Intraventrikuläre Tumorresektion

Dies ist der Fall eines 49-jährigen Patienten, der sich mit anhaltenden Kopfschmerzen ohne fokales neurologisches Defizit vorstellte. Es wurde ein MRT durchgeführt, bei dem ein intraventrikulärer Tumor festgestellt wurde. Es wurde beobachtet, dass die Läsion in den dritten Ventrikel eindringt und möglicherweise beide Foramina von Monro komprimiert. Dies wurde durch die koronale Rekonstruktion weiter bestätigt. Die vorgeschlagene Methode zur Tumorentfernung ist ein interhemisphärischer, transkallosaler Ansatz.

Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) wie dieser sind seltene Neoplasien, die häufig mit Symptomen wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Ataxie, Schwindel und Papillenödem auftreten. Es besteht auch die Möglichkeit eines Hydrozephalus, da der Tumor den Abfluss der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) und die Entwicklung von Krampfanfällen behindern kann. Diese Tumoren wachsen oft langsam und können mit chirurgischer Resektion, Chemotherapie und/oder stereotaktischer Radiochirurgie behandelt werden. Bei der intraventrikulären Tumorresektion kann der chirurgische Ansatz je nach Tumorlokalisation, Erfahrung und Präferenz des Chirurgen variieren. Weitere Einzelheiten zum Verfahren und zu den Patientenergebnissen werden in den folgenden Abschnitten dieses Artikels erläutert.

Ventrikeltumor; zerebrale Neoplasie; zerebroventrikuläre ventrikuläre Neoplasien; Gehirn.

Intraventrikuläre Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) können entweder in der vorderen Schädelgrube oder in der hinteren Schädelgrube auftreten, wobei erstere häufiger bei Erwachsenen auftreten. Von diesen Tumoren in der vorderen Schädelgrube sind die Onkotypen am häufigsten Subependymome, zentrale Neurozytome, intraventrikuläre Meningeome und Metastasen. ¹ Hirntumoren, die von der hinteren Schädelgrube ausgehen, sind häufig Ependymome, subependymale Riesenzell-Astrozytome und Papillome des Plexus choroideus. ¹ Hirntumoren jeglicher Art machten im Jahr 2014 1,4 % aller neuen Krebsfälle und 2,4 % aller Krebstodesfälle aus. ² Aufgrund ihrer prekären Lokalisation stellen intraventrikuläre Tumoren in der Vergangenheit eine operative Herausforderung dar. Glücklicherweise haben Fortschritte in der Neurochirurgie einen Großteil des inhärenten Risikos eines transkortikalen Zugangs umgangen, wobei die Mikrochirurgie zu den wichtigsten Entwicklungen für Patienten mit intraventrikulären Tumoren gehört. Ionisierende Strahlung ist ein bekannter Risikofaktor für ZNS-Tumoren. Die häufigen Risikofaktoren Krebs, Tabak, Alkohol und/oder Ernährung wurden bisher nicht explizit in die Pathogenese von ZNS-Tumoren einbezogen. ³ In diesem Fall wurde ein interhemisphärischer transkallosaler Zugang verwendet, um einen Tumor im lateralen Ventrikel eines 49-jährigen Patienten mit Symptomen anhaltender Kopfschmerzen zu resezieren.

In diesem Fall stellte sich der Patient mit anhaltenden Kopfschmerzen vor. Dieses Symptom ist eines der häufigsten bei Patienten mit intrakraniellen Tumoren, die je nach Größe und Lage des Tumors variieren können. Obwohl der Patient keine anderen häufigen Symptome wie Krampfanfälle zeigte, ist es wichtig zu beachten, dass diese Symptome in anderen Fällen auftreten können. ^{arabische Ziffer}

Intrakranielle Tumoren können je nach Lokalisation die Liquorwege (Liquor) verstopfen, was möglicherweise zur Entwicklung eines Hydrozephalus und zu einem Papillenödem führen kann, das bei einer fundoskopischen Untersuchung zu beobachten wäre. Dieser Patient stellte sich jedoch nicht mit diesen Symptomen vor.

