूरा को बंद करना शुरू करने जा रहे हैं। ठीक है, इसलिए हम इनका उपयोग करते हैं ... आप इसे कैसे कहते हैं? इसे यही कहा जाता है। हम इसका उपयोग वास्तव में ड्यूरा को सील करने के लिए करते हैं, अगर वहाँ है – अगर कुछ छोटे अवशेष हैं जहां यह खुला रहता है। इसलिए हम फोम स्पंज के साथ हड्डी फ्लैप में डालते हैं। तो सिर्फ संभावित ड्यूरा की दूसरी परत प्रदान करने के लिए, और सील करने के लिए- ड्यूरा पर दोष को सील करने के लिए। सुंदर। ठीक। तो हम भरते हैं- हम क्रैनियोटॉमी के अंतराल को भरने के लिए शेष हड्डी का उपयोग करते हैं।

अध्याय 8

ठीक है, अब हमने सर्जरी पूरी कर ली है। कुल मिलाकर सर्जरी काफी अच्छी रही। ट्यूमर तैयार करना आसान था, और ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक स्पष्ट सीमा थी। शुरुआत में, मुझे वास्तव में यह सुनिश्चित करने में कुछ परेशानी हुई कि मैं ट्यूमर पर निर्भर होने वाली बड़ी शिरापरक संवहनी संरचनाओं को बांध सकता हूं, लेकिन कुछ समय बाद, यह स्पष्ट हो गया कि ये वास्तव में ट्यूमर-आपूर्ति करने वाले पोत हैं, इसलिए इसके लिए कोई समस्या नहीं थी। और मुझे लगता है कि इसके बाद, ट्यूमर की तैयारी बिना किसी वास्तविक जटिलताओं या समस्याओं के काफी सीधी थी। मुझे लगता है कि सर्जरी के बाद, मैं वास्तव में सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान कर सकता था, जो दोनों तरफ बड़ी थैलामोस्ट्रिएट नस और मोनरो के फोरामिना थे, जो दाईं ओर संकुचित थे, लेकिन अन्यथा सभी महत्वपूर्ण संवहनी संरचनाएं, पेरिकालोसल धमनियां भी, पेटेंट थीं और अप्रकाशित थीं, इसलिए इस संबंध में कोई समस्या नहीं थी।