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  • 1. परिचय
  • 2. स्थिति और Draping
  • 3. त्वचा चीरा
  • 4. Burr होल और Craniotomy
  • 5. ड्यूरल ओपनिंग
  • 6. हेमेटोमा निकासी
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तीव्र subdural हेमेटोमा निकासी

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Vincent Prinz, MD; Marcus Czabanka, MD
Charite Hospital Berlin

Transcription

अध्याय 1

नमस्ते मेरा नाम विन्सेंट प्रिंज़ है, और अभी हम एक निकासी करने की योजना बना रहे हैं एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा का। हमारे पास एक बुजुर्ग महिला है, जिसे आघात लगा था और वास्तव में कम चेतना के साथ दिखाया और ग्लासगो कोमा स्केल आठ का। आप बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं हाइपरटेंसिव - हाइपरडेंसिटी, जिससे पता चलता है कि तीव्र है रक्त सूक्ष्म रूप से। वास्तव में, यदि आप करीब से देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि सबसे अधिक संभावना है कि महिला एक से पीड़ित थी क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा, जो तब है बल्कि ग्रे से अंधेरे चरणों में दिखाया गया है, और हेमेटोमा की तीव्र सामग्री यहाँ सफेद रंग में हाइपरडेंसिटी के रूप में दर्शाया गया है, तो वह शायद कुछ जगह हो सकती है, मान लीजिए, ड्यूरा के तहत - इसलिए हेमेटोमा, जो विकसित होता है आघात के बाद तीव्रता से अब बल्कि मिल सकता है वहाँ बहुत तीव्रता से। इसलिए यह वही है जो हम हैं - मूल रूप से चित्रों से देख सकते हैं। और इसके अलावा, हम देख सकते हैं कि उसके यहाँ एक मिडलाइन शिफ्ट का थोड़ा सा हिस्सा है, और सही पार्श्व वेंट्रिकल प्रतीत होता है थोड़ा सा संकुचित।

अध्याय 2

रोगी की स्थिति के लिए प्रमुख बिंदुओं में से एक सर्जरी करने के लिए यह है कि सिर 90 डिग्री फिसल या मुड़ गया है। तो हमारे पास एक फ्लैट है - आप क्या कहते हैं - एक सपाट विमान, और उच्चतम बिंदु - सिर का उच्चतम बिंदु पकड़ होगा - द - वह स्थान जहाँ हम छेद करते हैं। तो हम अंत में इसे बहुत भर सकते हैं बारीकी से, और उम्मीद है कि कोई नहीं होगा हवा सिर के भीतर शेष है। इसके अलावा, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, जहां गर्दन के कारण अकड़ सकती है अपकर्षक परिस्थितियों, आप - अधिकांश समय आपको - की जरूरत है - एक है - एक तकिया है कंधे के नीचे ताकि आप कर सकें इसके अलावा शरीर के अधिकांश हिस्से को दूसरी तरफ घुमाएं जहां आप चाहते हैं कि सिर हो। और इसके अलावा, आप भी क्या चाहते हैं बचने के लिए यह है कि आप सिर फ्लिप करते हैं इतना कि उवाला नसें - संकुचित किया जाएगा, जो नेतृत्व कर सकता है एक उच्च इंट्राक्रैनील के लिए दबाव और इसके अलावा उच्च रक्त बैकफ्लो के लिए, तो कहने के लिए। तो यह होगा कठिन - नीचे रक्तस्राव होना मुश्किल होगा सर्जरी के दौरान और बाद में भी नियंत्रण।

अध्याय 3

ठीक है, निश्चित रूप से पहला कदम Schnidt है। तो हम त्वचा चीरा करते हैं। फिर हम बस थोड़ा सा देखते हैं। त्वचा के सतही रक्तस्राव को नियंत्रित करें। और फिर हमें नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है सभी खून बह रहा है, लेकिन फिर जल्दी से एक में पीछे हटना, जो अपने आप में, के कारण - जो अपने आप में, इसके संपीड़न के कारण मुक़दमा मदद करेगा रक्तस्राव को नियंत्रित करें। मोनोपोलर संदंश के साथ, हम तो खोपड़ी बेनकाब. फिर हम लेते हैं एक श्वासयंत्र पूरी तरह से उजागर करने के लिए खोपड़ी और पेरी-ओएस को थोड़ा सा किनारे पर ले जाएं। रिट्रैक्टर के साथ। आवश्यक नहीं है - अभी भी कुछ मामूली रक्तस्राव। द्विध्रुवी। हाँ, बिल्कुल। और अब हम पहला गड़गड़ाहट छेद करने के लिए तैयार होंगे।

