İntraventriküler Tümör Rezeksiyonu

Bu çalışma, fokal nörolojik defisit olmaksızın inatçı baş ağrısı ile başvuran 49 yaşında bir olgudur. MRG yapıldı ve intraventriküler tümör ortaya çıktı. Lezyonun üçüncü ventriküle girdiği ve potansiyel olarak Monro'nun her iki foraminini de sıkıştırdığı görüldü. Bu, koronal rekonstrüksiyon ile daha da doğrulandı. Tümörün çıkarılması için önerilen yöntem interhemisferik, transkallozal bir yaklaşımdır.

Bunun gibi merkezi sinir sistemi (CNS) tümörleri, genellikle baş ağrısı, bulantı, kusma, ataksi, baş dönmesi ve papilödem gibi semptomlarla ortaya çıkan nadir neoplazmlardır. Tümör beyin omurilik sıvısı (BOS) çıkışını ve nöbetlerin gelişmesini engelleyebileceğinden hidrosefali olasılığı da vardır. Bu tümörler genellikle yavaş büyür ve cerrahi rezeksiyon, kemoterapi ve/veya stereotaktik radyocerrahi ile tedavi edilebilir. İntraventriküler tümör rezeksiyonu için cerrahi yaklaşım, tümörün konumuna, deneyimine ve cerrahın tercihine bağlı olarak değişebilir. Prosedür ve hasta sonuçları hakkında daha fazla ayrıntı bu makalenin sonraki bölümlerinde tartışılacaktır.

Ventrikül tümörü; serebral neoplazm; serebroventriküler ventriküler neoplazm; beyin.

Merkezi sinir sisteminin (CNS) intraventriküler tümörleri, anterior fossada veya posterior fossada ortaya çıkabilir, birincisi yetişkinlerde daha sık görülür. Anterior fossadaki bu tümörlerin onkotipleri en sık subependimomlar, santral nörositomlar, intraventriküler meningiomlar ve metastazlardır. ¹ Posterior fossadan köken alan beyin tümörleri sıklıkla ependimomlar, subependimal dev hücreli astrositomlar ve koroid pleksus papillomlarıdır. ¹ Herhangi bir türdeki beyin tümörleri, 2014 yılında tüm yeni kanser vakalarının %1,4'ünü ve tüm kanser ölümlerinin %2,4'ünü oluşturmuştur. ² Tehlikeli konumları nedeniyle, intraventriküler tümörler tarihsel olarak operatif bir zorluk olmuştur. Neyse ki, nöroşirürjideki ilerlemeler, intraventriküler tümörleri olan hastalar için en önemli gelişmeler arasında mikrocerrahi ile transkortikal bir yaklaşımın doğasında var olan riskin çoğunu ortadan kaldırmıştır. İyonlaştırıcı radyasyon, CNS tümörleri için iyi bilinen bir risk faktörüdür. Kanserler, tütün, alkol ve / veya diyetin ortak risk faktörleri, CNS tümörlerinin patogenezinde henüz açıkça rol oynamamıştır. ³ Bu durumda, persistan baş ağrısı semptomları olan 49 yaşındaki bir hastanın lateral ventrikülündeki bir tümörü rezeke etmek için interhemisferik transkallozal bir yaklaşım kullanıldı.

Bu durumda, hasta inatçı baş ağrıları ile başvurdu. Bu semptom, intrakraniyal tümörleri olan hastalarda en sık görülenlerden biridir ve tümörün boyutuna ve konumuna göre değişebilir. Hasta nöbet gibi diğer yaygın semptomları göstermese de, bu semptomların diğer vakalarda ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir. ²

İntrakraniyal tümörler, konumlarına bağlı olarak, beyin omurilik sıvısı (BOS) yollarını tıkayabilir, bu da potansiyel olarak hidrosefali gelişimine yol açabilir ve fundoskopik muayenede gözlemlenebilecek papilödemlere neden olabilir. Ancak bu hasta bu semptomlarla ortaya çıkmadı.

