뇌실내 종양 절제술

이것은 국소 신경학적 결손이 없는 지속적인 두통을 내보인 49세 환자의 사례입니다. MRI를 촬영한 결과 뇌실 내 종양이 발견되었습니다. 병변은 제 3 뇌실로 들어가 Monro의 양쪽 구멍을 압박 할 가능성이 있습니다. 이는 코로나 재건을 통해 더욱 확인되었다. 종양 제거를 위해 제안된 방법은 반구간(interhemispheric), 경캘로살(transcallosal) 접근법입니다.

이와 같은 중추신경계(CNS) 종양은 두통, 메스꺼움, 구토, 운동 실조, 현기증 및 유두부종과 같은 증상을 나타내는 드문 신생물입니다. 종양이 뇌척수액(CSF) 유출을 방해하고 발작을 일으킬 수 있기 때문에 수두증의 가능성도 있습니다. 이러한 종양은 천천히 자라는 경우가 많으며 외과적 절제술, 화학 요법 및/또는 정위 방사선 수술로 관리할 수 있습니다. 뇌실 내 종양 절제술의 경우 종양 위치, 경험 및 외과 의사의 선호도에 따라 수술 방법이 달라질 수 있습니다. 절차 및 환자 결과에 대한 자세한 내용은 이 기사의 다음 섹션에서 논의됩니다.

심실 종양; 대뇌 신생물; 뇌심실 심실 신생물; 뇌.

중추신경계(CNS)의 뇌실 내 종양은 전방 포사 또는 후포사에서 발생할 수 있으며, 전자는 성인에서 더 흔합니다. 전방포사에 있는 이러한 종양 중 종양형은 가장 일반적으로 뇌막하종, 중심신경세포종, 뇌실 내 수막종 및 전이입니다. ¹ 후엽에서 발생하는 뇌종양은 일반적으로 뇌실막종(ependymomas), 뇌막하 거대세포 성상세포종(subependymal giant cell astrocytomas), 맥락총총(choroid plexus papillomas)입니다. ¹ 모든 유형의 뇌종양은 2014년 모든 신규 암 사례의 1.4%와 모든 암 사망의 2.4%를 차지했습니다. ² 위태로운 위치 때문에, 뇌실 내 종양은 역사적으로 수술에 대한 도전이었습니다. 다행히도 신경외과의 발전으로 경피질 접근법에 내재된 위험의 상당 부분을 피할 수 있었으며, 미세수술은 뇌실내 종양 환자에게 가장 중요한 발전 중 하나입니다. 전리 방사선은 중추신경계 종양의 잘 알려진 위험 요인입니다. 암, 흡연, 알코올 및/또는 식습관의 일반적인 위험 요인은 아직 중추신경계 종양의 발병기전과 명시적으로 관련이 없습니다. ³ 이 경우, 지속적인 두통 증상이 있는 49세 환자의 외측 심실에 있는 종양을 절제하기 위해 반구형 경각골 접근법이 사용되었습니다.

이 경우, 환자는 지속적인 두통을 호소했다. 이 증상은 두개내 종양이 있는 환자에게 가장 흔한 증상 중 하나이며, 종양의 크기와 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 환자는 발작과 같은 다른 일반적인 증상을 보이지 않았지만 이러한 증상은 다른 경우에도 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. ² 개

두개내 종양은 위치에 따라 뇌척수액(CSF)을 막아 잠재적으로 수두증의 발병을 유발하고 유두부종을 유발할 수 있으며, 이는 안저경 검사에서 관찰할 수 있습니다. 그러나 이 환자는 이러한 증상을 나타내지 않았습니다.

또한 뇌실 내 종양은 증상이 없고 우연히 발견되는 경우가 많다는 점도 주목할 가치가 있습니다. ⁴ 우리 환자에게 이러한 증상이 없음에도 불구하고 이러한 종괴를 검출하는 가장 신뢰할 수 있는 방법인 이미징을 통해 진단이 확인되었습니다. 이는 두개내 종양 관리에 있어 철저한 검사와 진단 검사의 중요성을 강조합니다. 이 사례에 대한 추가 조사 및 관리는 이 보고서의 다음 섹션에서 논의될 것입니다.

이 경우에는 가장 특이적인 영상 기법인 가돌리늄 강화 MRI가 사용되었습니다. ² 전이성 종양과 원발성 종양을 구분할 수 있는 특정 방사선학적 특징은 없습니다. 전이가 의심되는 경우 흉부 및 복부 컴퓨터 단층 촬영을 위한 역할이 있습니다. 그러나 특정 기원을 가리키는 임상적 특징이 없는 경우 두개외 종양의 주요 위치를 결정하는 것이 어려울 수 있습니다.

뇌실 내 종양과 두개내 종양을 치료하지 않고 방치하면 증상이 악화될 뿐만 아니라 뇌부종, 종양의 부피 증가와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 두개내 종양은 일반적으로 천천히 자라지만, 급성 두개내 또는 종양내 출혈 또는 급성 폐쇄성 수두증이 발생할 가능성이 있으며, 이는 수술 응급 상황을 나타냅니다. ⁵ 개

두개내 종양의 관리는 주로 수술로 이루어집니다. 특정 상황에서는 화학 요법 또는 방사선 요법을 사용하여 전체 외과적 절제를 위한 수술 후보를 최적화할 수 있습니다. 수술적 접근법은 종양이 있는 심실에 따라 다릅니다. ³ 개

