Pricing
Sign Up
  • 1. Размещение на портале
  • 2. Лабральный ремонт
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Артроскопия тазобедренного сустава с остеопластикой вертлужной впадины и лабральной пластикой

37330 views

Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

ГЛАВА 1

Итак, вот верхушка трока. Итак, что я сделаю, так это Я засуну сюда палец, и я знаю, что это заднелатеральный портал, А то она крохотная, так что я приведу ее сюда. Ага, тогда прямо поперек. Таким образом, вы всегда хотите видеть эту линию волос на лобке Потому что это даст Вы точно там, где находится сустав. Я бы сказал, что мы будем где-то здесь, о здесь. Теперь у нее довольно большая слеза, Так что наша большая проблема в том, когда он входит, область разрыва простирается прямо в наш портал, Так что, если мы попадем на внутри этой губы, Это будет похоже на разрыв ручки ведра, за которым последует нас вокруг, и мы будем слепы. Итак, мы должны попробовать кое-что, как Выйди на внешнюю сторону этой губы, Так что это, может быть, разница в 2-3 мм, знаете ли, Независимо от того, тащите ли вы лабрам или нет, с тобой, или получит ли он Чистая палка здесь. Хороший наклон - выглядит довольно неплохо. Итак, один поворот в ту сторону - мы собираемся сделать тягу. Еще 5, потому что это сняло все. Да, многое из этого вязкоупругость в системе, Так что на самом деле это не тяга к суставу. Это она натягивается на наш силикон Подушечка на ее посту. Это ее напряжение в ботинке, прежде чем мы его увидим тяга здесь. Делает еще 10, 5. Хорошо, прекрасно. Да. И он хочет быть примерно в 15-20-градусном наклоне, чтобы мы могли работать, потому что помните, Мы вступаем в очень стесненный сустав, поэтому в Увеличенное рабочее расстояние, которое мы хотим быть на одной линии с суставом. Если мы слишком перпендикулярны суставу, то нам очень сложно Работайте с этим порталом как с служебным порталом. Мы можем просматривать, но это очень сложно , чтобы использовать его в качестве служебного портала. Нет, просто чтобы получить - измените наклон на игле. Да-да, я всегда думаю о том, чтобы поднять твою руку вот так, и Когда вы меняете направление, Вы должны пройти весь путь обратно. Держите руку поднятой еще больше. Держитесь сзади. А затем, когда вы будете готовы перфорировать капсулу, Вы должны просто наблюдать за наклоном и что у вас - у вас не менее 15 градусов. Да. Рентгеновский. Может быть, вам нужно немного больше ближе к краю. Да, я думаю, что вам нужно быть прямо с этой головы. Или мы будем бороться с этим. Джон, приготовь немного жидкости. Это слишком далеко от головы. Ну и выступили? Нет, ещё нет. Похоже, вы почти в деле. Похоже, вы в Алисе. Чувствуете ли вы, что находитесь внутри? Это не будет похоже на предыдущий. Нет, так что просто попробуйте немного жидкости, если вы думаете, что находитесь.

Посмотрим, каков ваш отток. Ага, теперь сделай свою нитиноловую проволоку. Ничего страшного - она была мягкой, чтобы прилипнуть, верно? Используйте нитиноловую проволоку. Поэтому, если он внутри, нитиноловая проволока должна попасть на вашу медиальную стенку. Итак, он натыкается на медиальную стенку вертлужной впадины. Хорошо, ага, сделай надрез. Займите там одно место. Хороший. Он все еще мог быть через ее слезу, потому что это большая слеза, так что это не держится на краю вертлужной впадины, Это выглядит так, И поэтому нам очень легко попасть внутрь него. Итак, есть какая-то нитиноловая проволока. Есть два места, куда он направляется привязать, прямо здесь, на коже будет, вероятно, самым сложным на ней, потому что ее капсула тонкая. Пожилым пациентам, говорю я вам, капсула становится очень тонкой, и более молодые пациенты, Например, если им 15 лет, невероятно, насколько он толстый. Вы должны держать руку поднятой. Помните, вы вошли примерно с 10 градусами, Вы хотите быть колинеарным - просто убедитесь, что ваш колинеарный. Убедитесь, что ваш запиратель заблокирован в канюле. Да, поэтому он должен следить за тем, чтобы этот провод не начал изгибаться или У него может быть такой прямой провод; И он пересекает это таким образом. Так что, если он привязывается - убедитесь, что вы держите и Вытащите обтюратор с проволокой. Поэтому, если он привязывается, мы знаем, что провод обмотан вокруг головы. Если он попытается потянуть проволоку обратно, он сломает ее тут же. Если Он ослабляет обтюратор и подводит проволоку и запиратель назад, Он сразу же вернется. Важно то, что если он привязывается, вы делаете не хочу его продавливать, Потому что это крошечное маленькое открытие - это всего лишь Хватит на эту проволоку. Если согнуть, не пройдет - сломается. Вы должны быть внутри. Ага, так что мы собираемся... Хорошо.

