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  • 1. 门户放置
  • 2. 盂唇修复
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髋关节镜检查与髋臼骨成形术和盂唇修复术

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

第一章

所以那里有特罗克的顶部。所以我要做的是 我会把手指放在这里, 我知道那是后外侧门户, 然后她很小, 所以我会把她带到这里。是的,那么 直对面。 这样 - 你总是想看到线 因为那会给 你正好在关节的位置。 我会说我们会在这里的某个地方, 关于这里。 现在她有一大滴眼泪, 所以我们最大的问题是当他进去的时候, 撕裂的区域直接延伸到我们的门户, 所以如果我们上 在那个阴唇里面, 这将像一个桶柄撕裂一样,它会随之而来。 我们在身边,我们会瞎眼的。 所以我们必须尝试一些方法 趴在那个阴唇外面, 所以可能是2-3毫米的差异,你知道, 无论你是否在拖着拉布拉姆 和你在一起,或者他是否得到 这里有一根干净的棍子。 良好的倾斜度 - 看起来相当不错。 所以在那一边转一圈 - 我们要做牵引力。 另外 5 个,因为一切都拿走了。 是的,其中很多是系统中的粘弹性, 所以它对关节并不是真正的牵引力。 这是她紧贴着我们的硅胶 垫在她的帖子上。 这是她在我们从未看到之前在靴子里紧张 牵引力在这里。 做10,5更多。 好,好。是的。 他想在大约 15 到 20 度的倾斜度, 让我们能够工作,因为记住, 我们进入了非常受限的关节,所以在 我们想要增加工作距离 要与关节正确对齐。 如果我们太垂直于关节, 那么我们很难 将该门户用作实用程序门户。 我们可以查看,但这非常困难 以将其用作实用程序门户。 不,只是为了得到 - 改变针头的倾斜度。 是的,是的,我总是想着拿起你的手 像这样,以及 当您改变方向时, 你必须一路回来。 更加举手。 保持后方。 然后当你准备穿孔胶囊时, 你只需要观察倾向和 你的 - 你至少有 15 度。是的。 X射线。 也许你需要更靠近边缘一点。 是的,我认为你需要马上离开那个头。 否则我们将与此作斗争。 约翰已经准备好了一些液体。 这有点太离谱了。 你表演了吗? 不,还没有。 看起来你快进去了。 看起来你在爱丽丝。 感觉像你在吗? 这不会像上一个一样。 不 - 所以如果你认为你喜欢,就试试一些液体。

让我们看看你的流出是什么。 是的,现在做你的镍钛诺线。 没关系——她软软地粘着,对吧?使用镍钛诺线。 因此,如果它在里面,镍钛诺线应该会碰到你的内侧壁。 所以他撞到了髋臼的内侧壁。 很好,是的,做你的切口。 在那里占据一个位置。 好。 他仍然可以通过她的眼泪,因为这是一滴大眼泪,所以它 不会停留在髋臼边缘, 事情是这样的, 因此,我们很容易进入其中。 所以有一些镍钛合金线。 他要去两个地方 系绳,就在皮肤这里 可能是她胶囊中最艰难的,因为她的胶囊很薄。 老年患者,我告诉你,胶囊变得很薄, 和年轻患者, 就像他们15岁一样,它的厚度令人难以置信。 你必须举起你的手。 记住,你进去了大约 10 度, 你想要共线 - 只要确保你的共线。 确保您的闭孔器被锁定在套管中。 是的,所以他必须确保电线不会开始弯曲或 他可以有这样的直线 他正在以这种方式跨越它。 因此,如果它系住 - 确保您持有并 用电线拉出闭孔器。 所以如果它系住,我们知道电线被缠绕了 在头部周围。 如果他试图把电线拉回来,他会在那里折断它。如果 他松开闭孔器并带上电线 和闭孔器回来, 它会马上回来的。最重要的是,如果它系住,你就会这样做 不想强行通过, 因为它是一个很小的小开口——它只是 足够那根电线了。 如果它弯曲,它就不会通过 - 它会断裂。 你应该在。 是的,所以我们要... 好。

