तीव्र subdural हेमेटोमा निकासी

सबड्यूरल हेमेटोमा (एसडीएच) एक प्रकार का इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है जो ड्यूरा और मस्तिष्क के आसपास के अरचनोइड झिल्ली के बीच होता है। तीव्र एसडीएच मुख्य रूप से सिर के आघात के कारण होता है, जिसमें अधिकांश मामलों को गिरने, मोटर वाहन दुर्घटनाओं या हिंसा के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ¹ क्रोनिक एसडीएच (सीएसडीएच) के गठन के पीछे पैथोफिज़ियोलॉजी अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जिसमें भड़काऊ प्रतिक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने की परिकल्पना की गई है। इसके अलावा, ब्रिजिंग नसों को मामूली आघात के कारण उप-मस्तिष्क की चोट भी नियोमेम्ब्रेन द्वारा समझाया गया हेमेटोमा के भीतर रक्त के दीर्घकालिक निर्माण में योगदान कर सकती है। इसके अतिरिक्त, शुरू में तीव्र एसडीएच के लिए एक पुरानी स्थिति में परिवर्तन से गुजरना संभव है। हेमेटोमा के गठन के बाद, रक्त पुनर्जीवन की प्रक्रिया एरिथ्रोसाइट्स और अन्य सेलुलर घटकों के अपघटन से गुजरने के रूप में शुरू होती है। इसके अलावा, कोलेजन संश्लेषण की दीक्षा होती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक ड्यूरल सतह पर फाइब्रोब्लास्ट का प्रवास होता है, जिससे एक कॉम्पैक्ट बाहरी झिल्ली बनती है। ² सीएसडीएच के लिए पर्याप्त संभावित सबड्यूरल स्पेस एक शर्त है, जैसा कि मस्तिष्क शोष या इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन वाले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है। सीएसडीएच का जोखिम समय के साथ बढ़ता प्रतीत होता है, संभवतः जनसंख्या की उम्र बढ़ने और एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाओं के साथ उपचार के बढ़ते प्रसार के कारण।

सीएसडीएच एक सामान्य न्यूरोसर्जिकल स्थिति है। सीएसडीएच की घटना सालाना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 1.72 और 20.6 मामलों के बीच भिन्न होती है, जिसमें बुजुर्ग रोगियों में विशेष रूप से अधिक घटना होती है। ³ सीएसडीएच के पेश लक्षणों में सिरदर्द, कमजोरी, चरम सीमाओं की सुन्नता, डिसरथ्रिया, चाल की गड़बड़ी और चेतना का परिवर्तित स्तर शामिल है। तीव्र-पर-क्रोनिक एसडीएच की घटना असामान्य नहीं है, सभी सीएसडीएच मामलों के 8% के लिए लेखांकन। ⁴ यह शब्द पहले से मौजूद सीएसडीएच में तीव्र रक्तस्राव के दूसरे प्रकरण को संदर्भित करता है। ⁵ 

प्रस्तुत वीडियो एक बुजुर्ग महिला रोगी पर एक तीव्र-पर-पुरानी एसडीएच के साथ की गई शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का एक चरण-दर-चरण प्रदर्शन है, संभवतः गिरने से आवर्तक सिर की चोटों के परिणामस्वरूप। रोगी को 8 के जीसीएस स्कोर के साथ परिवर्तित मानसिक स्थिति के साथ प्रस्तुत किया गया।

हेड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इसकी रैपिडिटी, सापेक्ष सादगी और व्यापक पहुंच के कारण तीव्र सिर आघात के नैदानिक वर्कअप के लिए पसंदीदा इमेजिंग विधि है। जांच करने पर, सीटी स्कैन पर तीव्र एसडीएच के हाइपरटेंसिव हाइपरडेंसिटी संकेत का पता चला था। आगे के विश्लेषण ने पहले से मौजूद सीएसडीएच की उपस्थिति का सुझाव दिया, जो हाइपोडेंस क्षेत्रों द्वारा प्रकट होता है, जो हाइपरडेंसिटी के क्षेत्रों के साथ जुड़ा हुआ है, जो मुठभेड़ की तीक्ष्णता का संकेत देता है। रेडियोग्राफिक साक्ष्य ने मस्तिष्क की एक मिडलाइन शिफ्ट और बाएं वेंट्रिकल के संपीड़न का खुलासा किया, जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।

प्राथमिक सिर की चोट में विभेदक निदान में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं: हिलाना (सीटी पर पाए गए इंट्राक्रैनील चोट के बिना लक्षण), खोपड़ी फ्रैक्चर, संलयन (स्थानीयकृत पंचर रक्तस्राव), हेमेटोमा (सबड्यूरल, एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), सबराचोनोइड रक्तस्राव, और एक्सोनल कतरनी या पंगु।

माध्यमिक चोट प्रगतिशील पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों को संदर्भित करती है जो प्राथमिक चोट के बाद उत्पन्न होती हैं। इन परिणामों में जटिल न्यूरोबायोलॉजिकल कैस्केड शामिल हैं, जिन्हें सेलुलर स्तर पर बदल दिया जाता है या शुरू किया जाता है। द्वितीयक चोट में विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं: सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, रक्तस्राव प्रगति, दौरे, इस्किमिया, संक्रमण, दर्दनाक शिरापरक साइनस घनास्त्रता। ⁶

