Résection tumorale intraventriculaire

Il s’agit du cas d’un patient de 49 ans qui présentait des maux de tête persistants sans déficit neurologique focal. Une IRM a révélé une tumeur intraventriculaire. La lésion a été observée pénétrant dans le troisième ventricule et comprimant potentiellement les deux foramens de Monro. Cela a été confirmé par la reconstruction coronale. La méthode proposée pour l’ablation de la tumeur est une approche interhémisphérique et transcalleuse.

Les tumeurs du système nerveux central (SNC), comme celle-ci, sont des néoplasmes rares qui présentent souvent des symptômes tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements, une ataxie, des vertiges et un œdème papillaire. Il existe également une possibilité d’hydrocéphalie, car la tumeur peut obstruer l’écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR) et le développement de convulsions. Ces tumeurs se développent souvent lentement et peuvent être gérées par une résection chirurgicale, une chimiothérapie et/ou une radiochirurgie stéréotaxique. Pour la résection tumorale intraventriculaire, l’approche chirurgicale peut varier en fonction de l’emplacement de la tumeur, de l’expérience et de la préférence du chirurgien. De plus amples détails sur la procédure et les résultats pour les patients seront abordés dans les sections suivantes de cet article.

Tumeur du ventricule ; tumeur cérébrale ; néoplasme ventriculaire cérébroventriculaire ; cerveau.

Les tumeurs intraventriculaires du système nerveux central (SNC) peuvent apparaître dans la fosse antérieure ou la fosse postérieure, la première étant plus fréquente chez les adultes. Parmi ces tumeurs de la fosse antérieure, les oncotypes sont le plus souvent des sous-épendymomes, des neurocytomes centraux, des méningiomes intraventriculaires et des métastases. ¹ Les tumeurs cérébrales provenant de la fosse postérieure sont généralement des épendymomes, des astrocytomes à cellules géantes sous-épendymaires et des papillomes du plexus choroïde. ¹ Les tumeurs cérébrales de tout type représentaient 1,4 % de tous les nouveaux cas de cancer et 2,4 % de tous les décès par cancer en 2014. ² En raison de leur emplacement précaire, les tumeurs intraventriculaires ont toujours été un défi opératoire. Heureusement, les progrès de la neurochirurgie ont permis de contourner une grande partie du risque inhérent à une approche transcorticale, la microchirurgie étant l’un des développements les plus importants pour les patients atteints de tumeurs intraventriculaires. Les rayonnements ionisants sont un facteur de risque bien connu pour les tumeurs du SNC. Les facteurs de risque communs des cancers, du tabac, de l’alcool et/ou de l’alimentation, n’ont pas encore été explicitement impliqués dans la pathogenèse des tumeurs du SNC. ³ Dans ce cas, une approche transcalleuse interhémisphérique a été utilisée pour réséquer une tumeur dans le ventricule latéral d’un patient de 49 ans présentant des symptômes de maux de tête persistants.

Dans ce cas, le patient présentait des maux de tête persistants. Ce symptôme est l’un des plus fréquents chez les patients atteints de tumeurs intracrâniennes, qui peuvent varier en fonction de la taille et de l’emplacement de la tumeur. Bien que le patient n’ait pas présenté d’autres symptômes courants tels que des convulsions, il est important de noter que ces symptômes peuvent survenir dans d’autres cas. ^deux

Les tumeurs intracrâniennes, en fonction de leur emplacement, peuvent obstruer les voies du liquide céphalo-rachidien (LCR), conduisant potentiellement au développement d’une hydrocéphalie et provoquant un œdème papillaire, qui serait observable sur un examen du fond d’œil. Cependant, ce patient ne présentait pas ces symptômes.

Il convient également de noter que les tumeurs intraventriculaires sont souvent asymptomatiques et trouvées fortuitement. ⁴ Malgré l’absence de ces symptômes chez notre patient, le diagnostic a été confirmé par l’imagerie, qui est la méthode la plus fiable pour détecter de telles masses. Cela souligne l’importance d’un examen approfondi et de tests de diagnostic dans la prise en charge des tumeurs intracrâniennes. Une enquête plus approfondie et la gestion de cette affaire seront abordées dans les sections suivantes du présent rapport.

La modalité d’imagerie la plus spécifique, l’IRM améliorée au gadolinium, a été utilisée dans ce cas. ² Il n’y a pas de caractéristique radiologique spécifique à délimiter entre les tumeurs d’origine métastatique ou primaire. La tomodensitométrie du thorax et de l’abdomen joue un rôle si des métastases sont suspectées ; Cependant, en l’absence de caractéristiques cliniques pointant vers une origine spécifique, il peut être difficile de déterminer l’emplacement primaire d’une tumeur extracrânienne.

