1. Einleitung

2. Positionierung und Drapierung

3. Hautschnitt

4. Gratloch und Kraniotomie

5. Dura-Eröffnung

6. Evakuierung von Hämatomen

7. Dura Closing

8. Reimplantationsknochenlappen

9. Wundverschluss

10. Fallnachbesprechung

Dr. Prinz führt eine Kraniotomie durch, um Zugang zu einem subduralen Hämatom zu erhalten und es zu evakuieren, wodurch der Druck entlastet wird, der eine Mittellinienverschiebung und einen komprimierten linken Ventrikel verursachte.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Hallo, mein Name ist Vincent Prinz, und im Moment planen wir eine Evakuierung eines akuten subduralen Hämatoms. Wir haben eine ältere Dame, die ein Trauma hatte und tatsächlich mit reduziertem Bewusstsein auf der Glasgow Coma Scale von acht auftauchte. Sie können sehr schön die hyperintensive - Hyperdichte - sehen, die zeigt, dass es akutes Blut subdural gibt. In der Tat, wenn Sie genauer hinsehen, können Sie sehen, dass die Dame höchstwahrscheinlich an einem chronischen subduralen Hämatom litt, das dann in eher grauen bis dunklen Stadien dargestellt wird, und der akute Gehalt des Hämatoms wird hier als Hyperdichte in Weiß dargestellt. So könnte sie wahrscheinlich etwas Platz gehabt haben - sagen wir unter der Dura - so dass das Hämatom, das sich nach dem Trauma entwickelt, akut jetzt eher sehr akut dort hineingelangen könnte. Das ist es also, was wir sind - im Grunde können wir von den Bildern sehen. Und außerdem können wir sehen, dass sie hier ein wenig eine Mittellinienverschiebung hat, und der rechte seitliche Wen - Ventrikel scheint ein wenig komprimiert zu sein.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Einer - einer der Hauptpunkte für die Positionierung des Patienten zur Durchführung der Operation ist, dass der Kopf um 90 - 90 - 90 Grad gedreht oder gedreht ist, so dass wir eine flache - was sagen Sie - eine flache Ebene und den höchsten Punkt haben - der höchste Punkt des Kopfes wird der Halt sein - der - der Ort, an dem wir das Loch machen. So können wir es am Ende sehr eng auffüllen, und es wird hoffentlich keine Luft mehr im Kopf bleiben. Darüber hinaus müssen Sie vor allem bei älteren Patienten, bei denen der Nacken aufgrund degenerativer Umstände ziemlich steif sein kann, - meistens müssen Sie - ein - Kissen unter der Schulter haben, damit Sie auch den größten Teil des Körpers auf die andere Seite drehen können, wo Sie wollen - der Kopf soll sein. Und was Sie auch vermeiden wollen - wollen - wollen, ist, dass Sie den Kopf zu sehr drehen, so dass die - die Uvala-Venen - komprimiert werden, was zu einem höheren intrakraniellen Druck und darüber hinaus zu einem höheren Blutrückfluss führen könnte, sozusagen. Es wäre also schwieriger - wäre schwer, die Blutung während der Operation und auch danach unter Kontrolle zu haben.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Okay, der erste Schritt ist natürlich Schnidt. Also machen wir den Hautschnitt. Dann schauen wir uns das mal ein wenig an. Kontrollieren Sie oberflächliche Blutungen der Haut. Und dann müssen wir nicht alle Blutungen kontrollieren, sondern bekommen dann schnell einen Retraktor, der von selbst aufgrund - der aufgrund seiner kompressiven Wirkung hilft, die Blutung zu kontrollieren. Mit der monopolaren Zange legen wir dann die Kopfhaut frei. Dann nehmen wir ein Beatmungszentrum. Den Schädel vollständig freizulegen und den Perios mit dem Retraktor ein wenig zur Seite zu bewegen. Nicht notwendig - immer noch einige kleinere Blutungen. B-Stange. Ja natürlich. Und jetzt sind wir bereit, das erste Gratloch zu machen. </p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Der Bohrer hat also einen speziellen Mechanismus, der, wenn der Cont - Gegendruck sozusagen stoppt, in Richtung - er von selbst aufhören wird zu bohren, so dass wir nicht das Risiko haben, sozusagen in den Kopf zu fallen. Natürlich muss man immer den Druck aufrechterhalten - das war es schon. Wir müssen alle Knochenstücke beiseite reinigen, um zu vermeiden, dass sie sich überall ausbreiten und Infektionen verursachen können. Jetzt heben wir es von der Dura an, und zum Glück haben wir die Dura nicht verletzt. B-Stange. </p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Der nächste Schritt ist dann, die Dura zu öffnen. Das ist die Dura hier. Wie wollen wir das machen? Wir können es so machen - es ist in Ordnung. Man steckt also eine winzige Nadel oberflächlich durch die Dura - lassen Sie genügend Platz bis zum Rand, damit wir sie am Ende wieder zurücknähen können. Und hier sieht man bereits das Hämatom darunter. Shiv. Dann gehen wir mit der Schere hinein - versuchen Sie immer, die Spitze zu zeigen, damit Sie nichts verletzen. Und hier haben wir das Hämatom. Hier ist also mein Sog der Rand der Dura. Hier ist die Dura, die wir gerade entfernt haben, und hier können Sie das Hämatom sehen.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Es scheint eine winzige kleine Haut darüber zu sein. Los geht's, und hier kommt das Hämatom. Absaugung. Wie Sie sehen können, war das eine winzige Haut über dem Hämatom, die wir jetzt abnehmen. Also das - das ist alles Hämatom. Und hier sieht man das Gehirn darunter. </p>

