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  • 1. Einleitung
  • 2. Positionierung und Drapierung
  • 3. Hautschnitt
  • 4. Gratloch und Kraniotomie
  • 5. Dural-Öffnung
  • 6. Evakuierung von Hämatomen
  • 7. Dural-Verschluss
  • 8. Reimplantation des Knochenlappens
  • 9. Schließung
  • 10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm
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Akute subdurale Hämatom-Evakuierung

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Vincent Prinz, MD; Marcus Czabanka, MD
Charite Hospital Berlin

Transcription

KAPITEL 1

Hallo, mein Name ist Vincent Prinz, und Im Moment planen wir eine Evakuierung eines akuten subduralen Hämatoms. Wir haben eine ältere Dame, die ein Trauma hatte und tauchte tatsächlich mit reduziertem Bewusstsein auf und Glasgow Coma Skala von acht. Man kann sehr schön sehen die hyperintense - Hyperdichte, was zeigt, dass es akute Blut subdural. Wenn man genauer hinschaut, sieht man, dass Höchstwahrscheinlich litt die Dame an einer chronisches subdurales Hämatom, das dann in eher grauen bis dunklen Stadien dargestellt, und der akute Gehalt des Hämatoms wird hier als Hyperdichte in Weiß dargestellt, also hat sie wahrscheinlich vielleicht etwas Platz gehabt hätte, sagen wir, unter der Dura - also den Hämatomen, die sich entwickeln nach dem Trauma akut nun eher da drin sehr akut. Also Das ist es, was wir sind - kann man im Grunde auf den Bildern sehen. Und darüber hinaus Wir können sehen, dass sie hier eine kleine Verschiebung auf der Mittellinie hat, und der rechte laterale Ventrikel scheint ein wenig komprimiert.

KAPITEL 2

Einer der wichtigsten Punkte für die Lagerung des Patienten um die Operation durchzuführen ist, dass der Kopf um 90 Grad gedreht oder gedreht wird. Wir haben also eine Wohnung - was sagen Sie - eine flache Ebene, und der höchste Punkt - Der höchste Punkt des Kopfes wird der Griff sein - die - der Ort, an dem Wir machen das Loch. So können wir es am Ende sehr gut auffüllen und es wird hoffentlich keine Luft im Kopf verbleibt. Darüber hinaus können insbesondere bei älteren Patienten wo der Nacken aufgrund von degenerativ Umstände, Sie - die meiste Zeit müssen Sie - Ich brauche - ein - ein Kissen zu haben unter der Schulter, damit Sie auch den größten Teil des Körpers auf die andere Seite drehen dort, wo der Kopf sein soll. Und außerdem, was Sie auch wollen Zu vermeiden ist, dass Sie den Kopf umdrehen Zu sehr, dass die Uvala-Adern - komprimiert werden, was dazu führen könnte, dass zu einem höheren intrakraniellen Blutdruck und darüber hinaus zu einem höheren Blutrückfluss, sozusagen. So wäre es härter - es wäre schwer, die Blutung darunter zu haben Kontrolle während der Operation und auch danach.

KAPITEL 3

Okay, der erste Schritt ist natürlich Schnidt. Also machen wir den Hautschnitt. Dann schauen wir uns das einfach ein wenig an. Kontrollieren Sie oberflächliche Blutungen der Haut. Und dann brauchen wir nicht zu kontrollieren all die Blutungen, aber dann Holen Sie sich schnell einen Retraktor in, der für sich genommen wegen- die aufgrund ihrer Kompressionskraft Aktion wird dazu beitragen, Kontrollieren Sie die Blutung. Mit der monopolaren Pinzette legen wir dann die Kopfhaut frei. Dann nehmen wir ein Respiratorium um die Schädel und schiebe die Peri-OS ein wenig zur Seite. Mit dem Retraktor. Nicht nötig - immer noch leichte Blutungen. Bipolar. Ja, natürlich. Und jetzt sind wir bereit, das erste Gratloch zu bohren.

