급성 경막하 혈종 대피

이 비디오는 의식 장애가 있는 노인 환자의 급성 경막하 혈종의 외과적 후송을 보여줍니다. 정맥 복귀를 최적화하고 두개내 압력을 최소화하기 위해 신중한 자세를 취한 후 버 구멍과 개두술을 시행했습니다. 혈종은 경막 무결성을 보존하기 위해 주의를 기울여 직접 시각화하여 배출되었습니다. 뇌 맥동의 회복은 효과적인 감압을 확인했다. 이 절차는 방수 경막 봉합 및 뼈 피판의 교체로 마무리됩니다. 이 사례는 이전의 만성 혈종과 관련하여 급성 경막하 혈종 배출을 위한 표준 수술 기법을 강조합니다.

경막하 혈종(SDH)은 뇌를 둘러싼 경막과 지주막 사이에서 발생하는 두개내 출혈의 일종입니다. 급성 SDH는 주로 두부 외상으로 인해 발생하며, 대부분의 사례는 낙상, 자동차 사고 또는 폭력에 기인합니다. ¹ 만성 SDH(CSDH) 형성의 원인이 되는 병태생리학은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 염증 반응이 중요한 역할을 하는 것으로 가설화되고 있습니다. 또한, 다리를 놓는 정맥에 대한 경미한 외상으로 인한 무증상 뇌 손상도 신막으로 둘러싸인 혈종 내에 장기간 혈액이 축적되는 데 기여할 수 있습니다. 또한, 초기에 급성 SDH가 만성 상태로 전환될 수 있습니다. 혈종이 형성된 후, 적혈구 및 기타 세포 구성 요소가 분해됨에 따라 혈액 흡수 과정이 시작됩니다. 또한, 콜라겐 합성의 시작이 일어나 내부 경막 표면 전체에 걸쳐 섬유아세포의 이동이 발생하여 조밀한 외막을 형성합니다. ² 뇌 위축 또는 두개내 저혈압이 있는 노인 환자에서 볼 수 있듯이 충분한 잠재적 경막하 공간이 CSDH의 전제 조건입니다. CSDH의 위험은 시간이 지남에 따라 증가하는 것으로 보이며, 이는 인구 고령화와 항혈소판제 및 항응고제 치료의 보급률 증가에 기인하는 것으로 보입니다.

CSDH는 흔한 신경외과 질환입니다. CSDH의 발병률은 매년 100,000명당 1.72건에서 20.6건 사이이며, 특히 고령 환자에서 더 많이 발생합니다. ³ CSDH의 증상으로는 두통, 쇠약, 사지 마비, 구음 장애, 보행 장애, 의식 수준 변화 등이 있습니다. 급성 및 만성 SDH의 발생은 드문 일이 아니며 모든 CSDH 사례의 8%를 차지합니다. ⁴ 이 용어는 기존 CSDH에 대한 급성 출혈의 두 번째 에피소드를 나타냅니다.  5 개

제시된 비디오는 급성-만성 SDH를 앓고 있는 고령의 여성 환자에게 수행된 수술 절차를 단계별로 시연한 것으로, 아마도 낙상으로 인한 재발성 머리 부상으로 인한 것으로 보입니다. 환자는 GCS 점수 8로 정신 상태가 변했습니다.

두부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 급성 두부 외상의 진단 정밀 검사에 선호되는 영상 기법으로, 그 속도, 상대적 단순성 및 광범위한 접근성으로 인해 사용됩니다. 검사 결과, CT 스캔에서 급성 SDH를 나타내는 초강력 고밀도가 검출되었습니다. 추가 분석은 저밀도 영역에 의해 나타나는 기존 CSDH의 존재를 시사하며, 이는 고밀도 영역과 병치되어 만남의 예민함을 나타냅니다. 방사선 촬영 증거는 뇌의 정중선 이동과 좌심실의 압박을 밝혀냈으며, 이는 두개내 압력을 완화하기 위한 개입이 시급히 필요하다는 점을 강조합니다.

원발성 두부 손상의 감별 진단에는 뇌진탕(CT에서 두개내 손상이 감지되지 않은 증상), 두개골 골절, 타박상(국소 반점 출혈), 혈종(경막하, 경막외, 뇌내), 지주막하 출혈 및 축삭 전단 또는 열상이 포함될 수 있습니다. 

