इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर रिसेक्शन

अध्याय 1

मेरा नाम मार्कस ज़ाबंका है। नमस्ते। आज हम एक इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर का शोधन करने जा रहे हैं - यह एक 49 वर्षीय रोगी है। और आप यहाँ इस क्षेत्र में T1 छवि में और वहाँ पर T2 छवि में ट्यूमर देख सकते हैं, और आप यहाँ घाव को तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करते हुए देख सकते हैं और संभावित रूप से मोनरो के दोनों फोरामिना को संकुचित कर सकते हैं। वही आप यहां कोरोना पुनर्निर्माण में देख सकते हैं। इस रोगी को लगातार सिरदर्द, कोई फोकल न्यूरोलॉजिक कमी नहीं थी, और इस लगातार दर्द के कारण, उसे अंत में इस इंट्रावेंट्रिकुलर घाव को दिखाते हुए एक एमआरआई प्राप्त हुआ।

तो ट्यूमर को हटाने का हमारा विचार मूल रूप से इस उद्देश्य के लिए एक इंटरहेमिस्फेरिक, ट्रांसकॉलोसल दृष्टिकोण के माध्यम से है। तो, पहला कदम स्पष्ट रूप से कोरोनरी सिवनी पर एक क्रैनियोटॉमी होगा जो वास्तव में एक इंटरहेमिस्फेरिक दृष्टिकोण को सक्षम करने के लिए होगा। दूसरा चरण होगा ड्यूरा का उद्घाटन और फिर इंटरहेमिस्फेरिक स्पेस तैयार करना। तीसरा कदम तब होगा कि वास्तव में दोनों पेरिक्लोसल धमनियों को तैयार किया जाए और कॉर्पस कॉलोसम तैयार किया जाए। चौथा चरण कॉर्पस कॉलोसम खोलना और सीएसएफ को हटाना और इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर की पहचान करना होगा, और पांचवां चरण स्पष्ट रूप से ट्यूमर को हटाना होगा। इस कदम के लिए पहली रणनीति वास्तव में ट्यूमर को दरकिनार करना और वास्तव में संवहनी संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले किसी भी ट्यूमर की पहचान करना और वास्तव में इन संरचनाओं को काटना होगा। और इसके बाद, हम ट्यूमर को ब्लॉक से निकालने का प्रयास करेंगे या हमें ट्यूमर को भागों में निकालना पड़ सकता है।

अध्याय दो

ठीक। ठीक है, रोगी की स्थिति बहुत सरल है। सिर की स्थिति सीधे मेफ़ील्ड क्लैंप में है, और यह मूल रूप से जितना संभव हो उतना झुका हुआ है, वास्तव में सर्जन को फर्श की ओर संचालित करने की अनुमति देता है न कि सामने की ओर संचालित करने के लिए। और यह कोरोनरी सिवनी के स्तर पर एक बहुत छोटा त्वचा चीरा है। क्रैनियोटॉमी को दो भागों में बांटा जाएगा। 2/3 कोरोनरी सिवनी के सामने होगा, और 1/3 कोरोनरी सिवनी के पीछे होगा। इसके लिए यही हमारा सर्जिकल तरीका है।

ठीक है तो हम सीधे त्वचा चीरा के साथ शुरू करते हैं। इसलिए हम गहन रक्तस्तम्भन करते हैं - सीधे त्वचा के चीरे से। ठीक है बहुत बेहतर। फिर हमारे पास रिट्रैक्टर हैं।

इसलिए हमें कुछ और जगह बनाने की जरूरत है, इसलिए- लेकिन वे सभी चीजें जो हमें देखने की जरूरत है, हम पहले ही देख सकते हैं, ठीक है। तो, यहाँ आपके पास धनु सिवनी है। यहाँ कोरोनरी सिवनी है इसलिए क्रैनियोटॉमी यहाँ इस क्षेत्र में होगी। हम त्वचा के चीरे को थोड़ा बढ़ाने जा रहे हैं।