KAPITEL 4

So hat der Bohrer eine besondere Mechanismus, dass, wenn der Gegendruck, sozusagen aufhört, es würde in Richtung - es wird von selbst aufhören zu bohren, so dass wir nicht das Risiko haben, in der Kopf sozusagen. Natürlich müssen Sie immer den Druck aufrechterhalten - Das war's auch schon. Wir müssen alle Knochenstücke beiseite, um zu vermeiden dass sie sich überall ausbreiten und Infektionen verursachen können, weißt du? Und jetzt erheben wir es aus der Dura, Und zum Glück haben wir die Dura nicht verletzt. B-Pol.

KAPITEL 5

Der nächste Schritt ist dann, die Dura zu öffnen. Das ist die Dura hier. Wir können es so machen, okay. Also setzt man eine winzige Nadel oberflächlich durch die Dura - Lassen Sie genügend Platz zum Rand, so dass in der Ende können wir Nähen Sie es wieder zusammen. Und hier sieht man schon das darunter liegende Hämatom. Dann gehen wir mit der Schere rein. Versuchen Sie immer, die Spitze zu zeigen So verletzen Sie nichts. Und hier haben wir das Hämatom. Hier, wo mein Sog ist, ist der Rand der Dura. Hier ist die Dura, die wir gerade entfernt haben, Und hier sieht man das Hämatom.

KAPITEL 6

Es scheint eine winzig kleine Haut darüber zu sein. Los geht es. Und hier kommt das Hämatom. Absaugung. Wie Sie also sehen können, war das ein winzige Haut über dem Hämatom, die Jetzt heben wir ab. Das ist also alles Hämatom. Und hier sieht man das Gehirn darunter. Also versucht man - im Grunde versucht man, das Hämatom wegzusaugen. Und so ist der Sog im Augenblick richtig stark - ziemlich stark. Deshalb- Daher müssen wir sehr vorsichtig sein, dass wir nicht - nicht - das Gehirn berühren mit der Absaugung, aber einfach nur zu sein - Saugen Sie 90 Grad an. Und jetzt kann man schon sehen, wie das Gehirn beginnt wieder zu pulsieren. Tut mir leid, ich muss es hierher verschieben. B-Pol. Okay. Fertig.

KAPITEL 7

Also tue ich es zuallererst nur zur Orientierung - Ein Verschluss in der Mitte... B-Pol. Also die Stiche - war's... Es ist also eine 4:0-Naht. Wir werden die Dura wieder sehen. Also bekamen wir die Nähte.

KAPITEL 8

Ach so - okay. So, das war's - es ist eng, Und es wird neu behoben. Entferne die Stifte.

KAPITEL 9

Also... Okay. Also auf den ersten Blick - jetzt sieht die Wunde nicht mehr so schön aus, aber nach dem Entfernen der Fäden Es wird schon gut gehen. Okay?

KAPITEL 10

Wir hatten also eine ältere Dame, die an einem akuten subduralen Hämatom litten - höchstwahrscheinlich aufgrund eines chronischen Hämatoms, die sie zuvor entwickelt hatte. Wir haben ein kleines Gratloch gemacht und dann eine kleine Kraniotomie, Und auf diese Weise konnten wir das Hämatom entfernen und das Gehirn zu dekomprimieren. Daher können Sie sehen in der Praxis, dass, wenn die Druck aus dem Hämatom entfernt wurde, Das Gehirn begann von selbst zu pulsieren wieder viel besser als zuvor, und auch die die Ebene des Gehirns hob sich direkt an, was uns auch hilft, die Blutung zu stoppen. Natürlich brauchst du viel - du brauchst eine Menge Irrigation, um das Vollblut herauszubekommen und finally stop - stop auch die Blutungen zu lindern und dabei zu helfen, alle Hämatom-Bestandteile drin. Natürlich Meistens braucht man die Absaugung und Schritt für Schritt das Hämatom entfernen. Und dann schließlich, versiegeln Sie die Dura, legen Sie die Knochen wieder hinein und natürlich die Haut schließen.