Es ist auch erwähnenswert, dass intraventrikuläre Tumoren oft asymptomatisch sind und zufällig gefunden werden. ⁴ Trotz des Fehlens dieser Symptome bei unserem Patienten wurde die Diagnose durch die Bildgebung bestätigt, die die zuverlässigste Methode zum Nachweis solcher Massen ist. Dies unterstreicht, wie wichtig eine gründliche Untersuchung und diagnostische Untersuchung bei der Behandlung von intrakraniellen Tumoren ist. Die weitere Untersuchung und Behandlung dieses Falles wird in den folgenden Abschnitten dieses Berichts erörtert.

In diesem Fall wurde die spezifischste Bildgebungsmethode, die Gadolinium-verstärkte MRT, verwendet. ² Es gibt kein spezifisches radiologisches Merkmal, um zwischen Tumoren metastasierten oder primären Ursprungs zu unterscheiden. Die Computertomographie von Brust und Bauch spielt eine Rolle, wenn der Verdacht auf Metastasen besteht. In Ermangelung klinischer Merkmale, die auf eine bestimmte Herkunft hindeuten, kann es jedoch schwierig sein, die primäre Lokalisation eines extrakraniellen Tumors zu bestimmen.

Intraventrikuläre und intrakranielle Tumoren, die unbehandelt bleiben, führen nicht nur zu einer Verschlechterung der Symptome, sondern können auch Komplikationen wie Hirnödeme und volumetrisches Wachstum des Tumors verursachen. Während intrakranielle Tumoren in der Regel langsam wachsen, besteht die Möglichkeit einer akuten intrakraniellen oder intratumoralen Blutung oder eines akuten obstruktiven Hydrozephalus, der auf einen chirurgischen Notfall hindeuten würde. ⁵

Die Behandlung von intrakraniellen Tumoren erfolgt weitgehend chirurgisch. Unter bestimmten Umständen kann eine Chemotherapie oder Strahlentherapie eingesetzt werden, um chirurgische Kandidaten für eine vollständige chirurgische Resektion zu optimieren. Der chirurgische Ansatz variiert je nach Ventrikel, in dem sich der Tumor befindet. ³

Das Chemotherapieschema der Wahl ist Ifosfamid, Carboplatin, Etoposid (ICE). ⁶ Eine Chemotherapie kann eingesetzt werden, um das Fortschreiten der Erkrankung bei der ersten Operation oder einer Operation bei einem zweiten Anlauf des Patienten zu verzögern, und es hat sich gezeigt, dass die Vorbehandlung mit Chemotherapie eine hohe Rate an nahezu vollständigen Resektionen aufweist. Bemerkenswert ist, dass der Einsatz einer Chemotherapie mit einer signifikanten neurokognitiven Beeinträchtigung verbunden ist. ⁶

Auch die Stereotaktische Radiochirurgie (SRS) und die Ganzhirn-Strahlentherapie (WBRT) sind Optionen, die in Verbindung mit einer Operation oder als Ersatz für eine Operation eingesetzt werden können. Die Ergebnisse der SRS und der chirurgischen Resektion sind ähnlich, wobei die SRS Patienten mit fortgeschrittenerer Erkrankung mit mehreren Lokalisationen vorbehalten ist. ⁷

Ziel der Behandlung war es, den Tumor zu entfernen, um die Symptome zu lindern, den Onkotyp des Tumors und andere Komplikationen zu bestimmen, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen können.

Die Patienten sollten immer über die möglichen Nebenwirkungen der einzelnen Behandlungsoptionen beraten werden. Mit den Fortschritten in der Mikrochirurgie wurde das inhärente Risiko intrakranieller Operationen deutlich reduziert und bleibt die beste Option für die Therapie.

In diesem Fall wurde ein erfolgreicher transkallosaler Zugang verwendet, um einen intraventrikulären Tumor zu entfernen, der in den lateralen Ventrikeln eines 49-jährigen Patienten lag, der Symptome einer intrakraniellen Raumforderung aufwies.

Der chirurgische Eingriff begann mit einer Kraniotomie, die 2/3 vor und 1/3 hinter der Koronalnaht durchgeführt wurde. Es ist jedoch erwähnenswert, dass einige Autoren vorschlagen, dass für den besten avaskulären Ansatz der Mittelpunkt der Kraniotomie 2,5 cm vor der koronalen Naht anvisiert werden könnte. ⁹

Im Anschluss an die Kraniotomie wurde die Dura eröffnet und der interhemisphärische Raum präpariert. Anschließend wurden sowohl die pericallosalen Arterien als auch das Corpus callosum präpariert. Der nächste Schritt bestand darin, das Corpus callosum zu öffnen, den Liquor zu entfernen und den intraventrikulären Tumor zu identifizieren.