ठीक है अब यह है - मुझे लगता है कि अब यह बहुत स्पष्ट है। यहाँ टाँके हैं। इसलिए अब मैं आपको यह दिखाने के लिए एक पेन का उपयोग करूंगा कि हम क्रैनियोटॉमी कहां करने जा रहे हैं ताकि आपके लिए यह समझना आसान हो जाए - आपके लिए यह देखना कि हम अपने कट कहां करना चाहते हैं। तो एक गड़गड़ाहट छेद यहाँ होगा और दूसरा यहाँ होगा, और फिर क्रैनियोटॉमी इस तरह होगी। ठीक।

ठीक है, अब हम क्रेनिओटोम के लिए एक अच्छी प्रविष्टि प्राप्त करने के लिए हड्डी से ड्यूरा जुटाते हैं। अच्छा, यहाँ मेरे पास आओ। और फिर हम कटौती करते हैं -

कट - हम हमेशा साइनस से दूर रहते हैं ताकि हमें कोई जोखिम न हो या हमारे पास साइनस को घायल करने का जोखिम कम हो। और इस मामले में, हम - हम craniotomy को contralateral side तक बढ़ाते हैं। और फिर हम फ्लैप उठाते हैं, और इसे ड्यूरा से हटाते हैं।

ठीक है यहाँ आप साइनस देख सकते हैं। हम सिर्फ सतही हेमोस्टेसिस, और कुछ संपीड़न करने जा रहे हैं। तो, साइनस के ऊपर जाने का कारण ड्यूरा को थोड़ा और विपरीत पक्ष में वापस लेने में सक्षम होना है ताकि हमारे पास - इंटरहेमिस्फेरिक संरचनाओं तक आसान पहुंच हो। ठीक है, अच्छा-ठीक है।

अध्याय 3

तो हम ड्यूरा खोलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, हम बस उस पर सिलाई डालते हैं, और फिर हम इसे उठाते हैं और काटते हैं। ठीक है, एक बार यह हो जाने के बाद, मैं नियमित कैंची से ड्यूरा खोलता हूं। और फिर हम साइनस के पास जाते हैं। हमें साइनस को बिना खोले जितना हो सके उसके करीब जाना चाहिए। इसलिए मैं ये छोटे-छोटे चीरे लगाता हूं। और मैं आगे ड्यूरा को वापस लेने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करता हूं। ठीक।

बहुत अधिक एपी ड्यूरा बह रहा है। इसलिए मैं ऐसा करने जा रहा हूं - मैं ड्यूरा को हड्डी तक सीवन करने के लिए टांके का उपयोग करने जा रहा हूं। ठीक है, पूरा आधा करो।

ठीक है, अब हम इसे बनाते हैं - अब हम इंटरहेमिस्फेरिक विदर तक पहुंच उत्पन्न करते हैं। ठीक है, बस। ठीक है, अब हम इंटरहेमिस्फेरिक विदर तैयार करना शुरू कर सकते हैं। तो मैं हूँ - मैंने इसे तैयार किया है, बस मामले में। और अब हमें नीचे जाने की जरूरत है।

और पहली महत्वपूर्ण संरचना सिंगुलेट गाइरस होगी जहां हम आमतौर पर कई आसंजन पाते हैं। हमें इन आसंजनों को हल करने की आवश्यकता है। यहाँ हम - बस पहले से ही शुरू करने वाले हैं। ठीक है, हम वहाँ जाते हैं। ठीक है, हम इसे यहां पीछे के हिस्से पर भी करते हैं, बस आसंजनों को हल करने के लिए - अरचनोइड आसंजन। ठीक। और हम एक कदम आगे बढ़ते हैं।

अध्याय 4

और यहाँ वही है जो हमें पहले से ही देखने की आवश्यकता है। क्या आप कॉर्पस कॉलोसम देखते हैं? और यहाँ हमारे पास है - पूर्वकाल धमनियों में से एक देखें? दूसरा दूसरी तरफ होना चाहिए। इस मामले में, हम उनके बीच जाने का फैसला करते हैं। वापस लेने के उद्देश्यों के लिए, मैं आमतौर पर इसे - कपास के साथ कवर करता हूं।

ठीक है यहाँ पूर्वकाल - धमनी - पेरिकलोसल धमनी है। वही सही है। तो, मैं इसे सिर्फ हेरफेर के लिए कवर करता हूं।