Les tumeurs intraventriculaires et intracrâniennes qui ne sont pas traitées entraînent non seulement une aggravation des symptômes, mais peuvent également entraîner des complications telles qu’un œdème cérébral et une croissance volumétrique de la tumeur. Bien que les tumeurs intracrâniennes se développent généralement lentement, il existe une possibilité d’hémorragie intracrânienne ou intratumorale aiguë ou d’hydrocéphalie obstructive aiguë, ce qui indiquerait une urgence chirurgicale. ⁵

La prise en charge des tumeurs intracrâniennes est en grande partie chirurgicale. Dans certaines circonstances, la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être utilisées pour optimiser les candidats chirurgicaux pour la résection chirurgicale totale. L’approche chirurgicale varie sur le ventricule dans lequel se trouve la tumeur. ³

Le régime de chimiothérapie de choix est l’ifosfamide, le carboplatine, l’étoposide (ICE). ⁶ La chimiothérapie peut être utilisée pour retarder la progression de la maladie lors de la première intervention chirurgicale ou d’une chirurgie de second regard, et il a été démontré que le prétraitement par chimiothérapie présente des taux élevés de résection quasi totale. Il convient de noter que l’utilisation de la chimiothérapie est associée à des troubles neurocognitifs importants. ⁶

La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) et la radiothérapie du cerveau entier (WBRT) sont également des options qui peuvent être utilisées en conjonction avec la chirurgie ou comme substitut à la chirurgie. Les résultats de la SRS et de la résection chirurgicale sont similaires, la SRS étant réservée aux patients atteints d’une maladie plus avancée avec plusieurs localisations. ⁷

Le but du traitement était d’enlever la tumeur afin de soulager les symptômes, de déterminer l’oncotype de la tumeur et d’autres complications pouvant avoir un impact sur la qualité de vie du patient.

Les patients doivent toujours être conseillés sur les effets secondaires possibles de chaque option de traitement. Grâce aux progrès de la microchirurgie, le risque inhérent aux opérations intracrâniennes a été considérablement réduit et reste la meilleure option pour le traitement.

Dans ce cas, une approche transcalleuse réussie a été utilisée pour retirer une tumeur intraventriculaire située dans les ventricules latéraux d’un patient de 49 ans qui présentait des symptômes de masse intracrânienne.

L’intervention chirurgicale a commencé par une craniotomie, qui a été réalisée 2/3 en avant et 1/3 derrière la suture coronale. Cependant, il convient de noter que certains auteurs suggèrent que pour la meilleure approche avasculaire, le point médian de la craniotomie pourrait être visé à 2,5 cm avant la suture coronale. ⁹

Après la craniotomie, la dure-mère a été ouverte et l’espace interhémisphérique a été préparé. Les artères péricalleuses et le corps calleux ont ensuite été préparés. L’étape suivante consistait à ouvrir le corps calleux, à retirer le LCR et à identifier la tumeur intraventriculaire.

La dernière étape de la procédure était l’ablation de la tumeur. Dans ce cas, en raison de la petite taille de la callosotomie, la tumeur a été retirée de manière fragmentaire. Toutefois, il convient de souligner que l’enlèvement en bloc est généralement l’option privilégiée lorsque les conditions le permettent. Cette approche globale a permis de mener à bien la procédure, et de plus amples détails seront examinés dans les sections suivantes du présent rapport.

La prise en charge chirurgicale est le traitement le plus efficace des tumeurs intraventriculaires s’il existe des manifestations cliniques et peut être réalisée via trois approches différentes : ventriculostomie ouverte, neuroendoscopique et transcalleuse. ^3.8 Le choix de la technique chirurgicale dépend de plusieurs facteurs tels que la taille et l’emplacement de la tumeur. La neuroendoscopie et les approches transcalleuses sont associées à des résultats positifs tels qu’une durée opératoire plus courte, une diminution des pertes sanguines, une hospitalisation plus courte, une réduction de la douleur postopératoire et un retour plus précoce à l’activité normale. Alternativement, la neuroendoscopie devient une technique de plus en plus populaire et est également associée à des résultats positifs similaires aux approches traditionnelles. ⁸ Cependant, ces approches ne sont pas indiquées lorsque les patients présentent des tumeurs plus importantes, en raison de leur risque accru de complications. L’ablation neuroendoscopique de la tumeur peut être particulièrement difficile, provoquant des saignements excessifs et donc un temps opératoire prolongé. ⁸

La SRS est une procédure alternative qui a plusieurs indications : tumeurs intracrâniennes multiples, tumeurs intracrâniennes très volumineuses, opérabilité restreinte, maladie microscopique persistante après la résection primaire. ⁷ La SRS reste une bonne option pour les maladies métastatiques dans le cerveau. Cependant, le rapport risque-bénéfice de la radiothérapie pour les tumeurs bénignes n’a pas été établi. La WBRT a un large profil de toxicité et est tombée en disgrâce en raison de l’accessibilité accrue de la thérapie SRS. ⁷

Dans certaines circonstances, le régime de chimiothérapie ICE est utilisé chez les patients en plus de l’intervention chirurgicale. La thérapie ICE est souvent utilisée pour le lymphome ; Cependant, il est également indiqué dans le traitement du carcinome du plexus choroïde. Dans une étude publiée par Lafay-Cousin et al., il a été démontré que la thérapie ICE entraîne un arrêt de la croissance tumorale ; Cependant, cette chimiothérapie s’accompagne également d’une pléthore d’effets secondaires, notamment la néphrotoxicité, la neurotoxicité et la neutropénie. ⁶ Malgré les preuves selon lesquelles le prétraitement par ICE améliore la possibilité d’une résection totale ou quasi totale, le risque de neurotoxicité ne doit pas être sous-estimé. Une pluralité de patients traités par chimiothérapie ICE ont présenté des troubles neurocognitifs ou sensoriels importants après le traitement. Le rapport risque/bénéfice de la prise en charge non chirurgicale des tumeurs intraventriculaires est faible. À l’heure actuelle, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le rôle, et dans quelle combinaison avec la chirurgie, ces thérapies jouent dans le traitement des tumeurs intraventriculaires. ⁶

Équipement neurochirurgical standard.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.