इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर लकीर

अध्याय 1

मेरा नाम मार्कस Czabanka है. नमस्कार। आज हम एक इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर को उच्छेदित करने जा रहे हैं - यह एक 49 वर्षीय रोगी है। और आप यहां इस क्षेत्र में और वहां पर टी 2 छवि में टी 1 छवि में ट्यूमर देख सकते हैं, और आप यहां घाव को तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करते हुए देख सकते हैं और संभावित रूप से मोनरो के दोनों फोरमिना को संकुचित कर सकते हैं। यही बात आप यहां कोरोना पुनर्निर्माण में भी देख सकते हैं। इस रोगी को लगातार सिरदर्द के साथ प्रस्तुत किया गया, कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं, और इस निरंतर दर्द के कारण, उसे अंततः इस इंट्रावेंट्रिकुलर घाव को दिखाते हुए एक एमआरआई प्राप्त हुआ।

तो ट्यूमर को हटाने के लिए हमारा विचार मूल रूप से इस उद्देश्य के लिए एक इंटरहेमिस्फेरिक, ट्रांसकैलोसल दृष्टिकोण के माध्यम से है। तो, पहला कदम स्पष्ट रूप से कोरोनरी सीवन पर एक क्रैनियोटॉमी होगा ताकि वास्तव में एक अंतर-गोलार्ध दृष्टिकोण को सक्षम किया जा सके। दूसरा कदम ड्यूरा को खोलना और फिर इंटरहेमिस्फेरिक स्पेस तैयार करना होगा। तीसरा कदम तब वास्तव में दोनों पेरिकालोसल धमनियों को तैयार करना और कॉर्पस कैलोसम तैयार करना होगा। चौथा कदम कॉर्पस कैलोसम को खोलना और सीएसएफ को हटाना और इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर की पहचान करना होगा, और पांचवां कदम स्पष्ट रूप से ट्यूमर को हटाना होगा। इस कदम के लिए पहली रणनीति वास्तव में ट्यूमर को दरकिनार करने और वास्तव में संवहनी संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले किसी भी ट्यूमर की पहचान करने और वास्तव में इन संरचनाओं को काटने के लिए होगी। और इसके बाद, हम ट्यूमर एन ब्लॉक को हटाने की कोशिश करेंगे या हमें भागों में ट्यूमर को हटाना पड़ सकता है।

अध्याय 2

ठीक। ठीक है, रोगी की स्थिति बहुत सरल है। मेफील्ड क्लैंप में सीधे सिर की स्थिति, और यह मूल रूप से जितना संभव हो उतना झुका हुआ है ताकि सर्जन को फर्श की ओर काम करने की अनुमति मिल सके और काम करने के लिए नहीं - सामने की ओर। और यह कोरोनरी सीवन के स्तर पर एक बहुत छोटी त्वचा चीरा है। क्रैनियोटॉमी को दो भागों में विभाजित किया जाएगा। 2/3 कोरोनरी टांका के सामने होगा, और 1/3 कोरोनरी सीवन के पीछे होगा। यह इस एक के लिए हमारा सर्जिकल दृष्टिकोण है।

ठीक है तो हम एक सीधे त्वचा चीरा के साथ शुरू करते हैं। तो हम गहन hemostasis सीधे से करते हैं - सीधे त्वचा चीरा से। ठीक है बहुत बेहतर है. फिर हमारे पास retractors हैं।

इसलिए हमें कुछ और जगह बनाने की आवश्यकता है, इसलिए- लेकिन सभी चीजें जिन्हें हमें देखने की आवश्यकता है, हम पहले से ही देख सकते हैं, ठीक है। तो, यहाँ आप sagittal टांका है. यहाँ कोरोनरी टांका है तो craniotomy यहाँ पर इस क्षेत्र में हो जाएगा. हम त्वचा चीरा को थोड़ा बढ़ाने जा रहे हैं।

ठीक है अब यह है - मुझे लगता है कि यह अब बहुत स्पष्ट है। यहाँ टांके हैं। तो मैं अब आपको यह दिखाने के लिए एक कलम का उपयोग करूंगा कि हम क्रैनियोटॉमी कहां करने जा रहे हैं ताकि आपके लिए यह समझना आसान हो - आपके लिए यह देखने के लिए कि हम अपनी कटौती कहां करना चाहते हैं। तो एक burr छेद यहाँ होगा और एक और एक यहाँ होगा, और फिर craniotomy इस तरह हो जाएगा. ठीक।

