급성 경막하 혈종 대피

이 비디오는 의식 장애가 있는 노인 환자의 급성 경막하 혈종의 외과적 후송을 보여줍니다. 정맥 환류를 최적화하고 두개내압을 최소화하기 위해 신중한 위치를 지정한 후 버 구멍과 개두술을 시행했습니다. 혈종은 경막 무결성을 보존하기 위해 주의를 기울여 직접 시각화 하에서 배출되었습니다. 뇌 맥동의 회복은 효과적인 감압을 확인했습니다. 절차는 방수 경막 봉합 및 뼈 피판 교체로 마무리됩니다. 이 사례는 이전의 만성 혈종과 관련하여 급성 경막하 혈종 배출을 위한 표준 수술 기술을 강조합니다.

경막하 혈종(SDH)은 경막과 뇌를 둘러싼 지주막 사이에서 발생하는 두개내 출혈의 일종입니다. 급성 SDH는 주로 두부 외상으로 인해 발생하며 대부분의 사례는 낙상, 자동차 사고 또는 폭력으로 인해 발생합니다. ¹ 만성 SDH(CSDH) 형성의 병태생리학은 아직 완전히 이해되지 않았으며 염증 반응이 중요한 역할을 한다는 가설이 있습니다. 또한, 가교 정맥에 대한 경미한 외상으로 인한 무증상 뇌 손상도 신생막으로 캡슐화된 혈종 내에 혈액이 장기적으로 축적되는 데 기여할 수 있습니다. 또한 초기에 급성 SDH가 만성 상태로 전환될 수 있습니다. 혈종이 형성된 후 적혈구 및 기타 세포 구성 요소가 분해되면서 혈액 흡수 과정이 시작됩니다. 또한, 콜라겐 합성이 시작되어 경막 내부 표면 전체에 섬유아세포가 이동하여 조밀한 외막을 형성합니다. ² 충분한 잠재적 경막하 공간은 뇌 위축 또는 두개내 저혈압이 있는 노인 환자에서 볼 수 있듯이 CSDH의 전제 조건입니다. CSDH의 위험은 인구 고령화와 항혈소판제 및 항응고제 치료의 보급률 증가로 인해 시간이 지남에 따라 증가하는 것으로 보입니다.

CSDH는 일반적인 신경외과적 질환입니다. CSDH의 발병률은 연간 100,000명당 1.72건에서 20.6건 사이이며, 노인 환자들 사이에서 현저히 더 높은 발생률을 보입니다. ³ CSDH의 나타내는 증상으로는 두통, 쇠약, 사지 무감각, 구음 장애, 보행 장애 및 의식 수준 변화가 있습니다. 급성-만성 SDH의 발생은 드문 일이 아니며 전체 CSDH 사례의 8%를 차지합니다. ⁴ 이 용어는 기존 CSDH로의 급성 출혈의 두 번째 에피소드를 나타냅니다. ⁵ 

제시된 비디오는 낙상으로 인한 재발성 두부 손상으로 인해 발생한 것으로 추정되는 급성-만성 SDH를 앓고 있는 노인 여성 환자에게 수행된 수술 절차를 단계별로 시연한 것입니다. 환자는 GCS 점수가 8점인 정신 상태의 변화를 나타냈습니다.

두부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 신속성, 상대적 단순성 및 광범위한 접근성으로 인해 급성 두부 외상의 진단 정밀 검사에 선호되는 영상 방법입니다. 검사 결과 CT 스캔에서 급성 SDH를 나타내는 고강도 고밀도가 발견되었습니다. 추가 분석은 고밀도 영역과 병치된 저밀도 영역으로 나타나는 기존 CSDH의 존재를 시사하여 만남의 예민함을 나타냅니다. 방사선학적 증거는 뇌의 정중선 이동과 좌심실의 압박을 드러내어 두개내압을 완화하기 위한 개입의 시급한 필요성을 강조했습니다.

원발성 두부 손상의 감별 진단에는 뇌진탕(CT에서 두개내 손상이 발견되지 않은 증상), 두개골 골절, 타박상(국소 점상 출혈), 혈종(경막하, 경막외, 뇌내), 지주막하 출혈, 축삭 전단 또는 열상이 포함될 수 있습니다. 