İntraventriküler tümörlerin genellikle asemptomatik olduğunu ve tesadüfen bulunduğunu da belirtmekte fayda var. ⁴ Hastamızda bu belirtiler olmamasına rağmen, bu tür kitlelerin saptanmasında en güvenilir yöntem olan görüntüleme ile tanı doğrulandı. Bu, intrakraniyal tümörlerin tedavisinde kapsamlı muayene ve tanısal testlerin önemini vurgulamaktadır. Bu davanın daha fazla araştırılması ve yönetimi bu raporun sonraki bölümlerinde ele alınacaktır.

Bu olguda en spesifik görüntüleme yöntemi olan gadolinyumla zenginleştirilmiş MRG kullanıldı. ² Metastatik veya primer kökenli tümörler arasında ayrım yapmak için spesifik bir radyolojik özellik yoktur. Metastaz şüphesi varsa göğüs ve karın bilgisayarlı tomografisinin rolü vardır; Bununla birlikte, belirli bir kökene işaret eden klinik özelliklerin yokluğunda, ekstrakraniyal bir tümörün birincil yerini belirlemek zor olabilir.

Tedavi edilmeyen intraventriküler ve intrakraniyal tümörler sadece semptomların kötüleşmesine yol açmakla kalmaz, aynı zamanda beyin ödemi ve tümörün hacimsel büyümesi gibi komplikasyonlara da neden olabilir. İntrakraniyal tümörler tipik olarak yavaş büyürken, akut intrakraniyal veya intratümöral kanama veya akut obstrüktif hidrosefali olasılığı vardır, bu da cerrahi bir acil duruma işaret eder. ⁵

İntrakraniyal tümörlerin tedavisi büyük ölçüde cerrahidir. Bazı durumlarda, total cerrahi rezeksiyon için cerrahi adayları optimize etmek için kemoterapi veya radyoterapi kullanılabilir. Cerrahi yaklaşım, tümörün içinde bulunduğu ventriküle göre değişir. ³

Tercih edilen kemoterapi rejimi ifosfamid, karboplatin, etoposittir (ICE). ⁶ Kemoterapi, hastaların ilk ameliyatı veya ikinci bakış ameliyatı için hastalığın ilerlemesini durdurmak için kullanılabilir ve kemoterapi ile ön tedavinin totale yakın rezeksiyon oranlarının yüksek olduğu gösterilmiştir. Dikkat çekici bir şekilde, kemoterapi kullanımı önemli nörobilişsel bozukluk ile ilişkilidir. ⁶

Stereotaktik radyocerrahi (SRS) ve tüm beyin radyoterapisi (WBRT) de cerrahi ile birlikte veya cerrahinin yerine kullanılabilecek seçeneklerdir. SRS ve cerrahi rezeksiyonun sonuçları benzerdir, SRS birden fazla yeri olan daha ileri hastalığı olan hastalar için ayrılmıştır. ⁷

Tedavinin amacı, semptomları hafifletmek, tümörün onkotipini ve hastanın yaşam kalitesini etkileyebilecek diğer komplikasyonları belirlemek için tümörü çıkarmaktı.

Hastalara her zaman her tedavi seçeneğinin olası yan etkileri konusunda danışmanlık yapılmalıdır. Mikrocerrahideki gelişmelerle birlikte, intrakraniyal operasyonların doğal riski önemli ölçüde azalmıştır ve tedavi için en iyi seçenek olmaya devam etmektedir.

Bu olguda, intrakraniyal kitle semptomları ile başvuran 49 yaşındaki bir hastanın lateral ventriküllerinde yatan intraventriküler tümörü çıkarmak için başarılı bir transkallozal yaklaşım kullanıldı.

