PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. स्थिति और Draping
  • 3. त्वचा चीरा
  • 4. Burr होल और Craniotomy
  • 5. ड्यूरा खोलने
  • 6. हेमेटोमा निकासी
  • 7. ड्यूरा समापन
  • 8. Reimplantation हड्डी प्रालंब
  • 9. घाव बंद करने
  • 10. केस Debrief
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तीव्र subdural हेमेटोमा निकासी

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Transcription

अध्याय 1

नमस्ते मेरा नाम विन्सेंट Prinz है, और अभी हम एक तीव्र subdural हेमेटोमा की निकासी करने की योजना बना रहे हैं. हमारे पास एक बुजुर्ग महिला है जिसे आघात था और वास्तव में ग्लासगो कोमा स्केल द्वारा आठ के कम चेतना के साथ दिखाया गया था। आप हाइपर-तीव्र - हाइपरडेंसिटी - जो दिखाता है कि तीव्र रक्त उप-संचार है, बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। वास्तव में, यदि आप करीब से देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि शायद महिला एक पुरानी सबड्यूरल हेमेटोमा से पीड़ित थी, जिसे तब भूरे रंग में दिखाया गया है - अंधेरे चरणों में, और हेमेटोमा की तीव्र सामग्री को यहां सफेद में एक हाइपर घनत्व के रूप में चित्रित किया गया है। तो उसके पास शायद कुछ जगह हो सकती है - चलो ड्यूरा के नीचे कहते हैं - इसलिए हेमेटोमा, जो आघात के बाद विकसित होता है, तीव्र रूप से अब वहां बहुत तीव्रता से मिल सकता है। तो यह वही है जो हम हैं - मूल रूप से चित्रों से देख सकते हैं। और इसके अलावा, हम देख सकते हैं कि उसके पास यहां एक मिडलाइन शिफ्ट का थोड़ा सा हिस्सा है, और सही पार्श्व वेन - वेंट्रिकल थोड़ा सा संकुचित लगता है।

अध्याय 2

एक - सर्जरी करने के लिए रोगी की स्थिति के लिए प्रमुख बिंदुओं में से एक यह है कि सिर को फ़्लिप किया जाता है या 90 - 90 - 90 डिग्री घुमाया जाता है, इसलिए हमारे पास एक फ्लैट है - आप क्या कहते हैं - एक फ्लैट विमान और उच्चतम बिंदु - सिर का उच्चतम बिंदु पकड़ होगा - वह जगह जहां हम छेद करते हैं। इसलिए हम अंत में इसे बहुत करीब से भर सकते हैं, और उम्मीद है कि सिर के भीतर कोई हवा नहीं बची होगी। इसके अलावा, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, जहां गर्दन अपक्षयी परिस्थितियों के कारण कठोर हो सकती है, आप - ज्यादातर समय आपको चाहिए - की आवश्यकता है - एक - कंधे के नीचे एक तकिया रखने के लिए ताकि आप शरीर के अधिकांश हिस्से को दूसरी तरफ घुमा सकें जहां आप चाहते हैं - सिर होना चाहिए। और इसके अलावा, आप जो भी चाहते हैं - चाहते हैं - से बचना चाहते हैं वह यह है कि आप सिर को बहुत अधिक फ्लिप करते हैं ताकि - यूवाला नसों - संकुचित हो जाएगा, जिससे उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव हो सकता है और इसके अलावा उच्च रक्त बैकफ्लो हो सकता है, इसलिए कहने के लिए। तो यह कठिन होगा - सर्जरी के दौरान और बाद में भी रक्तस्राव को नियंत्रण में रखना मुश्किल होगा।

अध्याय 3

ठीक है, निश्चित रूप से पहला कदम श्मिट है। इसलिए हम त्वचा चीरा करते हैं। फिर हम बस एक छोटे से देखो है. त्वचा के सतही रक्तस्राव को नियंत्रित करें। और फिर हमें सभी रक्तस्राव को नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन फिर जल्दी से एक रिट्रेक्टर प्राप्त करें, जो अपने आप में, इसके कारण - जो अपने आप में, इसकी संपीड़न कार्रवाई के कारण, रक्तस्राव को नियंत्रित करने में मदद करेगा। एकध्रुवीय संदंश के साथ, हम फिर खोपड़ी को उजागर करते हैं। फिर हम एक श्वसनशाला लेते हैं। खोपड़ी को पूरी तरह से बेनकाब करने के लिए और पेरिओस को रिट्रेक्टर के साथ पक्ष में थोड़ा सा स्थानांतरित करने के लिए। आवश्यक नहीं है - अभी भी कुछ मामूली रक्तस्राव। बी-पोल । हाँ बिलकुल। और अब हम पहला बुर होल करने के लिए तैयार होंगे।

