髋关节镜检查与髋臼骨成形术和盂唇修复术

髋关节镜联合股骨颈或髋臼骨成形术联合或不联合盂唇修复术可用于治疗股骨髋臼撞击 （FAI）。患者可能表现为隐匿发作的髋部疼痛和机械症状，活动时和坐着时疼痛加重。体格检查时，髋关节屈曲和内旋可能减少，前撞击试验会在大多数 FAI 患者中产生腹股沟疼痛。影像学检查可能显示导致凸轮型或钳形撞击的病变，MRI 可能显示盂唇撕裂或软骨病变。关节镜手术治疗适用于保守治疗失败的患者。

患者为一名 39 岁女性，伴有显著的右髋部疼痛，尽管进行了非冲击负荷运动、活动调整和类固醇注射等保守治疗，但疼痛仍持续存在。她最烦恼的是离开深椅子和旋转活动。她的核磁共振成像显示盂唇撕裂。

• 描述症状的发作。是阴险还是之前有过事件？
• 疼痛的位置是什么？
• 疼痛的质量如何？是否有任何机械症状，例如爆裂、抢夺、接住、锁定或半脱位/不稳定？
• 坐着会加重吗？
• 疼痛活动有关吗？
• 什么可以缓解疼痛？
• 你走路一瘸一拐吗？
• 您在走远或爬楼梯方面有限制吗？

• 受累髋关节和未受累髋关节的髋关节活动度可能相似。
• 评估屈曲和内旋，比较受累髋关节和未受累髋关节。未受累的髋关节可能表现出屈曲和内旋减少或关节活动度疼痛。
• 通过让患者单腿站在患侧来评估特伦德伦堡征。如果骨盆在对侧下降，则检测呈阳性。这发生在 33% 的股骨髋臼撞击 （FAI） 患者中。
• 通过被动弯曲内收的髋关节并缓慢内旋来进行前撞击试验。该试验可重现 88% 的 FAI 患者的前腹股沟疼痛。
• 进行 FABER（屈曲-外展-外旋）测试。
• 执行抗拒直腿抬高。
• 执行日志滚动测试。30% 的 FAI 患者在进行对数滚动试验时可重现疼痛。
• 通过将髋关节伸展和外旋进行后撞击试验。21% 的 FAI 患者接受后撞击试验后，髋部疼痛再现。
• 对患肢和腰椎进行全面检查，以排除滑囊炎、神经卡压和牵涉痛。^{1， 2}

AP 骨盆视图可以比较受影响的和未受影响的股骨。评估对称性以确保捕获真实的 AP 视图。这可以通过检查尾骨是否与耻骨联合重叠来评估，两个结构之间的间隔不超过 2 厘米。应评估关节间隙是否减少和退行性改变。将颈部前外侧轮廓与未受影响的一侧进行比较。颈部上凹陷不足提示头颈偏移减少。前上头或前头桡骨扁平或增大提示非球面头。可以分析几种测量值：

• 侧中心边缘角：由股骨头中心绘制的垂直线和从侧缘到头部中心的线形成的角度。角度小于 20 度表示发育不良。
• 髋臼指数：髋臼顶或髋臼形成的角度。角度大于 10 度表示发育不良。
• 髋臼版本：从髋臼前外侧边缘沿髋臼边缘的前突和后突追溯线条。前壁比后壁更侧（“后壁征”）提示后倾。穿过后壁的前壁（“交叉征”）提示前缘骨过多和相对后倾。
• 跨表侧位对于 评估 FAI 很重要，可以查看股骨颈前外侧。
• α角：形成于股骨颈中线的一条线和股骨头中心到多余骨偏离正常股骨头球形度的点的线之间。角度大于 60 度表示 FAI。
• 头颈偏移：从股骨颈纵轴平分线开始。画一条与股骨颈前侧相切的平行线，并测量与股骨头前侧相切的平行线的距离。正常距离大于 9 mm 或与头部直径之比大于 0.17。

MRI 和 CT 可用于进一步评估髋臼和股骨近端。这些研究可能对髋臼偏转和软组织撞击提供卓越的评估，或有助于术前计划。MR 关节造影还可能有助于诊断股骨颈凸轮病变、评估盂唇或软骨。径向排序是最好的，异常的盂唇会出现钝或基部信号增强。^3、4 由于髋臼倒退，钳形撞击最初表现为盂唇衰竭，随后由于逆向机制导致髋臼后下软骨出现小而薄的病变。⁵ 这可以通过交叉征、后壁征或 X 线片上的负酸角来复证。MRI 将显示盂唇钝化、股骨颈接吻病变、髋臼后软骨磨损或髋臼后倾。由于股骨颈病变引起的凸轮撞击表明软骨最初衰竭，然后是盂唇撕裂。评估侧位 X 线检查显示头颈偏移减少、股骨颈骨轮廓过多以及 α 角增加可能有助于诊断。MRI 显示盂唇底部撕裂，股骨头颈轮廓异常，或软骨分层明显。在 80% 的病例中，患者将同时出现凸轮和钳形撞击，但通常有一种形式占主导地位。^{阿拉伯数字}