这只是一个大 - 是的,这是一个大软盘阴唇。 与上一个病人有很大不同。 是的,差别很大。 所以你想要那条横截面线与此一致。 所以我就去 在这里向您展示。 所以我会说横截面线更像 那个,所以我认为你在这一点上是对的,是的。 看看这个三角形就在这里。 看到胶囊了吗?它形成一个三角形。和 与肩膀没有什么不同,你有一个安全的三角形 要进入,就在上面 你的副帽,把股骨头放在你的右边, 盂唇在你的左边, 这个红色的东西是胶囊 我们正在努力度过难关。 我们正试图通过那个中心,我正在 将不得不把其他闭孔器放进去, 他需要处于其中的中心。 你可以看到整个区域开放 三角形的顶点是内侧的。 所以你只是更优越一点...是的。 再远一点,然后你可以再侧一点。 是的。基本上。好。 来吧,做一个小缝。 需要拍一张照片。 是的。 所以每次电线移动时,它都不是 垂直,它以一定角度向侧面走去, 你知道你正朝着错误的方向前进。 尝试与此保持共线。 是的。因为这些电线会断裂。 记住,你不会进来的 用你的闭孔器或你的套管 - 只是 带着你的——只是去那里,是的。 然后拿起你的刀,然后 在胶囊上做一个小缝。所以我们做了一个小缝 胶囊只是为了放松它, 所以我们没有施加太大的压力 头。头部会看到一些凹痕 就像一个乒乓球—— 唯一的问题是它 - 因为它是弹性变形, 它会回来 - 塑性变形,它会回来。 所以如果你在案件结束时回来, 缺陷会消失。 她还没有,但她会的。 是的,但只是一点点 - 就像这里一毫米,然后是一毫米的内侧。 所以看不像另一个, 看看你的刀如何能够保持 垂直而不垂钓? 是的。是的,这样,如果我能取回我的缝合线或其他任何东西, 我可以将其用作实用程序门户。 不错的棍子。完美的棍子。 当你从这里开始,你试图在里面打一个 5 毫米的补丁时, 一个非常小的错误区域。 所以他是对的。现在我们要打开这个... 过来,德鲁。 制作查看门户。 所以我们要 不仅要查看,还要实用 用于传递锚,缝合线,什么 不是 - 我要拿Mytech。 你看,我们试图把它压低,甚至 在胶囊下方,因此软骨不会受到撞击。 我们使用高流速。 现在有些人拿刀,他们只是割 这一直到来。我认为这不是一个好主意。 几个原因:一个是异位骨化, 我们在推荐上看到了很多。

让我们就到这里,看看。所以这是一个横韧带。 就在这里,我们可以看到阴唇就在这里, 然后那一点点 缺陷在这里,那就是髋臼缺口。 你可以看到一点点变色 我们谈到的黄色变色。 这看起来不错。 我们的小球,我们的韧带又是, 就在右边。 普尔维纳尔在那里。 这个前门很好看 正好相反的方向,所以前外侧, 劣势。现在我们要切换回来 因为大部分我们想要的东西 do 就在附近 - 从这个门户一直到我们的 前门,所以我们要翻转回来 到另一边。 所以你可以看到,这整件事是 在这里被打乱了——从我们进来的地方一直到这里。 所以我们必须得到外围隔间。让我做闭孔器?

所以现在我要做一些配件门户。 它将是一个中前门。 如果你看看这个,它将是一个—— 几乎是一个等腰三角形。我来打针。 所以我们必须在这里使用更大的套管,这样我们才能 钻过它, 我们可以通过缝合线和东西 而不会受到限制。 最重要的是,我们的主播必须去这个门户。 所以我们向髋臼边缘倾斜 把这个弄进去。 因此,我们可以将锚放在边缘。

所以这被称为Dienst门户 - 我来自ASIS就在这里, 我下来了 三分之一到二分之一, 它会让我成为一个四边形 空间就在这里 通过工作。 这将是为了通过缝合和做 我们的髋臼衰退。 这就是我在这里告诉你们的血液供应。 就在荚膜交界处,其中 盂唇在这里与胶囊相遇。 这就是我们主要血液供应的来源,所以 我们不想拿刀从那里过去。 我们想要 在它上面,所以我这里有一些胶囊, 所有这些东西 在这里 - 我们将使用它来增强 她的盂唇为她的盂唇 修理,所以我的缝合线拉不通。