2차 손상은 1차 손상 후 발생하는 진행성 병태생리학적 결과를 말합니다. 이러한 결과는 세포 수준에서 변경되거나 시작되는 복잡한 신경생물학적 캐스케이드를 포함합니다. 2차 손상은 뇌부종, 두개내압 증가, 출혈 진행, 발작, 허혈, 감염, 외상성 정맥동 혈전증을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 과정을 포함할 수 있습니다. ⁶

이 경우 개두술로 혈종을 배출하기로 결정했습니다. 후자는 두개내 혈종을 제거하기 위한 가장 침습적이면서도 매우 효과적인 수술 기법입니다. 덜 광범위한 버홀 개두술에 비해 급성 SDH의 우수한 접근성과 더 효율적인 배액을 제공합니다. ⁷

환자는 누운 자세로 눕혔고, 머리는 혈종 측면에서 90도 회전하여 수술을 위한 평평한 표면을 만들었습니다. 지지를 위해 동측 어깨 아래에 베개를 놓아야 하며, 신체의 대부분을 머리가 원하는 쪽으로 회전할 수 있도록 하여 몸에 대한 머리의 회전 각도를 90도에서 45-60도로 줄이면서 머리의 시술 쪽은 여전히 위쪽을 향하게 합니다. 과도한 회전은 경정맥을 압박하여 두개내압을 증가시키고 정맥 환류를 방해할 수 있으므로 주의하고 피하는 것이 중요합니다. 이러한 혈역학적 변화는 수술 중 지혈을 손상시킬 수 있으며 수술 후 출혈성 합병증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 환자의 올바른 배치를 보장하는 것은 수술 결과를 개선하는 데 중요합니다.

먼저, 밑에 있는 조직층에 접근하기 위해 피부 절개를 시행했습니다. 그런 다음 피부의 표재성 출혈을 조절하는 데 주의를 기울였습니다. 견인기의 삽입은 압축 특성을 통해 출혈 관리에 도움이 됩니다. 두피를 조심스럽게 해부하여 밑에 있는 두개골 구조를 노출시켰습니다. 성공적인 지혈을 달성하기 위해 양극성 조직 지혈을 사용했습니다. 철저한 준비 끝에 버 구멍을 만들기 위한 무대가 마련되었습니다. 이 단계에서는 안전 메커니즘이 있는 특수 드릴을 사용하여 두개강에 부주의하게 침투하는 것을 방지했습니다. 이 메커니즘은 저항이 없을 때 드릴링 과정을 중단하여 두개내 손상 가능성을 줄입니다. 감염과 같은 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 이 과정에서 뼈 조각을 제거했습니다. 두개절개 절단기를 사용하여 뼈 플랩을 버 구멍에서 바깥쪽으로 절단했습니다. 뼈 피판을 조심스럽게 들어 올려 온전한 경막층을 드러냈습니다. 작은 바늘이 경막을 통해 표면적으로 삽입되어 후속 봉합을 위해 테두리에 충분한 공간을 남겨둡니다. 그 후, 경막하 공간에 접근하기 위해 경막을 십자형 방식으로 열었습니다. 부드러운 세척과 흡입을 통해 혈종을 제거하여 뇌 압박을 완화했습니다. 혈종이 완전히 배출되면 성공적인 지혈을 위해 수술 부위를 검사하고 4-0 코팅 폴리에스터 봉합사 재료를 사용한 러닝 기술을 사용하여 경막 피판을 제자리에 봉합하여 경막 무결성을 손상시키지 않고 안전하게 봉합했습니다. 이 세심한 봉합 기술은 뇌척수액 누출 및 수술 후 합병증의 위험을 최소화합니다. 경막 봉합이 완료되면 뼈 피판을 조심스럽게 재배치하고 플레이트와 나사로 제자리에 고정했습니다. 핀 고정은 뼈 플랩의 최적 정렬과 안정성을 보장합니다. 플랩이 단단히 재이식되면 나사를 제거하여 두개골 구조의 재통합을 완료할 수 있습니다. 마지막으로 두피와 피부의 가장자리를 봉합사를 사용하여 다시 근사화했습니다.

만성 SDH는 미국과 유럽을 합쳐 매년 160,000명 이상의 개인에게 영향을 미치는 일반적인 신경외과 병리입니다. 2030년까지 성인들 사이에서 가장 흔한 두개골 신경외과적 질환이 될 것으로 예상되는 SDH의 발병률 증가는 이미 현재 의료 시스템에 사회경제적 영향을 미치고 있습니다.⁸ 수술적 치료를 최적화하면 합병증 발생과 재발 가능성을 효과적으로 줄이는 동시에 사회경제적 부담을 최소화할 수 있습니다. 현재의 표준 치료에는 두개골 개구부를 통해 혈종을 외과적으로 배출하는 것이 포함되며 이 비디오는 현대 개두술 기술에 대한 자세한 개요를 제공합니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.