2차 손상은 1차 손상 이후에 발생하는 진행성 병태생리학적 결과를 말합니다. 이러한 결과에는 복잡한 신경생물학적 연쇄 반응이 포함되며, 이는 세포 수준에서 변경되거나 시작됩니다. 2차 손상은 뇌부종, 두개내압 증가, 출혈 진행, 발작, 허혈, 감염, 외상성 정맥동 혈전증을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 과정을 포함할 수 있습니다. ⁶

이 경우, 개두술로 혈종을 배출하기로 결정했다. 후자는 두개내 혈종을 제거하기 위한 가장 침습적이면서도 매우 효과적인 수술 기법입니다. 덜 광범위한 버 홀 개두술에 비해 급성 SDH에 대한 접근성이 우수하고 더 효율적인 배액을 제공합니다. ⁷

환자는 수술을 위한 평평한 표면을 만들기 위해 머리를 혈종 측면에서 90도 회전하여 누운 자세로 눕혔습니다. 베개는 지지를 위해 동측 어깨 아래에 놓아야 하며, 머리가 놓이기를 원하는 쪽으로 몸의 대부분이 회전할 수 있도록 하여 몸에 대한 머리의 회전 각도를 90도에서 45-60도로 줄이면서 머리의 시술 쪽이 위쪽을 향하도록 해야 합니다. 경정맥의 압박으로 이어져 두개내 압력이 증가하고 정맥 복귀를 방해할 수 있으므로 주의하고 과도한 회전을 피하는 것이 중요합니다. 이러한 혈역학적 변화는 수술 중 지혈을 손상시킬 수 있으며 수술 후 출혈 합병증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 환자의 올바른 배치를 보장하는 것은 수술 결과를 개선하는 데 매우 중요합니다.

먼저, 기저 조직층에 접근하기 위해 피부 절개를 수행했습니다. 그런 다음 피부에서 표재성 출혈을 조절하는 데 주의를 기울였습니다. 견인기의 삽입은 압축 특성을 통한 출혈 관리에 도움이 됩니다. 두피는 아래에 있는 두개골 구조를 드러내기 위해 조심스럽게 절개되었습니다. 성공적인 지혈을 달성하기 위해 양극성 조직 지혈을 사용했습니다. 철저한 준비 끝에 버 구멍을 만들기 위한 무대가 마련되었습니다. 이 단계에서는 두개강으로의 부주의한 침투를 방지하기 위해 안전 장치가 있는 특수 드릴이 사용되었습니다. 이 메커니즘은 저항이 없을 때 드릴링 과정을 중단하여 두개내 손상의 가능성을 줄입니다. 감염과 같은 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 이 과정에서 뼈 조각이 제거되었습니다. 두개골 절단기는 버 구멍에서 바깥쪽으로 뼈 플랩을 절단하는 데 사용되었습니다. 뼈 피판은 손상되지 않은 경막층을 드러내기 위해 조심스럽게 들어올려졌습니다. 경막을 통해 작은 바늘을 표면적으로 삽입하여 후속 봉합을 위해 가장자리에 충분한 공간을 남겨 둡니다. 그 후, 경막하 공간에 접근하기 위해 경막을 십자형으로 열었습니다. 부드러운 세척과 흡입을 사용하여 혈종을 제거하여 뇌 압박을 완화했습니다. 혈종이 완전히 배출된 후, 성공적인 지혈을 확인하기 위해 수술 부위를 검사하고, 4-0 코팅된 폴리에스테르 봉합사 소재를 사용한 러닝 기법을 사용하여 경막 피판을 제자리에 봉합하여 경막 무결성을 손상시키지 않으면서 안전한 봉합을 보장했습니다. 이 세심한 봉합 기술은 뇌척수액 누출 및 수술 후 합병증의 위험을 최소화합니다. 경막 봉합이 완료되면 뼈 피판을 조심스럽게 재배치하고 플레이트와 나사로 제자리에 고정했습니다. 핀 고정은 뼈 피판의 최적의 정렬과 안정성을 보장합니다. 플랩이 단단히 재이식되면 나사를 제거하여 두개골 구조의 재통합을 완료할 수 있습니다. 마지막으로, 두피와 피부의 가장자리는 봉합사를 사용하여 다시 측정했습니다.

만성 SDH는 미국과 유럽을 합쳐 매년 160,000명 이상의 개인에게 영향을 미치는 흔한 신경외과 병리학입니다. 2030년까지 성인에게 가장 흔한 두개골 신경외과 질환이 될 것으로 예상되는 SDH 발병률 증가^{는 이미 현재의} 의료 시스템에 사회경제적 영향을 미치고 있습니다. 수술 치료를 최적화하면 합병증의 발생과 재발 가능성을 효과적으로 줄이는 동시에 사회 경제적 부담을 최소화할 수 있습니다. 현재의 표준 치료는 두개골 개구부를 통해 외과적으로 혈종을 배출하는 것이며, 이 비디오는 현대 개두술 기술에 대한 자세한 개요를 제공합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.