Это просто большая - да, это большая гибкая губа. Сильно отличается от того последнего пациента. Да, большая разница. Таким образом, вы хотите, чтобы эта линия поперечного сечения соответствовала этому. Так что я просто собираюсь чтобы показать вам здесь. Так что я бы сказал, что линия поперечного сечения больше похожа на это, так что я думаю, что вы правы в этом вопросе, да. Глядя на этот треугольник прямо здесь. Видите капсулу? Он образует треугольник. И Мало чем отличается от плеча, где у вас есть безопасный треугольник чтобы войти, прямо над твоя подкапка, и получить головку бедренной кости справа от тебя, губа слева от вас, Вот эта красная штука - капсула что мы пытаемся пройти. И мы пытаемся пройти прямо в центр, потому что я придется вставлять другие обтюраторы, Он должен быть прямо в центре этого. Вы можете видеть, как открывается вся эта область с вершиной треугольника, являющейся медиальной. Так что вы пошли немного лучше... Да. Немного более дистальный, а затем вы можете пойти немного более латерально. Да. В основном. Хорошо. Идите вперед и сделайте небольшую прорезь. Нужно сфотографировать это. Да. И так каждый раз, когда этот провод движется, и это не так вертикальный, и он уходит в сторону под углом, Вы знаете, что двигаетесь в неправильном направлении. Постарайтесь оставаться колинеарным с этим. Да. Потому что эти провода порвутся. Помните, что вы не входите с вашим обтюратором или с вашей канюлей - просто Зайди со своим - просто туда, да. Тогда возьми свой нож, и просто Сделайте небольшой разрез на капсуле. Итак, мы делаем небольшую прорезь капсула только для того, чтобы расслабить его, Поэтому мы не оказываем слишком большого давления на голова. И голова увидит какое-то углубление Это как шарик для пинг-понга - единственное, что это - потому что это упругая деформация, Он вернется - пластическая деформация, он вернется. Так что, если вы вернулись к концу дела, Дефект исчез бы. У нее его еще нет, но он у нее будет. Да, но совсем чуть-чуть - как миллиметр здесь, а потом миллиметр медиальный. Так что смотрите, в отличие от другого, Посмотрите, как ваш нож может оставаться вертикальный без того, чтобы вы его наклонили? Да. Да, вот так, если мне нужно будет наложить шов или что-то еще, Я могу использовать это как служебный портал. Хорошая палка. Идеальная палка. И когда вы начинаете отсюда, и вы пытаетесь попасть в 5-миллиметровый пластырь внутри, Очень маленькая область для ошибки. Так что он прав в этом. Теперь мы собираемся открыть это... иди сюда, Дрю. Сделать смотровой портал. Итак, мы собираемся Сделайте это не только для просмотра, но и для полезности для прохождения анкеров, швов, что нет - я собираюсь взять Mytech. И, видите ли, мы стараемся держать его даже на низком уровне ниже капсулы, чтобы хрящ не пострадал. И мы используем высокую скорость потока. Сейчас некоторые берут нож, и они просто режут Это все время. Я не думаю, что это хорошая идея. Пара причин: одна из них - гетеротопическая оссификация, которых мы довольно часто видим на рефералах.