第二章

现在,这就是我们必须非常小心地提升它的地方。 好的德鲁,点击,点击。 点击那个。 我们试图用一条条子来提升它。 这就是我们在这里谈论的轮辋。 这里的这些纤维是直肌的深头。 圆形清扫器。4-0. 好的,德鲁。你会在这里感受到它,就在这里。 好吧,你要把它拉平。 她的骨头很软。 就在这里。 然后直肌的那个深头就在这里。 所以从这里来,很好 容易,下来。 逆时针起飞5。所以我们现在使用间歇牵引 因为我们在外围隔间, 所以逆时针方向,我们将需要它。 你可以起飞五个,然后在开始时占据一个位置。 你想出来这里。您现在可以备份。 所以我们不需要它走得更远 比那儿,我要把你带到这里来。 所以这是你的 盂唇。这是你的软骨唇交界处。 你一路来到这里。 软骨——软骨——你在挖大个子。 你不想那样做。你只是 想吓唬它,好吗?她的骨头很软。 你永远不会让这些锚点保持。 所以这已经完成了。所以 就在这里,到这里来。 你感觉到了吗?是的。 继续放下我们的手。给你。 然后你可以占据一个位置。继续工作。不过继续工作。 我们会和你一起工作。 是的,再进来一点,很好。就在那儿。 在那里发现。继续工作。 现在如果她年轻一点—— 看看这有多容易?那是反过来的。 我会非常积极地把它一直拿下来。 以她的年龄,我认为这是一个错误。

角度再多一点。让我在那里找个位置。 先攻 - 钻头。然后是锚点。打得有点狠。就在那里,很好。 很好,很容易。轻松下山。一路往下走。 很好,是的,把它拉出来。

所以这是我自己的技术 - 不比静脉注射针大。 以及缝合穿梭车的问题 对此的直通是 它们会造成很大的伤害。他们很大,排名第一。 返回。把针头拿出来。 好的,拿着那个套管。 这个 - 我在。 好的,山姆通过了。 好了,现在针。 现在记住你要抓住双方。 你要举起这个,那个。 这是一种马鞍技术。 拉起这个 - 紧。就是这样。 我要斜了。 感觉很好。好。好。是的,是的。 现在你的循环要通过。 这是一个垂直床垫。 我的缝合抓手。 拔。挽。是的。针出。 好。发送通过。 这是我们自己的技术。 最小穿孔。如果我使用一些锋利的穿透器, 它将有一个 这个阴唇上的大洞。 你不可能把一个垂直的床垫放进去。 所以现在,我们要拉我们的后肢 穿过我们的骨头,所以 如果我拉这个肢体,我可以在整个阴唇上咯咯地笑, 把它切成两半,就在这里。 他们称它为FiberWire并不是没有道理的。 它由与凯夫拉背心相同的物质制成, 但它可以削减我们的 手指,这样它就可以直接穿过那个阴唇。 所以我们需要得到 它首先移动,因为它是 - 记住,那个锚在骨头深处,所以我这样做 后肢在这里。 先把它从这一侧拉起来,让它移动到 做一个小册子,然后我把它拉过去。 它回来要容易得多。 我们希望我们的后肢结 所以它被塞回了这里 关节表面。 所以很多人使用鸟喙。我不知道你是否见过这些。 但它们很大,而且真的会毁灭 如果你通过整个阴唇 只有一次通过。太恶心了。 我想我们要去更小的主播, 他们正在努力做的事情 现在 - 你的 1-7 - 我的意思是我们什么时候出去? 你们一直答应我。 因为问题不会出在 缝合线或锚 通常一旦你把它弄进去。 当你把它放进去时把它拉出来可能是一个问题。 一旦你把它弄进去, 速率限制因素是盂唇背部的愈合。 现在我要放下我们所有的牵引力。 我们让股骨头将盂唇缩小回边缘。 所以我现在必须把它翻转。 就这样。 所以这很好,很紧。现在我们希望它看起来像 问题是:我可以在垂直床垫中做到这一切吗? 我不知道。