ठीक है, अब हम हड्डी से ड्यूरा को जुटाते हैं ताकि क्रैनियोटोम के लिए एक अच्छी प्रविष्टि मिल सके। ठीक है, यहाँ मेरे पास आओ। और फिर हम कटौती करते हैं -

कटौती - हम हमेशा साइनस से दूर कटौती करते हैं ताकि हमें कोई जोखिम न हो या हमारे पास साइनस को घायल करने का कम जोखिम हो। और इस मामले में, हम - हम contralateral पक्ष के लिए craniotomy में वृद्धि. और फिर हम फ्लैप उठाते हैं, और इसे ड्यूरा से हटा देते हैं।

ठीक है यहाँ आप साइनस देख सकते हैं। हम सिर्फ सतही हेमोस्टेसिस, और कुछ संपीड़न करने जा रहे हैं। तो, साइनस पर जाने का कारण ड्यूरा को contralateral पक्ष में थोड़ा और वापस लेने में सक्षम होना है ताकि हमारे पास इंटरहेमिस्फेरिक संरचनाओं तक आसान पहुंच हो। ठीक है, अच्छा है- यह ठीक है।

अध्याय 3

इसलिए हम ड्यूरा खोलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, हम सिर्फ उस पर सिलाई डाल दिया है, और फिर हम इसे उठाते हैं और incise. ठीक है, एक बार ऐसा हो जाने के बाद, मैं बस नियमित कैंची के साथ ड्यूरा खोलता हूं। और फिर हम साइनस के पास जाते हैं। हमें वास्तव में इसे खोले बिना साइनस के जितना संभव हो उतना करीब पहुंचने की आवश्यकता है। यही कारण है कि मैं इन छोटे चीरों को करता हूं। और मैं ड्यूरा को आगे वापस लेने के लिए रिट्रेक्टर्स का उपयोग करता हूं। ठीक।

वहाँ बहुत अधिक एपी dura oozing है. यही कारण है कि मैं करने जा रहा हूं - मैं हड्डी को ड्यूरा को टांका लगाने के लिए टांके का उपयोग करने जा रहा हूं। ठीक है, एक पूरा आधा करो।

ठीक है, अब हम इसे बनाते हैं - अब हम इंटरहेमिस्फेरिक विदर तक पहुंच उत्पन्न करते हैं। ठीक है, यह है। ठीक है, अब हम इंटरहेमिस्फेरिक विदर तैयार करना शुरू कर सकते हैं। तो मैं हूं - मैंने इसे तैयार किया है, बस मामले में। और अब हमें नीचे जाने की जरूरत है।

और पहली महत्वपूर्ण संरचना सिंगुलेट गाइरस होगी जहां हम आमतौर पर कई आसंजन पाते हैं। हमें इन आसंजनों को हल करने की आवश्यकता है। यहाँ हम - बस के बारे में पहले से ही शुरू करने के लिए. ठीक है, वहाँ हम चलते हैं। ठीक है, हम इसे पीछे के हिस्से पर भी करते हैं, बस आसंजन को हल करने के लिए - arachnoid आसंजन। ठीक। हम एक कदम आगे बढ़ते हैं।

अध्याय 4

और यहां वह है जो हमें पहले से ही देखने की आवश्यकता है। क्या आप कॉर्पस कैलोसम देखते हैं? और यहां हमारे पास है - पूर्वकाल धमनियों में से एक देखें? दूसरा दूसरी तरफ होना चाहिए। ऐसे में हम उनके बीच में जाने का फैसला करते हैं। वापस लेने के प्रयोजनों के लिए, मैं आमतौर पर कपास के साथ - के साथ इस कवर.

ठीक है यहाँ पूर्वकाल है - धमनी - pericallosal धमनी. यह सही है। तो, मैं सिर्फ हेरफेर के लिए इसे कवर.