Давайте пойдем прямо сюда, посмотрим. Так это поперечная связка. Прямо здесь мы видим, что губа находится прямо здесь, А потом этот маленький Дефект поднимается сюда, это выемка в вертлужной впадине. Вы можете увидеть небольшое обесцвечивание то желтое обесцвечивание, о котором мы говорили. И это выглядит хорошо. Наш пульвинар, снова наша связка тереса, прямо здесь, справа. Пульвинар там. И этот передний портал хорош для просмотра как раз в обратном направлении, поэтому переднебоковой, неполноценный. Теперь мы собираемся переключиться обратно Потому что большая часть того, что мы хотим До находится рядом - от этого портала здесь до самого нашего передний портал, поэтому мы собираемся перевернуться назад на другую сторону. Итак, вы можете видеть, что все это Здесь сорвали - на всем пути с того места, куда мы вошли. Таким образом, мы должны получить периферийный отсек. Разрешите мне обтуратор?

Итак, теперь я собираюсь сделать несколько дополнительных порталов. Это будет средне-передний портал. И если вы посмотрите на это, это будет - почти равнобедренный треугольник. Я возьму иглу. Так что мы должны пойти с большей канюлей здесь, чтобы мы могли просверлите его насквозь, И мы можем пропустить через него наши швы и вещи не стесняясь. Самое главное, что наши якоря должны перейти на этот портал. Итак, мы наклоняемся к ободу вертлужной впадины чтобы получить этот. Таким образом, мы могли поставить наши якоря прямо в обод.

Так что это называется порталом Dienst - я прихожу из ASIS прямо здесь, и я спускаюсь вниз от одной трети до половины пути, И это сделает меня четырехугольником Космос прямо здесь проработать. Это будет для наложения швов и выполнения наша рецессия вертлужной впадины. Это и есть то кровоснабжение, о котором я вам говорил прямо здесь. Прямо на капсуло-околобральном переходе, где Верхняя губа встречается с капсулой прямо здесь. Вот тут-то и появляется наш основной запас крови, так что Мы не хотим брать нож и проходить туда. Мы хотим поднимитесь над ним, так что у меня здесь есть капсула, Все это Здесь - и мы собираемся использовать это, чтобы дополнить ее губа для ее лабральной ремонт, поэтому мои швы не протягиваются.

ГЛАВА 2

Вот где мы должны быть очень осторожны, поднимая это. Ладно, Дрю, нажмите, нажмите. Нажмите на это. И мы пытаемся поднять его вверх с помощью всего лишь щепки. Итак, это обод, о котором мы говорим прямо здесь. Эти волокна прямо здесь и есть глубокая головка прямой мышцы живота. Круглый дебридер. 4-0. Ладно, Дрю. Вы почувствуете это прямо здесь, прямо здесь. Хорошо, вы просто сгладите это. У нее мягкая кость. Это прямо здесь. И тогда эта глубокая головка прямой мышцы находится прямо здесь. Так что приезжайте отсюда, просто красиво и Легко, спустись. Взлет 5 против часовой стрелки. Поэтому сейчас мы используем прерывистую тягу Потому что мы находимся в периферийном отсеке, Так что против часовой стрелки нам это понадобится. Вы можете взлететь, пять, а затем занять место, когда начнете. Ты хочешь выйти сюда. Теперь вы можете создать резервную копию. Так что нам не нужно, чтобы идти дальше чем это там, и я собираюсь привести вас сюда. Итак, вот ваш губа. Вот ваш хондролабральный переход. Вы идете сюда. Мягкая кость - мягкая кость - ты копаешься в большом парне. Вы не хотите этого делать. Вы просто Хочешь его скарифицировать, ладно? У нее мягкая кость. Вы никогда не заставите эти якоря держаться. Так что это уже сделано. Так Прямо сюда, подойдите сюда. Вы чувствуете это? Да. Продолжайте опускать руку. Здорово. И тогда вы можете занять место. Продолжайте работать. Но продолжайте работать. Мы займем место с вашей работой. Да, заходи еще немного, хорошо. Прямо там. Пятно там. Продолжайте работать. Вот если бы она была моложе - Видите, как легко это происходит? Это наоборот. Я был бы очень агрессивен в том, чтобы взять это на себя. Учитывая ее возраст, я думаю, что это ошибка.