अध्याय 4

तो ड्रिल में एक विशेष है तंत्र है कि जब प्रति-दबाव, तो कहने के लिए, बंद हो जाता है, यह होगा - यह अपने आप से ड्रिलिंग बंद कर देंगे, इसलिए हमारे पास गिरने का जोखिम नहीं है सिर, ऐसा कहने के लिए। बेशक, आपको हमेशा दबाव बनाए रखने की आवश्यकता है - यह पहले से ही था। हमें सभी को साफ करने की जरूरत है बचने के लिए हड्डी के टुकड़े अलग कि वे हर जगह फैलते हैं और संक्रमण का कारण बन सकते हैं, आप जानते हैं? तो अब हम इसे ड्यूरा से ऊपर उठाते हैं, और सौभाग्य से हमने ड्यूरा को घायल नहीं किया। बी-पोल।

अध्याय 5

तो अगला कदम तब ड्यूरा खोलना है। यह ड्यूरा है, यहाँ। हम इसे इस तरह से कर सकते हैं, ठीक है। तो आप एक छोटी सुई डालते हैं ड्यूरा के माध्यम से सतही तरीके से - रिम के लिए पर्याप्त जगह छोड़ दें, इसलिए समाप्त, हम कर सकते हैं इसे फिर से सीवन करें। और यहाँ आप पहले से ही देख सकते हैं इसके नीचे हेमेटोमा। फिर हम कैंची के साथ अंदर जाते हैं। हमेशा टिप को इंगित करने का प्रयास करें तो आप कुछ भी चोट नहीं करते हैं। और यहाँ हमारे पास हेमेटोमा है। तो यहाँ, जहाँ मेरा चूषण है, ड्यूरा का रिम है। यहाँ है ड्यूरा हमने अभी हटा दिया, और यहां आप हेमेटोमा देख सकते हैं।

अध्याय 6

ऐसा लगता है कि इसके ऊपर एक छोटी सी त्वचा है। हम जा रहे हैं। और यहाँ हेमेटोमा आता है। चूषन। तो जैसा कि आप देख सकते हैं कि एक था हेमेटोमा के ऊपर छोटी त्वचा, जो अब हम उड़ान भरते हैं। तो - यह सब हेमेटोमा है। और यहां आप इसके नीचे मस्तिष्क को देख सकते हैं। तो आप कोशिश करते हैं - मूल रूप से, आप हेमेटोमा को चूसने की कोशिश करते हैं। और इसलिए अभी चूषण सही मजबूत है - काफी मजबूत। इसलिए- इसलिए, हमें बहुत सावधान रहना होगा कि - नहीं करने के लिए - मस्तिष्क को छूने के लिए चूषण का उपयोग करके, लेकिन बस होने के लिए - इसमें सक्शन 90 डिग्री है। और अब आप पहले से ही देख सकते हैं कि मस्तिष्क कैसे फिर से स्पंदन शुरू होता है। क्षमा करें, मुझे इसे यहाँ पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। बी-पोल। ठीक। समाज-सम्मत।

अध्याय 7

तो मैं सबसे पहले करता हूं सिर्फ अभिविन्यास के लिए - बीच में एक बंद... बी-पोल। तो टाँके - यह था ... तो यह 4-0 सिवनी है। हम ड्यूरा को फिर से देखेंगे। इसलिए हमें टांके मिले।

अध्याय 8

ओह यह - ठीक है। तो यह बात है - यह तंग है, और इसे फिर से ठीक किया गया है। पिन उतारो।

अध्याय 9

इसलिए।।। ठीक। तो पहली नज़र में - अब घाव उतना अच्छा नहीं लगता, लेकिन टांके हटाने के बाद, यह ठीक हो जाएगा। ठीक?

अध्याय 10

तो एक साथ लिया गया, हमारे पास एक बुजुर्ग महिला थी, जो एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा से पीड़ित था - संभवतः एक क्रोनिक हेमेटोमा पर आधारित है, जिसे उसने पहले विकसित किया था। हमने थोड़ा गड़गड़ाहट का छेद किया और फिर थोड़ा क्रैनियोटॉमी, और ऐसा करने से, हम हेमेटोमा को हटा सकते हैं और मस्तिष्क को विघटित करें। इसलिए, आप कर सकते हैं सर्जरी में देखें कि जब हेमेटोमा से दबाव हटा दिया गया था, मस्तिष्क, अपने आप ही स्पंदन करना शुरू कर दिया पहले की तुलना में बहुत बेहतर, फिर से, और यह भी, मस्तिष्क का स्तर सीधे उठा लिया, जो हमें रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है। बेशक, आपको बहुत कुछ चाहिए - आपको बहुत कुछ चाहिए पूरे रक्त को बाहर निकालने के लिए सिंचाई और अंत में रुकें - स्टॉप भी खून बह रहा है और सभी को बाहर निकालने में मदद करने के लिए वहां हेमेटोमा घटक। बेशक अधिकांश समय आपको सक्शन की आवश्यकता होती है और चरण-दर-चरण हेमेटोमा को हटा दें। और फिर अंत में, ड्यूरा को सील करें, हड्डी फिर से वापस आ जाती है, और, ज़ाहिर है, त्वचा को बंद कर दें।