ठीक है, यहाँ हमारे पास सूचक है। हम पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश के ठीक ऊपर हैं। क्या आप देख सकते हैं? तो गहराई में - अगर हम गहराई तक नेविगेशन का अनुसरण करते हैं, तो हम ट्यूमर देखेंगे।

देखो? अब हमने वेंट्रिकल खोल दिया है। सीएसएफ चल रहा है। ठीक। अब हमारे पास वेंट्रिकल में प्रवेश है।

तो, यहाँ हम contralateral तरफ हैं। हम मोनरो के contralateral foramina के करीब पहुंच रहे हैं। ठीक। तो यह है-यह ज्यादातर इस तरफ है, ठीक है।

अध्याय 5

वह ट्यूमर है। तो, मैं देख रहा हूँ - लड़के के लिए - यहाँ की सीमाओं के लिए। कुछ खून बह रहा है। इसलिए, मैं पहले ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं यह देखने के लिए कि क्या मैं - मैं सिर्फ रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता हूं और फिर ट्यूमर को काट सकता हूं।

हाँ, तो यह बहुत कठिन है - सबसे पहले, मैं देखता हूँ कि मुझे नियमित मस्तिष्क की ओर एक बहुत अच्छा विमान मिल सकता है। तो यहाँ मेरे पास ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक अच्छा विमान है। फिलहाल, मेरी रणनीति अभी भी वही है। मैं यह देखने के लिए ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं कि क्या मैं वास्तव में बहुत अधिक शारीरिक संरचनाओं को घायल किए बिना इसे नियमित मस्तिष्क से काट सकता हूं। मुझे लगता है कि यह क्या है, मुझे कोई जानकारी नहीं है। ईमानदार होने के लिए, कोई सुराग नहीं। हो सकता है कि यह एक-शायद यह एक प्लेक्सस ट्यूमर है, लेकिन मुझे इस समय प्लेक्सस संबंध नहीं दिख रहा है। तो, अभी भी वास्तव में यह कहना मुश्किल है कि यह क्या हो सकता है।

दूसरी समस्या जो मेरे पास वर्तमान में है या - यह कोई समस्या नहीं है, लेकिन यह एक शल्य चिकित्सा विचार है - मैं अनिश्चित हूं, उदाहरण के लिए- मैं आपको जल्द ही बताऊंगा।

देखिए ये धमनियां हैं। ये मैं नहीं चाहता - ये मैं बलिदान या घायल नहीं करना चाहता। इन छोटी धमनियों को यहाँ नीचे देखें? तो मेरे पास ये छोटे शिरापरक रक्तस्राव हैं, लेकिन मुझे यकीन है कि इन धमनियों में मैं नहीं चाहता-मैं उन्हें कोई नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता, क्योंकि मुझे इस्किमिया के किसी भी रूप होने का खतरा हो सकता है। तो यह बहुत स्पष्ट है, इसलिए यह मेरे संरचनात्मक स्थलों में से एक है जहां मैं नहीं कहता हूं। मैं इससे आगे नहीं जा रहा हूं। मैं ट्यूमर पर जम रहा हूं क्योंकि मुझे पता है कि ट्यूमर नहीं होना चाहिए - ट्यूमर मेरी समस्या नहीं होनी चाहिए, है ना? अगर मैं ट्यूमर पर जम जाता हूं, तो मैं देखने वाला नहीं हूं। यहाँ, मेरे पास फिर से मस्तिष्क की ओर एक अच्छा विमान है। आप नीचे नियमित मस्तिष्क देखते हैं।

तो, मेरे पास वर्तमान प्रश्न यह है कि मैं यहाँ इन बड़े जहाजों के साथ क्या करने जा रहा हूँ। इसलिए मैंने उन्हें अब तक बचाया। यहीं देखें? लेकिन मुझे अभी भी यह पता लगाने की जरूरत है कि क्या वे मुख्य रूप से ट्यूमर के लिए हैं - फिर हमें उन्हें काटना होगा - या क्या इन बड़े जहाजों का मस्तिष्क पर कोई प्रभाव पड़ेगा। लेकिन, देखिए, यहां देखने पर बात साफ हो जाती है। यदि आपको - यदि आप ट्यूमर को पूरी तरह से काटना चाहते हैं, तो आपको उनका त्याग करना होगा। तो, मैं उन्हें जमा कर सकता था, और फिर मैंने कोई रक्तस्राव नहीं होने के लिए काट दिया। और फिर हम मस्तिष्क से ट्यूमर को निकालना जारी रखते हैं। ठीक।