ठीक है, यहाँ हम सूचक है. हम पार्श्व वेंट्रिकल के लिए प्रवेश के ठीक ऊपर हैं। क्या आप देख सकते हैं? तो गहराई में - यदि हम गहराई तक नेविगेशन का पालन करते हैं, तो हम ट्यूमर देखेंगे।

देखना? अब हमने वेंट्रिकल खोल दिया है। सीएसएफ चल रहा है। ठीक। अब हमारे पास वेंट्रिकल में प्रवेश है।

तो, यहाँ हम contralateral पक्ष पर हैं. हम मोनरो के contralateral foramina के पास आ रहे हैं. ठीक। तो यह है- यह ज्यादातर इस तरफ इस पर है, ठीक है।

अध्याय 5

यह ट्यूमर है। तो, मैं के लिए देख रहा हूँ - लड़के के लिए - यहाँ पर सीमाओं के लिए. कुछ खून बह रहा है। इसलिए, मैं पहले ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं यह देखने के लिए कि शायद मैं - मैं सिर्फ रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता हूं और फिर ट्यूमर को उच्छेदित कर सकता हूं।

हाँ, तो यह बहुत मुश्किल है - सब से पहले, मैं देख रहा हूँ कि मैं नियमित मस्तिष्क की ओर एक बहुत अच्छा विमान मिल सकता है. तो यहां मेरे पास ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक अच्छा विमान है। फिलहाल, अभी भी मेरी रणनीति वही है। मैं ट्यूमर के चारों ओर जाने की कोशिश करता हूं यह देखने के लिए कि क्या मैं वास्तव में इसे नियमित मस्तिष्क से बहुत अधिक शारीरिक संरचनाओं को घायल किए बिना विच्छेदन कर सकता हूं। मुझे क्या लगता है कि यह है, मेरे पास कोई सुराग नहीं है। ईमानदार होने के लिए, कोई सुराग नहीं। शायद यह एक-शायद यह एक जाल ट्यूमर है, लेकिन मुझे इस समय प्लेक्सस संबंध नहीं दिख रहा है। तो, अभी भी वास्तव में यह कहने के लिए कठिनाइयों कि यह क्या हो सकता है।

दूसरी समस्या जो मेरे पास वर्तमान में है या - यह एक समस्या नहीं है, लेकिन यह एक सर्जिकल विचार है - मैं अनिश्चित हूं, उदाहरण के लिए- मैं आपको जल्द ही बताऊंगा।

देखें कि ये धमनियां हैं। ये मैं नहीं चाहता - ये मैं बलिदान या घायल नहीं करना चाहता। इन छोटी धमनियों को यहां देखें? तो मेरे पास ये छोटे शिरापरक रक्तस्राव हैं, लेकिन इन धमनियों को मुझे यकीन है कि मैं नहीं चाहता-मैं उन्हें कोई नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता, क्योंकि मुझे इस्केमिया के किसी भी रूप में होने का खतरा हो सकता है। तो यह बहुत स्पष्ट है, इसलिए यह मेरे शारीरिक स्थलों में से एक है जहां मैं नहीं कहता हूं। मैं इससे आगे नहीं जाउंगा। मैं ट्यूमर पर coagulating कर रहा हूँ क्योंकि मुझे पता है कि ट्यूमर नहीं होना चाहिए - ट्यूमर मेरी समस्या नहीं होनी चाहिए, है ना? अगर मैं ट्यूमर पर coagulate, मैं देखने के लिए नहीं जा रहा हूँ. यहां, मेरे पास मस्तिष्क की ओर फिर से एक अच्छा विमान है। आप नीचे नियमित मस्तिष्क देखते हैं।

तो, वर्तमान सवाल यह है कि मेरे पास यह है कि मैं यहां इन बड़े जहाजों के साथ क्या करने जा रहा हूं। इसलिए मैंने उन्हें अब तक बचाया है। यहीं देखते हैं? लेकिन मुझे अभी भी यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या वे मुख्य रूप से ट्यूमर के लिए हैं- तो हमें उन्हें उच्छेदन करना होगा- या यदि इन बड़े जहाजों का मस्तिष्क पर कोई प्रभाव पड़ेगा। लेकिन, देखिए, जब आप यहां देखते हैं तो यह स्पष्ट हो जाता है। यदि आपको करना है - यदि आप ट्यूमर को पूरी तरह से उच्छेदित करना चाहते हैं, तो आपको उन्हें बलिदान करना होगा। इसलिए, मैं उन्हें इकट्ठा कर सकता था, और फिर मैंने कोई रक्तस्राव नहीं होने के लिए कटौती की। और फिर हम मस्तिष्क से ट्यूमर को उच्छेदन जारी रखते हैं। ठीक।

