Evacuazione acuta dell'ematoma subdurale

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Vincent Prinz, e In questo momento stiamo pianificando di fare un'evacuazione di un ematoma subdurale acuto. Stiamo avendo una signora anziana, che ha avuto un trauma e in realtà si è presentato con una coscienza ridotta e Glasgow Coma Scale di otto. Si può vedere molto bene l'iperintenso - iperdensità, il che dimostra che c'è un'acuta sangue per via subdurale. In effetti, se dai un'occhiata più da vicino, puoi vedere che Molto probabilmente la signora soffriva di un ematoma subdurale cronico, che poi è mostrato in fasi piuttosto grigie o scure, e il contenuto acuto dell'ematoma è qui raffigurato come un'iperdensità in bianco, Quindi probabilmente lei potrebbe aver avuto un po' di spazio, diciamo, sotto la dura madre - così l'ematoma, che si sviluppa dopo il trauma acutamente ora potrebbe piuttosto ottenere lì dentro in modo molto acuto. Così Questo è ciò che siamo - fondamentalmente lo possiamo vedere dalle immagini. E inoltre, possiamo vedere che qui ha un po' di spostamento della linea mediana, e il ventricolo laterale destro sembra essere un po' compresso.

CAPITOLO 2

Uno dei punti principali per il posizionamento del paziente per eseguire l'intervento chirurgico è che la testa è capovolta o attorcigliata di 90 gradi. Quindi abbiamo un appartamento - che ne dici - un piano piatto, e il punto più alto - Il punto più alto della testa sarà la presa - il - il luogo in cui Facciamo il buco. Quindi alla fine possiamo riempirlo molto da vicino, e si spera che non ci sarà l'aria rimanga all'interno della testa. Inoltre, soprattutto nei pazienti anziani, dove il collo può essere piuttosto rigido a causa di degenerativo circostanze, tu - la maggior parte delle volte hai bisogno di - bisogno di - di avere un - di avere un cuscino sotto la spalla in modo da poter ruota anche la maggior parte del corpo dall'altra parte dove vuoi che sia la testa. E inoltre, quello che vuoi anche tu per evitare è che si capovolga la testa troppo che le vene uvala - sarà compresso, il che potrebbe portare ad un livello intracranico superiore pressione e inoltre a un maggiore riflusso sanguigno, per così dire. Così sarebbe più difficile - sarebbe difficile avere l'emorragia sotto controllo durante l'intervento chirurgico e anche dopo.

CAPITOLO 3

Ok, il primo passo ovviamente è Schnidt. Quindi facciamo l'incisione della pelle. Poi diamo un'occhiata. Controlla il sanguinamento superficiale della pelle. E poi non abbiamo bisogno di controllare tutto il sanguinamento, ma poi ottenere rapidamente un divaricatore in, che da solo, a causa di - che di per sé, a causa della sua compressione azione aiuterà a controllare l'emorragia. Con la pinza monopolare, esponiamo quindi il cuoio capelluto. Poi prendiamo un respiratorio per esporre completamente il teschio e sposta un po' il peri-os di lato. Con il divaricatore. Non necessario - ancora qualche piccolo sanguinamento. Bipolare. Sì certo. E ora saremo pronti per fare il primo foro di bava.

CAPITOLO 4

Quindi il trapano ha un meccanismo che quando la contropressione, per così dire, si ferma, si dirige verso - esso smetterà da solo di trivellare, quindi non abbiamo il rischio di cadere la testa, per così dire. Naturalmente, è sempre necessario mantenere la pressione - Era già così. Dobbiamo pulire tutti i pezzi di osso da parte per evitare che si diffondono ovunque e possono causare infezioni, sai? Così ora lo eleviamo dalla dura, e per fortuna non abbiamo ferito la dura. Palo B.

CAPITOLO 5

Quindi il passo successivo è quello di aprire la dura. Questa è la dura, qui. Possiamo farlo in questo modo, ok. Quindi metti un ago minuscolo in modo superficiale attraverso la dura madre - lasciare abbastanza spazio al cerchio, in modo che nel fine, possiamo suturarlo di nuovo. E qui puoi già vedere l'ematoma sottostante. Poi entriamo con le forbici. Cerca sempre di puntare la punta Così non si fa male a nulla. E qui abbiamo l'ematoma. Quindi qui, dove si trova la mia aspirazione, c'è il bordo della dura. Ecco qui la dura dura che abbiamo appena tolto, E qui puoi vedere l'ematoma.

CAPITOLO 6

Sembra che ci sia una piccola pelle sopra di esso. Ci siamo. E qui arriva l'ematoma. Aspirazione. Quindi, come potete vedere, è stato un piccola pelle sopra l'ematoma, che Ora decolliamo. Quindi il - questo è tutto un ematoma. E qui puoi vedere il cervello sotto di esso. Quindi si cerca - in pratica, si cerca di succhiare via l'ematoma. E quindi l'aspirazione in questo momento è molto forte, abbastanza forte. Pertanto- Pertanto, dobbiamo stare molto attenti a non... non per - per toccare il cervello utilizzando l'aspirazione, ma per essere semplicemente - avere l'aspirazione a 90 gradi. E ora puoi già vedere come il cervello ricomincia a pulsare. Mi dispiace, devo spostarlo qui. Palo B. Ok. Fatto.

CAPITOLO 7

Così faccio prima di tutto solo per orientamento - una chiusura nel mezzo... Palo B. Quindi i punti - era... Quindi è una sutura 4-0. Vedremo la dura, di nuovo. Così abbiamo preso i punti di sutura.

CAPITOLO 8

Oh questo - va bene. Quindi questo è tutto - è stretto, ed è stato ri-corretto. Togli i perni.

CAPITOLO 9

Così... Ok. Quindi, a prima vista... Ora la ferita non sembra così bella, ma dopo la rimozione dei punti, andrà tutto bene. Ok?

CAPITOLO 10

Così, presi insieme, abbiamo avuto una signora anziana, che soffriva di un ematoma subdurale acuto - molto probabilmente basato su un ematoma cronico, che aveva sviluppato in precedenza. Abbiamo fatto un piccolo buco di bava e poi un po' di craniotomia, E così facendo, potremmo rimuovere l'ematoma e decomprimere il cervello. Pertanto, potresti vedere nell'intervento chirurgico che quando il la pressione dell'ematoma è stata rimossa, Il cervello, da solo, ha iniziato a pulsare molto meglio di prima, di nuovo, e anche, il il livello del cervello sollevato direttamente, che ci aiuta anche a fermare l'emorragia. Certo, hai bisogno di molto - hai bisogno di molto irrigazione per estrarre il sangue intero e per infine stop - stop anche il sanguinamento e per aiutare a rimuovere tutti i componenti dell'ematoma lì dentro. Certo La maggior parte delle volte è necessaria l'aspirazione e passo dopo passo rimuovere l'ematoma. E poi, infine, sigillare la dura madre, mettere il rimettere l'osso e, naturalmente, chiudere la pelle.