Наклоните немного больше. Позвольте мне занять там место. Постучите первым – сверлите. Затем якорь. Ударьте по нему немного сильно. Тут же, хорошо. Красиво и легко. Спускайтесь легко. Идите до конца. Хорошо, ага, вытащите.

Так что это моя собственная техника, которая - не больше иглы для внутривенного вливания. и проблема со шовными челноками И проходы для этого таковы Они наносят большой урон. Они большие, номер 1. Назад. Выньте иглу. Ладно, держи эту канюлю. Этот - я в деле. Ладно, Сэм прошел. Ладно, теперь игла. Теперь помните, что вы будете держаться за обе стороны. Ты будешь держать это и это. Это седельная техника. Подтянитесь на этом - туго. Вот так. Я пойду косой. Чувствовал себя хорошо. Хорошо. Хороший. Ага, ага. Теперь ваш цикл пройдет. Это вертикальный матрас. Мой шовный захват. Вытаскивать. Оттягиваться назад. Да. Вытяните иголку. Хорошо. Отправьте это. Это наша собственная методика. Минимальная перфорация. Если я использую некоторые из острых пенетраторов, У него был бы Большая дыра в этой губе. Нет никакого способа, которым вы могли бы положить вертикальный матрас. Итак, теперь мы собираемся вытянуть заднюю конечность Это прошло через нашу кость, так что если я потяну эту конечность, я смогу хихикать ею через всю эту губу и Разрежьте его пополам, прямо здесь. Они не зря называют это FiberWire. Он сделан из того же вещества, что и кевларовые жилеты, Но это может сократить наши пальцы, чтобы он мог прорезать эту губу. Значит, надо получить Он движется первым, потому что это - помните, что якорь находится глубоко внутри кости, поэтому я делаю задняя конечность здесь. Сначала потяните его вверх с этой стороны, чтобы он двигался сделать трактат, а потом я это вытаскиваю. Это возвращается намного легче. И мы хотим, чтобы наш узел был на задней конечности Так что он утоплен здесь от поверхность сустава. Поэтому многие люди используют птичьи клювы. Я не знаю, видели ли вы их. Но они большие, и они действительно уничтожают Вся губа, если вы пройдете Всего один проход. Это отвратительно. Я думаю, что мы перейдем к меньшим якорям, что они и пытаются сделать теперь - ваши 1-7 - я имею в виду, что мы выйдем, когда? Вы, ребята, продолжаете обещать мне. Потому что проблема не в том, что шов или анкер Обычно, как только вы его получаете. Вытащить его, когда вы вставляете, может быть проблемой. Как только вы его получите, Фактором, ограничивающим скорость, является заживление верхней губы. Теперь я собираюсь подвести всю нашу тягу. Мы позволяем головке бедренной кости уменьшить губу обратно к краю. Так что я должен заставить это перевернуться сейчас. Вот оно. Так что это красиво и плотно. Теперь мы хотим, чтобы это выглядело так: что, вопрос в том, можно ли все это делать в вертикальных матрасах? Я не знаю.