FAI是由于凸轮撞击，即所谓的“手枪握把畸形”或钳子撞击，由于过度覆盖髋臼。凸轮撞击的病因尚不清楚，但股骨颈偏移的减少可引起髋部疼痛，并最终导致盂唇撕裂和软骨损伤。股骨头颈直径比降低，使股骨颈在髋关节深部屈曲时紧靠前髋臼和盂唇。慢性、反复撞击可能导致关节炎改变或盂唇撕裂，伴有轻微或完全无创伤。⁶

FAI 的初始非手术治疗包括活动调整和抗炎药物。对于保守治疗失败的患者，应考虑进展至手术治疗。股骨颈病变或盂唇撕裂的手术治疗可以通过开放或关节镜清创术和盂唇修复或切除来治疗。开放治疗的指征包括非球形股骨头、头颈偏移减少、钳形撞击和髋关节后部撞击病变。伯尔尼髋臼周围截骨术是一种开放式髋臼复位术，目的是减少髋臼后倾。髋臼软骨损伤可通过软骨成形术、钻孔或微骨折来治疗，旨在刺激纤维软骨再生。髋臼前倾和后骨赘撞击可通过髋臼边缘切除术进行治疗。关节镜下治疗FAI的临床结局似乎与开放手术临床结局相似。^{2， 3}

FAI的手术修复旨在恢复足够的关节空间，以允许髋关节活动度，而无需股骨头或颈部对髋臼基台。切除缩小该空间的病变，以潜在地减缓退行性过程并解决撞击疼痛和其他症状。关节镜检查为传统的开放手术提供了一种侵入性较小的替代方案，具有相似的临床结果。^4、7

患者应注意，手术时的软骨损伤程度与预期结果相关。老年患者和干预时关节间隙相对较小的患者更可能需要随后的全髋关节置换术。在≥ 2 mm的患者和接受受损盂唇修复治疗的患者中观察到满意度增加。⁸ 因此，相对禁忌症是严重的关节间隙变窄（<2毫米）。股骨头软骨损伤提示疾病晚期，与更差的结局相关。并发症可能由关节镜下 FAI 修复的几个方面引起。门静脉放置在臀上部或股神经血管束或股骨外侧皮神经附近会使这些结构在手术过程中处于危险之中。手术过程中的牵引会导致坐骨神经损伤，这可以通过轻轻地应用牵引来减轻。股骨颈切除术超过 30% 时，缺血性坏死风险增加。与所有切除手术一样，骨折可能是由于切除多余的骨头引起的。^四

前驱性 AP 骨盆

术前AP右髋关节

术前右髋外侧

术前矢状面磁共振成像 - T1

术前矢状面磁共振成像 - T2

术前矢状面磁共振成像 - T2

FAI可能代表髋关节骨关节炎的早期步骤。FAI的关节镜治疗重点是修复股骨颈的凸轮型病变和髋臼的钳形病变。这些手术的目的是缓解症状并阻止髋关节骨关节炎变化的进展。与开放手术相比，这些干预措施在采用侵入性较小的方法的同时表现出相似的临床结果。患者应意识到，FAI的关节镜修复术在用于治疗早期疾病时最成功。理想的候选者报告髋部疼痛减轻，临床撞击试验显示大多数患者在手术后症状消退。那些接受髋关节晚期退行性改变手术的人更有可能在关节镜检查后继续进行全髋关节置换术。研究人员还证明，与接受盂唇切除手术的患者相比，接受盂唇保留手术的患者的临床结果有所改善。^9、10

术中 C 臂 AP 右髋增强

术中 C 臂 AP 右髋增强

术中 C 臂 AP 右髋关节

术中外侧右髋关节

术中AP右髋关节

术中AP右髋关节

术中AP右髋关节

术中AP右髋关节

术中AP右髋关节

术中AP右髋关节

研究表明，临床结局、症状消退、运动表现恢复和撞击的临床体征消除均可改善，这些症状在治疗后长达 3 年内仍保持稳定。疼痛评分显示 74% 降低，术后 1 年患者 75% 的臀部评分为“优秀”或“良好”。⁷ 患者通过坚持分层的术后康复程序（包括最初受保护的负重和关节活动度）可能会获得最佳结果。¹¹

未来的研究应通过比较开放式手术和关节镜方法来解决长期临床结局。特别是应该有研究来阐明与FAI初始手术治疗后需要进行全髋关节置换术相关的患者或操作因素。后续髋关节镜检查的成功也需要评估。

患者在髋关节镜检查、盂唇修复和髋臼骨成形术后恢复临床后，情况良好，无感染、神经损伤或关节不稳定的迹象。她将一直使用拐杖不负重，直到术后六周，届时她将按照耐受情况发展为负重。

• 刀锉刀，史密斯和侄子。
• 2.3 生物盗龙骨关节缝合锚，史密斯和侄子。
• #2 纤维线缝合线，关节。

作者没有披露。

本视频文章已获得患者的知情同意。患者知道它将在互联网上可用。同意书的副本保存在她的病历中。