तो मेरे पास सामने है। अब, हमें पीछे के भाग में बदलना होगा। मैं एक कॉटनोइड के साथ मोनरो के फोरमिना को कवर करता हूं, उम्मीद करता हूं कि शेष वेंट्रिकल्स में जाने वाले बहुत अधिक रक्त नहीं होंगे। यहाँ आप देखते हैं - यहाँ आप प्लेक्सस - choroid प्लेक्सस देखते हैं। थैलेमोस्ट्रिएट शिरा के अवशेष. तो यह बहुत अच्छी तरह से एक प्लेक्सस पेपिलोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए। तो, यहाँ पर अच्छी सीमा, देखते हैं? कुछ छोटे आसंजन-हम बस उन्हें हटा देंगे। तो, मैं इसे ट्यूमर के चारों ओर ले जाने के लिए कॉटनोइड ले जाऊंगा। आह, वहाँ हम जाते हैं।

तो यहाँ हम arachnoid के माध्यम से जाने की जरूरत है. ठीक। एकदम सही, नियमित मस्तिष्क। नियमित मस्तिष्क की वाहिकाएं। ठीक। अच्छा लग रहा है.

ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हम लगभग सेट हैं। यहाँ देखें - वहाँ एक और एक है। ठीक है, तो यह लगभग ढीला है। मुझे बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि मैं नहीं करता - मैं यहां किसी भी संवहनी न्यूरोनल संरचनाओं को पीछे के हिस्से पर घायल नहीं करता हूं जहां मेरे पास पूरा नहीं है ... लेकिन यहां यह अच्छा लग रहा है। पूर्ण।

अध्याय 6

ठीक है, तो अब अगर हम देखते हैं, तो अब मैं इसे हटाने की कोशिश करूंगा जैसा कि यह है।

छेद देखें जहां मैं - - दृष्टिकोण - कॉलोसाइटॉमी इसे पूरी तरह से उच्छेदन करने के लिए बहुत छोटा है, इसलिए मैं इसे टुकड़ा से टुकड़ा लेता हूं।

बस। इसलिए हमने अब ट्यूमर को हटा दिया है। हमें इसे कैलोसाइटोमी के माध्यम से हटाने के लिए आकार में कम करना पड़ा क्योंकि दृष्टिकोण है - फिर से कैलोसाइटॉमी बहुत छोटा है, इसलिए मैं आपको एक छोटे आवर्धन में दिखा सकता हूं। तो यह वह दृष्टिकोण है जिसका उपयोग हम ट्यूमर को उच्छेदित करने के लिए करते हैं, इसलिए मुझे ट्यूमर दें। यह सिर्फ वह हिस्सा है जिसे हम स्थानांतरित कर रहे हैं - इसे आकार में कम करने के बाद हटा दिया गया है, इसलिए ...

अब मैं सिर्फ ट्यूमर के अवशेषों की जांच करने जा रहा हूं और यह जांचने जा रहा हूं कि रक्तस्राव कहां से आ रहा है। ठीक है तो अब आप बहुत अच्छी तरह से क्या देख सकते हैं - हम देखते हैं - अब हम contralateral थैलेमस को देखते हैं। यहाँ हम choroid जाल है. यहां हमारे पास थैलेमोस्ट्रिएट नस है जिसे हमने यहां कुछ हद तक विकृत कर दिया है। तो यदि आप यहां जाते हैं, तो हमारे पास है - हमारे पास बाएं तरफा फोरम - मोनरो का फोरामिना है। अंदर एक रक्त का थक्का है, इसलिए हमें इससे छुटकारा पाने की आवश्यकता है। ठीक है, तो यह बाईं ओर है। यह जांचना होगा कि वहां क्या हो रहा है। चलो यह एक करते हैं, यहाँ पर। ये बड़ी नसें हैं।

तो अब मैं दूसरी तरफ महत्वपूर्ण संरचनाओं को देखना चाहता हूं, दाईं ओर - पर। इस उद्देश्य के लिए, मैं इसे हटाने जा रहा हूं। ठीक है कि यहाँ नीचे तीसरा वेंट्रिकल है. यह मोनरो की सही तरफा फोरामिना है। यहां आपके पास सही तरफा थैलेमोस्ट्रिएट नस है, इसलिए यह अच्छा है। इसलिए हमारे पास वह संरचना है। ठीक है ठीक है। तुम वहाँ जाओ।