Die letzte Phase des Eingriffs war die Entfernung des Tumors. In diesem Fall wurde der Tumor aufgrund der geringen Größe der Kallosotomie stückweise entfernt. Es sollte jedoch betont werden, dass die Entfernung en bloc im Allgemeinen die bevorzugte Option ist, wenn die Bedingungen dies zulassen. Dieser umfassende Ansatz gewährleistete die erfolgreiche Durchführung des Verfahrens, wobei weitere Einzelheiten in den folgenden Abschnitten dieses Berichts erörtert werden.

Die chirurgische Behandlung von intraventrikulären Tumoren ist bei klinischen Manifestationen die wirksamste Behandlung und kann über drei verschiedene Ansätze durchgeführt werden: offene Ventrikulostomie, neuroendoskopische und transkallosale Operation. ^3,8 Die Wahl der Operationstechnik hängt von mehreren Faktoren ab, wie z. B. der Größe und Lage des Tumors. Neuroendoskopie und transkallosale Ansätze sind mit positiven Ergebnissen wie kürzerer Operationszeit, verringertem Blutverlust, kürzeren Krankenhausaufenthalten, reduzierten postoperativen Schmerzen und früherer Rückkehr zur normalen Aktivität verbunden. Alternativ wird die Neuroendoskopie zu einer immer beliebteren Technik und wird auch mit positiven Ergebnissen in Verbindung gebracht, ähnlich wie bei herkömmlichen Ansätzen. ⁸ Diese Ansätze sind jedoch nicht indiziert, wenn Patienten größere Tumoren aufweisen, da sie ein erhöhtes Risiko für Komplikationen aufweisen. Die neuroendoskopische Entfernung des Tumors kann eine besondere Herausforderung darstellen und zu übermäßigen Blutungen und damit zu einer Verlängerung der Operationszeit führen. ⁸

SRS ist ein alternatives Verfahren, das mehrere Indikationen hat: multiple intrakranielle Tumoren, sehr große intrakranielle Tumoren, eingeschränkte Operabilität, mikroskopische Erkrankung, die nach der primären Resektion verbleibt. ⁷ SRS ist nach wie vor eine gute Option für metastasierende Erkrankungen im Gehirn. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis für die Strahlentherapie bei gutartigen Tumoren ist jedoch nicht geklärt. WBRT hat ein breites Toxizitätsprofil und ist in Ungnade gefallen, da die SRS-Therapie leichter zugänglich geworden ist. ⁷

Unter bestimmten Umständen wird das ICE-Chemotherapieschema bei Patienten zusätzlich zu einem chirurgischen Eingriff angewendet. Die ICE-Therapie wird häufig bei Lymphomen eingesetzt; Es ist jedoch auch bei der Behandlung des Karzinoms des Plexus choroideus indiziert. In einer von Lafay-Cousin et al. veröffentlichten Studie wurde gezeigt, dass die ICE-Therapie zu einem Stopp des Tumorwachstums führt; Diese Chemotherapie ist jedoch auch mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen verbunden, darunter Nephrotoxizität, Neurotoxizität und Neutropenie. ⁶ Trotz der Evidenz, dass die Vorbehandlung mit ICE die Möglichkeit einer vollständigen oder nahezu vollständigen Resektion verbessert, ist das Risiko einer Neurotoxizität nicht zu unterschätzen. Eine Mehrzahl der Patienten, die mit ICE-Chemotherapie behandelt wurden, zeigten nach der Therapie eine signifikante neurokognitive oder sensorische Störung. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis der nicht-operativen Behandlung intraventrikulärer Tumoren ist gering. Zu diesem Zeitpunkt sind weitere Forschungen erforderlich, um zu bestimmen, welche Rolle und in welcher Kombination mit einer Operation diese Therapien bei der Behandlung von intraventrikulären Tumoren spielen. ⁶

Standardausrüstung für die Neurochirurgie.

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.