<p>Also versuchst du es - im Grunde versuchst du, das Hämatom wegzusaugen. Und so ist der Sog im Moment richtig stark - ziemlich stark. Daher - daher müssen wir sehr vorsichtig sein, nicht - nicht - das Gehirn mit der Saugkraft zu berühren, sondern einfach zu sein - die Saugkraft 90 Grad dazu zu haben. So können Sie jetzt schon sehen, wie das Gehirn wieder zu pulsieren beginnt. Tut mir leid, ich muss hierher ziehen. B-Stange. Okay - fertig - ich mache es rückgängig. </p>


<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Also mache ich zunächst nur den - zur Orientierung - einen Verschluss in der Mitte - Knoten. B-Stange. Also die Stiche - war es - also ist es eine 4-0 - 4-0 Naht. Wir werden die Dura wiedersehen. Shiv. Also bekamen wir die Nähte. Sic, sic.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Oh das - okay. Das war's also - es ist eng, und es ist neu fixiert. Nehmen Sie die Stifte ab.</p>

<h4>KAPITEL 9</h4>

<p>Also gib mir - gib meine... Also auf den ersten Blick - nein, die Wunde sieht nicht so schön aus, aber nach dem Entfernen der Fäden wird es in Ordnung sein. Okay. </p>

<h4>KAPITEL 10</h4>

<p>Zusammengenommen hatten wir eine ältere Dame, die an einem akuten subduralen Hämatom litt - höchstwahrscheinlich aufgrund eines chronischen Hämatoms, das sie zuvor entwickelt hatte. Wir haben ein wenig gemacht - wir haben ein kleines Gratloch und dann eine kleine Kraniotomie gemacht, und dabei konnten wir das Hämatom entfernen und das Gehirn dekomprimieren. Daher konnte man in der Operation sehen, dass, wenn der Druck aus dem Hämatom entfernt wurde, das Gehirn von selbst wieder viel besser zu pulsieren begann als zuvor. Und auch das Niveau des Gehirns hob sich direkt an, was uns auch hilft, die Blutung zu stoppen - zu stoppen - zu stoppen. Natürlich braucht man viel - man braucht viel Spülung, um das ganze Blut herauszuholen und schließlich zu stoppen - stoppt auch die Blutung und hilft, alle Hämatombestandteile dort herauszunehmen. Natürlich brauchen Sie die meiste Zeit die Absaugung und Schritt für Schritt entfernen Sie das Hämatom. Und dann schließlich die Dura nähen, den Knochen wieder hineinstecken und natürlich die Haut schließen. Danke.</p>

Charite Hospital Berlin

Akute subdurale Hämatom-Evakuierung

0140 PrePRint IAN 20161101

0140 - Zcabanka

Dr. Prinz führt eine Kraniotomie durch, um Zugang zu einem subduralen Hämatom zu erhalten und es zu evakuieren, wodurch der Druck entlastet wird, der eine Mittellinienverschiebung und einen komprimierten linken Ventrikel verursachte....

Akute subdurale Hämatom-Evakuierung | Journal of Medical Insight

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	140
Production ID	0140
Volume	N/A
Issue	140
https://doi.org/10.24296/jomi/140

Procedure Outline