इस मामले में, क्रैनियोटॉमी द्वारा हेमेटोमा को खाली करने का निर्णय लिया गया था। उत्तरार्द्ध इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने के लिए सबसे आक्रामक अभी तक अत्यधिक प्रभावी सर्जिकल तकनीक है। यह कम व्यापक गड़गड़ाहट छेद क्रैनियोस्टोमी की तुलना में तीव्र एसडीएच की बेहतर पहुंच और अधिक कुशल जल निकासी प्रदान करता है। ⁷

रोगी को एक लापरवाह स्थिति में रखा गया था, जिसमें सिर को शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए एक सपाट सतह बनाने के लिए हेमेटोमा की तरफ से 90 डिग्री दूर घुमाया गया था। समर्थन के लिए ipsilateral कंधे के नीचे एक तकिया रखा जाना चाहिए, जिससे अधिकांश शरीर को वांछित पक्ष में घुमाया जा सके जहां आप चाहते हैं कि सिर हो, इस प्रकार शरीर के सापेक्ष सिर के रोटेशन के कोण को 90 से 45-60 डिग्री तक कम कर दिया जाता है, जबकि अभी भी सिर की प्रक्रिया पक्ष ऊपर की ओर है। सतर्क रहना और अत्यधिक रोटेशन से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे गले की नसों का संपीड़न हो सकता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ सकता है और शिरापरक वापसी में बाधा आ सकती है। ये हेमोडायनामिक परिवर्तन सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस को खराब कर सकते हैं और पोस्टऑपरेटिव रूप से रक्तस्रावी जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं या खराब कर सकते हैं। इसलिए, सर्जिकल परिणामों में सुधार के लिए रोगी का सही स्थान सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, अंतर्निहित ऊतक परतों तक पहुंचने के लिए एक त्वचा चीरा किया गया था। तब ध्यान त्वचा से सतही रक्तस्राव के नियंत्रण की ओर निर्देशित किया गया था। रिट्रैक्टर्स का सम्मिलन इसके संपीड़ित गुणों के माध्यम से रक्तस्राव के प्रबंधन में सहायता करता है। अंतर्निहित कपाल संरचनाओं को उजागर करने के लिए खोपड़ी को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया गया था। द्विध्रुवी ऊतक हेमोस्टेसिस का उपयोग सफल हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए किया गया था। पूरी तैयारी के बाद, गड़गड़ाहट छेद के निर्माण के लिए मंच तैयार किया गया था। इस चरण के दौरान, कपाल गुहा में अनजाने में प्रवेश को रोकने के लिए एक सुरक्षा तंत्र के साथ एक विशेष ड्रिल का उपयोग किया गया था। प्रतिरोध की अनुपस्थिति का सामना करते समय यह तंत्र ड्रिलिंग प्रक्रिया को रोक देता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट की संभावना कम हो जाती है। संक्रमण जैसी संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए प्रक्रिया में हड्डी के टुकड़े हटा दिए गए थे। गड़गड़ाहट के छेद से हड्डी के फ्लैप को बाहर की ओर काटने के लिए एक क्रैनियोटोम कटर का उपयोग किया गया था। हड्डी फ्लैप ध्यान से एक बरकरार dural परत प्रकट करने के लिए ऊंचा किया गया था. ड्यूरा के माध्यम से सतही रूप से एक छोटी सुई डाली जाती है, जिससे बाद में टांके लगाने के लिए रिम को पर्याप्त जगह छोड़ी जा सकती है। इसके बाद, ड्यूरा को सबड्यूरल स्पेस तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक क्रूसिएट फैशन में खोला गया था। हेमेटोमा को कोमल सिंचाई और चूषण का उपयोग करके हटा दिया गया था, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क संपीड़न को कम किया गया था। एक बार हेमेटोमा पूरी तरह से खाली हो जाने के बाद, सफल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण किया गया था, और ड्यूरल फ्लैप को 4-0 लेपित पॉलिएस्टर सिवनी सामग्री के साथ एक चल रही तकनीक का उपयोग करके जगह में सीवन किया गया था, जो ड्यूरल अखंडता से समझौता किए बिना सुरक्षित बंद सुनिश्चित करता है। यह सावधानीपूर्वक बंद करने की तकनीक मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। ड्यूरल क्लोजर के पूरा होने पर, हड्डी के फ्लैप को सावधानीपूर्वक बदल दिया गया और प्लेटों और शिकंजा के साथ जगह में सुरक्षित किया गया। पिन निर्धारण इष्टतम संरेखण और हड्डी फ्लैप की स्थिरता सुनिश्चित करता है. एक बार फ्लैप को सुरक्षित रूप से फिर से लगाया जाता है, तो शिकंजा को हटाया जा सकता है, कपाल वास्तुकला के पुनर्मिलन को पूरा करता है। अंत में, खोपड़ी के किनारों और त्वचा को टांके का उपयोग करके पुन: प्राप्त किया गया था।

क्रोनिक एसडीएच एक आम न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी है जो संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में सालाना 160,000 से अधिक व्यक्तियों को प्रभावित करती है। एसडीएच की बढ़ती घटना, वर्ष 2030,8 तक वयस्कों के बीच सबसे आम कपाल न्यूरोसर्जिकल स्थिति बनने की भविष्यवाणी की गई है, पहले से ही वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर सामाजिक आर्थिक प्रभाव पड़ता है। सर्जिकल उपचार का अनुकूलन सामाजिक आर्थिक बोझ को कम करते हुए जटिलताओं की घटना और पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। देखभाल के वर्तमान मानक में कपाल के उद्घाटन के माध्यम से हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से निकालना शामिल है, और यह वीडियो आधुनिक क्रैनियोटॉमी तकनीक का विस्तृत अवलोकन प्रदान करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।