तो मेरे पास सामने है। अब, हमें पश्च भाग में बदलना होगा। मैं मोनरो के अग्रभाग को कॉटनॉइड से ढक देता हूं, यह आशा करते हुए कि शेष निलय में जाने से बहुत अधिक रक्त नहीं जाएगा। यहाँ आप देखते हैं - यहाँ आप प्लेक्सस - कोरॉइड प्लेक्सस देखते हैं। थैलामॉस्ट्रियट नस के अवशेष। तो यह बहुत अच्छी तरह से एक जाल पेपिलोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए। तो, यहाँ पर अच्छा बॉर्डर, देखिए? कुछ छोटे आसंजन-हम उन्हें अभी हटा देंगे। तो, मैं इसे ट्यूमर के चारों ओर ले जाने के लिए कॉटनोइड लूंगा। आह, हम वहाँ जाते हैं।

तो यहां हमें अरचनोइड से गुजरने की जरूरत है। ठीक। उत्तम, नियमित मस्तिष्क। नियमित मस्तिष्क के वेसल्स। ठीक। अछा लगता है।

ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम लगभग तैयार हैं। यहाँ देखें - एक और है। ठीक है, तो यह लगभग ढीला है। मुझे बस यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि मैं नहीं - मैं यहाँ पीछे के हिस्से पर किसी भी संवहनी न्यूरोनल संरचनाओं को घायल नहीं करता हूँ जहाँ मेरे पास पूर्ण नहीं है ... लेकिन यहाँ यह अच्छा लग रहा है। पूरी तरह से ठीक।

अध्याय 6

ठीक है, तो अब अगर हम देखें, तो अब मैं इसे वैसे ही हटाने की कोशिश करूंगा।

उस छेद को देखें जहां I - the - अप्रोच - कॉलोसोटॉमी इसे पूरी तरह से काटने के लिए बहुत छोटा है, इसलिए मैं इसे केवल टुकड़े-टुकड़े करता हूं।

यही बात है। इसलिए हमने अब ट्यूमर को हटा दिया है। कॉलोसोटॉमी के माध्यम से इसे हटाने के लिए हमें इसे आकार में कम करना पड़ा क्योंकि दृष्टिकोण है - फिर से कॉलोसोटॉमी बहुत छोटा है, इसलिए मैं आपको एक छोटे आवर्धन में दिखा सकता हूं। तो यह वह तरीका है जिसका उपयोग हम ट्यूमर को काटने के लिए करते हैं, इसलिए मुझे ट्यूमर दें। बस यही वह हिस्सा है जिसे हमने स्थानांतरित किया - इसे आकार में कम करने के बाद हटा दिया, इसलिए…

अब मैं सिर्फ ट्यूमर के अवशेषों की जांच करने जा रहा हूं और जांच करूंगा कि रक्तस्राव कहां से आ रहा है। ठीक है तो अब आप जो अच्छी तरह से देख सकते हैं वह है - हम देखते हैं - अब हम contralateral thalamus को देखते हैं। यहाँ हमारे पास कोरॉइड प्लेक्सस है। यहाँ हमारे पास थैलामोस्ट्रियट नस है जिसे हमने यहाँ कुछ विकृत किया है। इसलिए यदि आप यहां जाते हैं, तो हमारे पास - हमारे पास बाईं ओर का फोरम है - मोनरो का फोरमिना। अंदर खून का थक्का है, इसलिए हमें इससे छुटकारा पाने की जरूरत है। ठीक है, तो वह बाईं ओर है। वहां क्या चल रहा है, इसकी जांच करनी होगी। चलो यह एक करते हैं, यहाँ पर। ये बड़ी नसें हैं।

तो अब मैं महत्वपूर्ण संरचनाओं को दूसरी तरफ देखना चाहता हूं - दाईं ओर। इस उद्देश्य के लिए, मैं इसे हटाने जा रहा हूँ। ठीक है, यहाँ नीचे तीसरा वेंट्रिकल है। यह मोनरो का दाहिना पक्षीय फोरमिना है। यहाँ आपके पास दाहिनी ओर की थैलामोस्ट्रियट नस है, तो यह अच्छा है। तो हमारे पास वह संरचना है। ठीक है ठीक है। तुम वहाँ जाओ।