अध्याय 4

तो ड्रिल में एक विशेष तंत्र है कि जब कॉन्ट - काउंटर दबाव, तो कहने के लिए, बंद हो जाता है, यह होगा - यह अपने आप में ड्रिलिंग बंद कर देगा, इसलिए हमारे पास सिर में गिरने का जोखिम नहीं है, इसलिए कहने के लिए। बेशक, आपको हमेशा दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है - यह पहले से ही था। हमें सभी हड्डियों के टुकड़ों को एक तरफ साफ करने की आवश्यकता है ताकि वे हर जगह फैल सकें और संक्रमण का कारण बन सकें। तो अब हम इसे ड्यूरा से ऊपर उठाते हैं, और सौभाग्य से हमने ड्यूरा को चोट नहीं पहुंचाई। बी-पोल ।

अध्याय 5

तो अगला कदम तो ड्यूरा खोलने के लिए है। यह यहाँ का ड्यूरा है। हम इसे कैसे करना चाहते हैं? हम इसे इस तरह से कर सकते हैं - यह ठीक है। तो आप ड्यूरा के माध्यम से सतही तरीके से एक छोटी सी सुई डालते हैं - रिम के लिए पर्याप्त जगह छोड़ देते हैं, इसलिए अंत में, हम इसे फिर से टांका कर सकते हैं। और यहां आप पहले से ही इसके नीचे हेमेटोमा देख सकते हैं। शिव। फिर हम कैंची के साथ जाते हैं - हमेशा टिप को इंगित करने की कोशिश करें ताकि आप कुछ भी घायल न करें। और यहां हमारे पास हेमेटोमा है। तो यहां, जहां मेरा सक्शन है, वह ड्यूरा का रिम है। यहां वह ड्यूरा है जिसे हमने अभी हटा दिया है, और यहां आप हेमेटोमा देख सकते हैं।

अध्याय 6

इसके ऊपर एक छोटी सी त्वचा लगती है। यहां हम जाते हैं, और यहां हेमेटोमा आता है। चूषण। तो जैसा कि आप देख सकते हैं कि हेमेटोमा के ऊपर एक छोटी सी त्वचा थी जिसे हम अब बंद कर देते हैं। तो - यह सब हेमेटोमा है। और यहां आप इसके नीचे के मस्तिष्क को देख सकते हैं।

तो आप कोशिश करते हैं - मूल रूप से, आप हेमेटोमा को दूर करने की कोशिश करते हैं। और इसलिए अभी सक्शन सही मजबूत है - काफी मजबूत है। इसलिए - इसलिए, हमें बहुत सावधान रहना होगा - न कि - सक्शन का उपयोग करके मस्तिष्क को छूने के लिए, लेकिन बस होने के लिए - इसके लिए सक्शन 90 डिग्री है। तो अब आप पहले से ही देख सकते हैं कि मस्तिष्क फिर से स्पंदित करना कैसे शुरू कर देता है। क्षमा करें, मुझे यहां जाने की आवश्यकता है। बी-पोल । ठीक है - किया - मैं इसे पूर्ववत कर रहा हूँ.

अध्याय 7

तो मैं सब से पहले सिर्फ - अभिविन्यास के लिए - बीच में एक बंद - गाँठ करते हैं. बी-पोल । तो टांके - यह था - तो यह एक 4-0 - 4-0 टांका है। हम फिर से ड्यूरा देखेंगे। शिव। इसलिए हमें टांके मिल गए। Sic, sic.

अध्याय 8

ओह, यह - ठीक है। तो यह है - यह तंग है, और यह फिर से तय किया गया है। पिन उतारें।

अध्याय 9

तो दे दो मेरे - दे दो मेरे... तो पहली नज़र में - नहीं, घाव इतना अच्छा नहीं दिखता है, लेकिन टांके हटाने के बाद, यह ठीक हो जाएगा। ठीक।

अध्याय 10

तो एक साथ लिया गया, हमारे पास एक बुजुर्ग महिला थी जो एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा से पीड़ित थी - शायद एक पुरानी हेमेटोमा पर आधारित थी जिसे उसने पहले विकसित किया था। हमने थोड़ा सा किया - हमने थोड़ा सा होल किया और फिर थोड़ा क्रैनियोटॉमी किया, और ऐसा करने से, हम हेमेटोमा को हटा सकते हैं और मस्तिष्क को डीकंप्रेस कर सकते हैं। इसलिए, आप सर्जरी में देख सकते हैं कि जब हेमेटोमा से दबाव हटा दिया गया था, तो मस्तिष्क, अपने आप में, पहले की तुलना में बहुत बेहतर धड़कना शुरू कर दिया। और यह भी, मस्तिष्क का स्तर सीधे उठाया जाता है, जो हमें रक्तस्राव को रोकने के लिए रोकने के लिए - रोकने के लिए भी मदद करता है। बेशक, आपको बहुत कुछ चाहिए - आपको पूरे रक्त को बाहर निकालने के लिए और अंत में रोकने के लिए बहुत सारी सिंचाई की आवश्यकता होती है - रक्तस्राव को भी रोकें और वहां सभी हेमेटोमा घटकों को बाहर निकालने में मदद करें। बेशक, ज्यादातर समय आपको सक्शन की आवश्यकता होती है और चरण-दर-चरण हेमेटोमा को हटा देते हैं। और फिर अंत में ड्यूरा को सीना, हड्डी को फिर से डाल दिया, और निश्चित रूप से, त्वचा को बंद कर दें। धन्यवाद।