Cerrahi işlem, koronal sütürün 2/3 ilerisinde ve 1/3 gerisinde gerçekleştirilen bir kraniotomi ile başladı. Bununla birlikte, bazı yazarların en iyi avasküler yaklaşım için kraniotominin orta noktasının koronal sütürün 2,5 cm ilerisine hedeflenebileceğini öne sürdüğünü belirtmekte fayda var. ⁹

Kraniyotomi sonrası dura açıldı ve interhemisferik boşluk hazırlandı. Daha sonra hem perikallozal arterler hem de korpus kallozum hazırlandı. Bir sonraki adım, korpus kallozumun açılmasını, BOS'un çıkarılmasını ve intraventriküler tümörün tanımlanmasını içeriyordu.

İşlemin son aşaması tümörün çıkarılmasıydı. Bu durumda, kallosotominin küçük olması nedeniyle, tümör parça parça çıkarıldı. Bununla birlikte, koşullar izin verdiğinde blok kaldırmanın genellikle tercih edilen seçenek olduğu vurgulanmalıdır. Bu kapsamlı yaklaşım, prosedürün başarılı bir şekilde yürütülmesini sağladı ve bu raporun sonraki bölümlerinde daha fazla ayrıntı tartışılacak.

Cerrahi tedavi, klinik belirtiler varsa intraventriküler tümörler için en etkili tedavidir ve üç farklı yaklaşımla gerçekleştirilebilir: açık ventrikülostomi, nöroendoskopik ve transkallozal. ^3,8 Cerrahi tekniğin seçimi, tümörün boyutu ve yeri gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Nöroendoskopi ve transkallozal yaklaşımlar daha kısa ameliyat süresi, daha kısa kan kaybı, daha kısa hastanede kalış süresi, daha kısa postoperatif ağrı ve normal aktiviteye daha erken dönüş gibi olumlu sonuçlarla ilişkilidir. Alternatif olarak, nöroendoskopi daha popüler bir teknik haline gelmektedir ve aynı zamanda geleneksel yaklaşımlara benzer olumlu sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. ⁸ Bununla birlikte, bu yaklaşımlar, artan komplikasyon riski nedeniyle hastalar daha büyük tümörlerle başvurduğunda endike değildir. Tümörün nöroendoskopik olarak çıkarılması özellikle zor olabilir, aşırı kanamaya ve dolayısıyla ameliyat süresinin uzamasına neden olabilir. ⁸

SRS, çeşitli endikasyonları olan alternatif bir prosedürdür: çoklu intrakraniyal tümörler, çok büyük intrakraniyal tümörler, kısıtlı operabilite, primer rezeksiyon sonrası kalan mikroskobik hastalık. ⁷ SRS, beyindeki metastatik hastalık için iyi bir seçenek olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, iyi huylu tümörler için radyasyon tedavisi için risk-fayda oranı belirlenmemiştir. WBRT geniş bir toksisite profiline sahiptir ve SRS tedavisinin daha erişilebilir hale gelmesinin bir sonucu olarak lehine düşmüştür. ⁷

Bazı durumlarda, ICE kemoterapi rejimi hastalarda cerrahi müdahaleye ek olarak kullanılır. ICE tedavisi genellikle lenfoma için kullanılır; Bununla birlikte, koroid pleksus karsinomunun tedavisinde de endikedir. Lafay-Cousin ve arkadaşları tarafından yayınlanan bir çalışmada, ICE tedavisinin tümör büyümesinde bir durmaya yol açtığı gösterilmiştir; Bununla birlikte, bu kemoterapi aynı zamanda nefrotoksisite, nörotoksisite ve nötropeni dahil olmak üzere çok sayıda yan etki ile birlikte gelir. ⁶ ICE ile ön tedavinin total veya totale yakın rezeksiyon olasılığını artırdığına dair kanıtlara rağmen, nörotoksisite riski hafife alınmamalıdır. ICE kemoterapisi ile tedavi edilen hastaların çoğu, tedaviden sonra önemli nörobilişsel veya duyusal düzensizlik gösterdi. İntraventriküler tümörlerin nonoperatif tedavisinin risk-fayda oranı düşüktür. Şu anda, bu tedavilerin intraventriküler tümörlerin tedavisinde oynadığı rolü ve cerrahi ile hangi kombinasyonda oynadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. ⁶

Standart beyin cerrahisi ekipmanı.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.