선택되는 화학 요법 요법은 이포스파마이드, 카보플라틴, 에토포사이드(ICE)입니다. ⁶ 화학 요법은 환자의 첫 번째 수술 또는 두 번째 수술에서 질병의 진행을 지연시키는 데 사용될 수 있으며, 화학 요법을 사용한 사전 치료는 거의 전체 절제율의 높은 비율로 나타났습니다. 주목할 점은 화학요법의 사용이 심각한 신경인지 장애와 관련이 있다는 것입니다. ⁶ 개

정위 방사선 수술(SRS) 및 전뇌 방사선 요법(WBRT)도 수술과 함께 사용하거나 수술 대신 사용할 수 있는 옵션입니다. SRS와 외과적 절제술의 결과는 유사하며, SRS는 여러 위치에 있는 더 진행된 질병을 가진 환자를 위해 예약되어 있습니다. ⁷ 개

치료의 목표는 증상을 완화하기 위해 종양을 제거하고, 종양의 종양형 및 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 기타 합병증을 결정하는 것이었습니다.

환자는 항상 각 치료 옵션의 가능한 부작용에 대해 상담을 받아야 합니다. 미세수술의 발전으로 두개내 수술의 내재적 위험이 눈에 띄게 감소했으며 여전히 치료를 위한 최선의 선택으로 남아 있습니다.

이 경우, 두개내 종괴 증상을 보인 49세 환자의 외측 심실에 있는 뇌실 내 종양을 제거하기 위해 성공적인 경캘로살 접근법이 사용되었습니다.

수술 절차는 개두술로 시작되었으며, 관상 봉합사 2/3 앞과 1/3 뒤에서 수행되었습니다. 그러나 일부 저자는 최상의 무혈 접근법을 위해 개두술의 중간 지점을 관상 봉합사보다 2.5cm 앞서 목표로 할 수 있다고 제안한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. ⁹ 개

개두술 후 경막을 열고 반구 간 공간을 준비했습니다. 그런 다음 지표량 주위 동맥과 뇌량 모두를 준비했습니다. 다음 단계는 뇌량을 열고, 뇌척수액을 제거하고, 뇌실 내 종양을 확인하는 것이었습니다.

시술의 마지막 단계는 종양을 제거하는 것이었습니다. 이 경우, 굳건한 절개술의 크기가 작기 때문에 종양을 단편적으로 제거했습니다. 그러나 조건이 허락하는 경우 일반적으로 en bloc 제거가 선호되는 옵션이라는 점을 강조해야 합니다. 이 포괄적인 접근 방식은 절차의 성공적인 실행을 보장했으며 이 보고서의 후속 섹션에서 자세한 내용을 논의할 것입니다.

수술적 관리는 임상적 징후가 있는 경우 뇌실 내 종양에 대한 가장 효과적인 치료법이며 개방심실 절개술, 신경내시경 및 경각골의 세 가지 접근 방식을 통해 수행할 수 있습니다. ^3,8 수술 기법의 선택은 종양의 크기와 위치와 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 신경내시경 및 경각골 접근법은 수술 시간 단축, 출혈 감소, 입원 기간 단축, 수술 후 통증 감소, 정상 활동으로의 조기 복귀와 같은 긍정적인 결과와 관련이 있습니다. 또는 신경 내시경 검사가 더 인기 있는 기술이 되고 있으며 기존 접근 방식과 유사한 긍정적인 결과와도 관련이 있습니다. ⁸ 그러나 환자가 더 큰 종양을 가지고 있는 경우에는 합병증의 위험이 증가하기 때문에 이러한 접근법이 나타나지 않습니다. 신경내시경으로 종양을 제거하는 것은 특히 까다로울 수 있으며, 과도한 출혈을 유발하여 수술 시간을 연장할 수 있습니다. ⁸ 개

SRS는 다발성 두개내 종양, 매우 큰 두개내 종양, 제한된 수술성, 1차 절제 후 남아있는 미세한 질환 등 여러 가지 적응증이 있는 대체 시술입니다. ⁷ SRS는 뇌의 전이성 질환에 대한 좋은 선택으로 남아 있습니다. 그러나 양성 종양에 대한 방사선 치료에 대한 위험 대 이익 비율은 확립되지 않았습니다. WBRT는 광범위한 독성 프로필을 가지고 있으며 SRS 요법에 대한 접근성이 높아짐에 따라 선호도가 떨어졌습니다. ⁷ 개

일부 상황에서는 외과적 개입 외에도 ICE 화학 요법 요법이 환자에게 사용됩니다. ICE 요법은 종종 림프종에 사용됩니다. 그러나 맥락총암의 치료에도 나타납니다. Lafay-Cousin et al.이 발표한 연구에서 ICE 요법은 종양 성장을 멈추게 하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이 화학 요법은 또한 신독성, 신경 독성 및 호중구 감소증을 포함한 많은 부작용을 동반합니다. ⁶ ICE로 전처리하면 전체 절제 또는 거의 완전 절제의 가능성이 향상된다는 증거에도 불구하고 신경 독성의 위험은 과소 평가되어서는 안됩니다. ICE 화학요법으로 치료받은 다수의 환자는 치료 후 상당한 신경인지 또는 감각 장애를 보였다. 뇌실 내 종양의 비수술적 관리의 위험 대 이익 비율은 낮습니다. 현재로서는 이러한 치료법이 뇌실 내 종양의 치료에서 어떤 역할을 하는지, 그리고 수술과 어떤 병용이 가능한지를 결정하기 위한 추가 연구가 필요합니다. ⁶ 개

표준 신경외과 장비.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.