प्लेक्सस - तो मैं कर रहा हूँ - यह मैं सिर्फ छोड़ने के लिए जा रहा हूँ. यह प्लेक्सस है। यह भी प्लेक्सस है। मुझे लगता है कि यह एक जाल पेपिलोमा था। सोचो कि यह है। हम सभी सुरक्षित हैं। सभी महत्वपूर्ण संरचनाएं अभी भी मौजूद हैं।

तो बहुत सारे पानी के साथ हेमोस्टेसिस का एक बहुत कुछ। अब हम, थोड़ा ऊजिंग और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए, हम बस इसके साथ ऊतक को कवर करते हैं। ठीक है मुझे लगता है कि hemostasis अब ठीक है. देखें कि निलय से हवा निकल रही है। यह देखते हैं? ऐसा होता है यदि आप रोगी को पुनर्स्थापित करते हैं, तो सिर को ऊपर रखें, ताकि हवा वास्तव में जितना संभव हो सके बाहर निकल जाए - वेंट्रिकुलर सिस्टम से बाहर निकल जाए।

अब मैं cottonoids को हटाने के लिए जा रहा हूँ.

मुझे लगता है कि अब - अब hemostasis ठीक है.

अध्याय 7

यह contralateral pericallosa यहाँ पर है. Ipsilateral pericallosa - मुझे लगता है कि मैंने आपको पहले दिखाया है, जो यहां सामने है। तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं - हम कैलोसोटॉमी को बंद करने जा रहे हैं ताकि उम्मीद है कि सीएसएफ फिस्टुला की घटनाओं को कम किया जा सके ... फोम और गोंद का उपयोग कर. इसलिए मैंने इसे इस तरह से यहां रखा। तो मैं इसे सील-फाइबर गोंद.

ठीक। अब सतही मस्तिष्क क्षेत्रों के हेमोस्टेसिस, लेकिन करने के लिए बहुत कुछ नहीं है।

इसलिए, अब हम ड्यूरा को बंद करना शुरू करने जा रहे हैं।

ठीक है, हम इन का उपयोग करें ... आप इसे कैसे कहते हैं? इसे ही कहते हैं। हम वास्तव में ड्यूरा को सील करने के लिए इसका उपयोग करते हैं। यदि वहाँ है - अगर वहाँ कुछ छोटे अवशेष है जहां यह खुला रहता है ...

ठीक। तो हम फोम स्पंज के साथ हड्डी फ्लैप में डाल दिया. तो बस संभावित ड्यूरा की दूसरी परत प्रदान करने के लिए, और सील करने के लिए - ड्यूरा पर दोष को सील करने के लिए। सुंदर। ठीक है ठीक है। तो हम भरते हैं - हम क्रैनियोटॉमी के अंतराल को भरने के लिए शेष हड्डी का उपयोग करते हैं।

अध्याय 8

ठीक है, अब हमने सर्जरी पूरी कर ली है। कुल मिलाकर सर्जरी काफी अच्छी तरह से चली गई। ट्यूमर तैयार करना आसान था, और ट्यूमर और नियमित मस्तिष्क के बीच एक स्पष्ट सीमा थी। शुरुआत में, मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए वास्तव में कुछ परेशानियां थीं कि मैं ट्यूमर को खत्म करने वाले बड़े शिरापरक संवहनी संरचनाओं को लिगेट कर सकता हूं, लेकिन कुछ समय बाद, यह स्पष्ट हो गया कि ये वास्तव में ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले जहाजों हैं, इसलिए इसके लिए कोई समस्या नहीं थी। और मुझे लगता है कि इसके बाद, ट्यूमर की तैयारी स्वयं किसी भी वास्तविक जटिलताओं या समस्याओं के बिना काफी सीधी थी। मुझे लगता है कि सर्जरी के बाद, मैं वास्तव में सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान कर सकता था, जो दोनों पक्षों पर बड़ी थैलेमोस्ट्रिएट नस और मोनरो के फोरमिना थे, जो दाईं ओर संकुचित थे, लेकिन अन्यथा सभी महत्वपूर्ण संवहनी संरचनाएं - पेरिकैलोसल धमनियां भी पेटेंट थीं और बिना किसी नुकसान के थीं, इसलिए इस संबंध में कोई समस्या नहीं थी।