जाल - तो मैं हूँ - यह मैं अभी जाने वाला हूँ। यह प्लेक्सस है। यह भी प्लेक्सस है। मुझे लगता है कि यह एक प्लेक्सस पेपिलोमा था। सोचो यही है। हम सब सुरक्षित हैं। सभी महत्वपूर्ण संरचनाएं अभी भी मौजूद हैं।

तो बहुत - पानी के साथ बहुत सारे हेमोस्टेसिस। अब हम, थोड़ी सी रिसने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए, हम केवल ऊतक को इससे ढक देते हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि हेमोस्टेसिस अब ठीक है। देखें कि निलय से हवा निकल रही है। यह देखो? ऐसा तब होता है जब आप रोगी की स्थिति बदलते हैं, सिर ऊपर रखते हैं, ताकि हवा वास्तव में जितना संभव हो सके बाहर निकल जाए - वेंट्रिकुलर सिस्टम से बाहर निकल जाए।

अब मैं कॉटनोइड्स को हटाने जा रहा हूँ।

मुझे अब लगता है - अब हेमोस्टेसिस ठीक है।

अध्याय 7

यह यहाँ पर contralateral pericallosa है। ipsilateral pericallosa - मुझे लगता है कि मैंने आपको पहले दिखाया है, जो ठीक यहीं सामने है। तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं - हम फोम और गोंद का उपयोग करके... CSF फिस्टुला की घटनाओं को उम्मीद से कम करने के लिए कॉलोसोटॉमी को बंद करने जा रहे हैं। इसलिए मैंने इसे यहां इस तरह रखा है। इसलिए मैं इसे सील करता हूं-फाइबर गोंद।

ठीक। अब सतही मस्तिष्क क्षेत्रों का हेमोस्टेसिस, लेकिन करने के लिए बहुत कुछ नहीं है।

तो, अब हम ड्यूरा को बंद करना शुरू करने जा रहे हैं।

ठीक है, हम इनका उपयोग करते हैं... आप इसे कैसे कहते हैं? इसे ही कहते हैं। हम इसका उपयोग वास्तव में ड्यूरा को सील करने के लिए करते हैं। अगर वहाँ है - अगर कुछ छोटे अवशेष हैं जहाँ यह खुला रहता है ...

ठीक। तो हम फोम स्पंज के साथ हड्डी के फ्लैप में डालते हैं। तो बस संभावित ड्यूरा की दूसरी परत प्रदान करने के लिए, और सील करने के लिए - ड्यूरा पर दोष को सील करने के लिए। अच्छा। ठीक है ठीक है। तो हम भरते हैं - हम शेष हड्डी का उपयोग क्रैनियोटॉमी के अंतराल को भरने के लिए करते हैं।

अध्याय 8

ठीक है, अब हमने सर्जरी पूरी कर ली है। कुल मिलाकर सर्जरी काफी अच्छी रही। ट्यूमर तैयार करना आसान था, और ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक स्पष्ट सीमा थी। शुरुआत में, मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए वास्तव में कुछ परेशानी हुई कि मैं ट्यूमर के ऊपर मौजूद बड़े शिरापरक संवहनी संरचनाओं को जोड़ सकता हूं, लेकिन कुछ समय बाद, यह स्पष्ट हो गया कि ये वास्तव में ट्यूमर की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं हैं, इसलिए कोई समस्या नहीं थी वह। और मुझे लगता है कि इसके बाद, बिना किसी वास्तविक जटिलता या समस्या के ट्यूमर की तैयारी अपने आप में काफी सीधी थी। मुझे लगता है कि सर्जरी के बाद, मैं वास्तव में सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान कर सकता था, जो दोनों तरफ बड़ी थैलामोस्ट्रेट नस और मोनरो की फोरमिना थी, जो दाहिनी ओर संकुचित थी, लेकिन अन्यथा सभी महत्वपूर्ण संवहनी संरचनाएं - पेरिकलोसल धमनियां - थीं पेटेंट और अहानिकर थे, इसलिए इस संबंध में कोई समस्या नहीं थी।