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  • 1. Introducción
  • 2. Posicionamiento y drapeado
  • 3. Incisión en la piel
  • 4. Burr Hole y craneotomía
  • 5. Apertura dural
  • 6. Evacuación del hematoma
  • 7. Cierre dural
  • 8. Reimplante de colgajo óseo
  • 9. Cierre
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Evacuación del hematoma subdural agudo

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Vincent Prinz, MD; Marcus Czabanka, MD
Charite Hospital Berlin

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, mi nombre es Vincent Prinz, y En este momento estamos planeando hacer una evacuación de un hematoma subdural agudo. Estamos teniendo una señora mayor, que tuvo un trauma y de hecho apareció con la conciencia reducida y la escala de coma de Glasgow de ocho. Se puede ver muy bien el hiperintenso - hiperdensidad, lo que demuestra que hay una sangre por vía subdural. De hecho, si miras más de cerca, puedes ver que Lo más probable es que la señora sufriera de una hematoma subdural crónico, que entonces es se muestra en etapas más bien grises a oscuras, y el contenido agudo del hematoma se representa aquí como una hiperdensidad en blanco, Así que probablemente podría haber tenido algo de espacio, digamos, debajo de la duramadre, por lo que el hematoma, que se desarrollan después del trauma agudo ahora podría más bien conseguir allí muy agudamente. Así que Esto es lo que somos, básicamente podemos ver en las imágenes. Y además, podemos ver que tiene un pequeño cambio en la línea media aquí, y el ventrículo lateral derecho parece estar un poco comprimido.

CAPÍTULO 2

Uno de los puntos principales para posicionar al paciente para realizar la cirugía es que la cabeza se voltea o gira 90 grados. Así que tenemos un piso, ¿qué dices? un plano plano, y el punto más alto - El punto más alto de la cabeza será la presa - el - el lugar donde Hacemos el hoyo. Así que al final podemos llenarlo muy de cerca, y es de esperar que no haya que el aire permanezca dentro de la cabeza. Además, especialmente en pacientes de edad avanzada, donde el cuello puede ser bastante rígido debido a degenerativo circunstancias, usted, la mayoría de las veces que necesita, necesidad de - tener un - tener una almohada debajo del hombro para que puedas También gire la mayor parte del cuerpo hacia el otro lado donde quieres que esté la cabeza. Y además, lo que también quieres Lo que hay que evitar es que voltees la cabeza tanto es así que las venas de Uvala - se comprimirá, lo que podría conducir a a un nivel intracraneal más alto presión y, además, a un mayor reflujo sanguíneo, por así decirlo. Así sería más difícil: sería difícil tener el sangrado debajo control durante la cirugía y también después.

CAPÍTULO 3

Bien, el primer paso, por supuesto, es Schnidt. Así que hacemos la incisión en la piel. Luego echamos un vistazo. Controlar el sangrado superficial de la piel. Y entonces no necesitamos controlar todo el sangrado, pero luego Obtener rápidamente un retractor en, que por sí mismo, debido a- que por sí mismo, debido a su capacidad de compresión acción ayudará a Controle el sangrado. Con las pinzas monopolares, exponemos el cuero cabelludo. Luego tomamos un respiratorio para exponer completamente el cráneo y mueve el peri-os un poco hacia un lado. Con el retractor. No es necesario, todavía hay un poco de sangrado menor. Bipolar. Sí, por supuesto. Y ahora estaremos listos para hacer el primer agujero de rebaba.

CAPÍTULO 4

Así que el taladro tiene un aspecto especial mecanismo que cuando la contrapresión, por así decirlo, se detiene, se dirigiría hacia - ello por sí sola dejará de perforar, por lo que no tenemos el riesgo de caer en la cabeza, por así decirlo. Por supuesto, siempre hay que mantener la presión. Eso ya era todo. Necesitamos limpiar todos los pedazos de hueso a un lado para evitar que se propagan por todas partes y pueden causar infecciones, ¿sabes? Así que ahora lo elevamos de la duramadre, Y por suerte no lesionamos la duramadre. Poste B.

CAPÍTULO 5

Entonces, el siguiente paso es abrir la duramadre. Esta es la dura, aquí. Podemos hacerlo de esta manera, está bien. Así que pones una aguja diminuta de manera superficial a través de la duramadre- deje suficiente espacio en el borde, por lo que en el fin, podemos Vuelve a suturarlo. Y aquí ya puedes ver el hematoma que se encuentra debajo. Luego entramos con las tijeras. Intenta siempre apuntar la punta para que no dañes nada. Y aquí tenemos el hematoma. Así que aquí, donde está mi succión, está el borde de la duramadre. Aquí está la duramadre que acabamos de quitar, Y aquí se puede ver el hematoma.

CAPÍTULO 6

Parece haber una pequeña piel encima. Aquí vamos. Y aquí viene el hematoma. Succión. Como pueden ver, fue un piel diminuta por encima del hematoma, que Ahora despegamos. Así que todo esto es hematoma. Y aquí puedes ver el cerebro debajo de él. Así que intentas, básicamente, succionar el hematoma. Así que la succión en este momento es muy fuerte, bastante fuerte. Por lo tanto- Por lo tanto, tenemos que tener mucho cuidado de: no - para tocar el cerebro usando la succión, pero simplemente ser... tener la succión a 90 grados. Y ahora ya puedes ver cómo el cerebro comienza a pulsar de nuevo. Lo siento, necesito moverlo aquí. Poste B. Bien. Hecho.

CAPÍTULO 7

Así lo hago, en primer lugar, solo para orientación: Un cierre en el medio... Poste B. Así que los puntos de sutura, ¿fue... Así que es una sutura de 4-0. Volveremos a ver la duramadre. Así que conseguimos las suturas.

CAPÍTULO 8

Oh, esto, está bien. Así que eso es todo, está apretado, Y se vuelve a arreglar. Quita los alfileres.

CAPÍTULO 9

Así que... Bien. Así que a primera vista... ahora la herida no se ve tan bien, pero después de quitar los puntos, Estará bien. ¿Bien?

CAPÍTULO 10

Así que, juntos, teníamos una señora mayor, que padecía un hematoma subdural agudo - muy probablemente basado en un hematoma crónico, que había desarrollado antes. Hicimos un pequeño agujero y luego una pequeña craneotomía, Y haciendo esto, podríamos extirpar el hematoma y descomprimir el cerebro. Por lo tanto, podría ver en la cirugía que cuando el se eliminó la presión del hematoma, El cerebro, por sí mismo, comenzó a pulsar mucho mejor que antes, de nuevo, y también, el el nivel del cerebro se elevó directamente, lo que también nos ayuda a detener el sangrado. Por supuesto, necesitas mucho, necesitas mucho irrigación para sacar toda la sangre y finally stop - detenga también el sangrado y para ayudar a eliminar todos los componentes del hematoma allí. Claro La mayoría de las veces necesitas la succión y extirpar paso a paso el hematoma. Y luego, finalmente, selle la duramadre, coloque el volver a deshuesar y, por supuesto, cerrar la piel.