向上钻取。我们将 - 你打开了第二个,对吧? 有一个。 我们会来这里为我们的另一个 - 就在边缘 的边缘就在这里。 来吧,点击,点击。 钻。 一路往下。 好,是的。 好的,缝合抓手。 好吧,你要把两边都拉起来。 所以他在这里得到了后端。这是我的一条肢体。 这是我的另一个边缘。他给了我一些紧张, 所以我可以抓住尽可能多的组织 尽我所能在这里 - 因为它允许我这样做。我要走了 稍微倾斜 - 尝试拿起更多的组织。 让我们起飞五个。 所以我们想做的是,我们想要髋关节,股骨头, 将盂唇重建回髋臼边缘, 我们刚刚做了一个 髋臼性衰退。所以现在,不是在这里, 它又回到了这里。 如果我只是钻孔并戴上它,它可以是永远的,甚至 如果它偏离了一两毫米。 我们使用股骨头来缩小轮辋 将盂唇缩小回边缘 然后我们张紧它,以便 我们没有。我们一直用牵引力来做, 盂唇一路回来了。 我们不会像 如果我们过度紧张它。为什么? 由于牵引,股骨头缩小 回到插座中。我们做了两件不同的事情。 一个是我们把 盂唇回到新的凹陷边缘, 第二是我们不允许的 它到埃弗特与过度张紧时 我们把它绑起来,因为它非常 我很容易过度拉紧它并拉扯盂唇 就这样。

所以这是一个滑动结,一个修改过的韦斯顿。 它真的把它拿下来了,我们借了 一些胶囊来增强我们的阴唇 这样就不会通过。 现在德鲁要给我看一个减少 承担所有牵引力 现在关闭。所以我在紧张它, 然后我不会收紧它,直到他把所有东西都关掉。

所以所有的牵引力都关闭了,对吧?是的。 好。非常好。 现在继续,重新打开牵引力。

这就是我们的边缘。 好的,所以它现在不是那么软盘了。让我们来探查一下。 那里很好,很稳定。那里很好,很坚定。 那不会去任何地方。 现在,这通常是宽松的。这是更中间的。 这些是这里的区域。 如果你要放另一个, 只有横向延伸, 它没有因为我的路口就在那里,看到了吗? 所以我喜欢这样——我非常喜欢。 一切都被埋葬了。当您的 头进去,这一切都会被压缩, 然后我们将从外围隔间来看它。 现在我将闭孔器视为蓝色。 我们的泵最多 70 个。 所以我们去70,所以我们给这个关节充气以提供尽可能多的膨胀 尽可能的这个胶囊。 另一侧的牵引力。 一切都在这边。 所以现在我们在外围隔间。 回头看,那里有我们的阴唇。 那是你脖子上的胶囊反射。 把她揪起来。所以我们把她弯曲到大约 40 - 45 度。 里面有你的内侧褶皱。 看到它了吗? 如果你得了肿瘤,那就是他们喜欢躲藏的地方。 所以这看起来一直到这里。 所以你可以稍微射程她, 我们一直都是内侧,所以我们将开始 现在侧过来了。如果我们抬头看, 这东西下来了 成为你的髂腰肌。 所以在这个内侧滑膜褶皱之间 她的阴唇就在这里 正上方将是她的髂腰肌。 我下面的这个凸起,有点磨损 下来。 而且有些人会有肌腱暴露 这里没有胶囊。它非常整洁。 你可以直接查看它。看看那里的血管。 所以,这是我不做的另一个原因 T 囊囊 - 你跨越了这一切 通过胶囊进入的血液供应, 然后进入盂唇。 如果我切入这里,现在它不在这里, 但主要景点 就在这里 - 就在荚膜交界处 是血液的地方 供应是,但你可以看到巨大的喂食器即将到来 离开那个 - 看,看 - 你 可以看到它们直接进入阴唇 - 看看, 看到了吗?是的。 那你为什么要切入呢?这对我来说毫无意义 为什么你拿一把刀把它砍下来。你必须超越它。 这就是我们的内侧滑膜褶皱。 我们会来到另一边。 好的,这个东西就在这里 - 这个圆形的东西 是环状带。 这就是胶囊所联系的, 它允许我们可以旋转它 没有胶囊被拴住的患者。 所以有我们的修复,有我们的缝合线,看到了吗? 一路上都得到了一个伟大的封印。 你可以一直跟随它。 看起来不错。我们在做什么?什么号码? 36.