Просверлить. Мы собираемся - У вас открыт второй, верно? Есть такой. Мы придем прямо сюда за другим нашим - прямо на краю обода прямо здесь. Идите вперед, нажмите, нажмите. Сверло. До самого низа. Хорошо, да. Ладно, шовный захват. Хорошо, вы будете подтягивать обе стороны. Так что у него здесь есть задняя часть. Это моя единственная конечность. Вот мой другой ободок. И он дает мне некоторое напряжение, так что я могу захватить как можно больше ткани здесь, как я могу - как он мне позволяет. Я собираюсь пойти слегка наискосок – постарайтесь подобрать побольше ткани. Снимем пять. Итак, что мы хотим сделать, так это то, что мы хотим бедро, головку бедренной кости, восстановить верхнюю губу обратно к ободу вертлужной впадины, И мы только что сделали рецессия вертлужной впадины. Так что теперь, вместо того, чтобы быть здесь, Он снова здесь. Если я просто просверлю отверстия и надену его, это может быть даже эверт если он отклоняется на миллиметр или два. Мы используем головку бедренной кости, чтобы уменьшить ободок Уменьшите губу обратно к ободку А потом натягиваем так, что Мы этого не делаем. Мы делаем это с тягой до самого низа, Лабрум прошел весь путь назад. Мы не собираемся поднимать верхнюю губу, как Это если мы его перенапрягаем. Почему? Из-за вытяжения уменьшается головка бедренной кости обратно в розетку. Мы сделали две разные вещи. Во-первых, мы ставим губа возвращается к своему новому утопленному ободу, А во-вторых, мы не разрешаем Это к перенатяжению при Мы связываем это, потому что это очень Мне легко перенапрячь его и потянуть губу Вот так.

Так что это скользящий узел, модифицированный Уэстон. Это действительно снимает его, и мы позаимствовали Некоторые из этих капсул для увеличения нашей губы чтобы это не продергивалось. А теперь Дрю собирается показать мне сокращение чтобы взять на себя всю тягу Выключите сейчас. Так что я напрягаю его, и тогда я не буду затягивать его, пока он не все снимет.

Значит, вся тяга выключена, верно? Да. Хорошо. Отлично. Теперь идите вперед и снова включите тягу.

Итак, наш обод внизу. Ладно, значит, теперь не так уж и гибко. Давайте проведем зонд. Красиво и стабильно там. Красиво и твердо там. Это никуда не денется. Теперь это обычно слабо. Это более медиально. Вот такие здесь районы. Если бы ты собирался поставить еще один, это было бы только в том случае, если бы это простиралось вбок, Чего не произошло, потому что прямо там есть мой перекресток, понимаете? Так что мне это нравится - мне это очень нравится. И все похоронено. Когда ваш голова войдет, все это будет сжато, А потом посмотрим на него из периферийного отсека. Теперь возьму обтюратор за синий. До 70 на нашем насосе. Итак, мы идем 70, поэтому мы душим этот сустав, чтобы обеспечить как можно больше растяжения этой капсулы, как мы можем. Тяга с другой стороны. Все с этой стороны. Итак, теперь мы находимся в периферийном отсеке. Оглянитесь назад, вот наша губа. Это ваше капсульное отражение от шеи. Согните ее. Таким образом, мы сгибаем ее примерно до 40 - 45 градусов. И тут же есть ваша медиальная складка. Видите это прямо здесь? Если у вас есть опухоли, они любят прятаться именно там. Так что это выглядит посредственно прямо здесь. Так что вы можете немного ранжировать ее, И мы прошли весь путь медиально, так что мы начнем Теперь перейдем к боковому. Если мы посмотрим вверх, Эта штука спускается вниз быть твоими подвздошно-поясничными мышцами. Итак, между этими медиальными синовиальной складкой прямо здесь И ее губа прямо здесь Прямо наверху будет ее подвздошно-поясничная мышца. Эта выпуклость, под которой я нахожусь, немного потрепана спускаясь туда. И у некоторых людей будет обнажение сухожилия без капсулы здесь. Это довольно аккуратно. Вы можете посмотреть прямо на него. Посмотрите на кровеносный сосуд прямо там. Итак, и это еще одна моя причина, по которой я этого не делаю Т капсулоррафия - вы все это пересекаете кровоснабжение, поступающее через капсулу, И это затем переходит в лабрум. Если я перейду сюда, теперь это не здесь, внизу, Но главное место находится прямо здесь - прямо на капсуло-околобральном соединении там, где кровь Снабжение есть, но вы можете видеть, как приближаются огромные кормушки Прочь от того - смотри и смотри - ты может видеть, как они уходят прямо в губу - посмотрите на, Видите это? Да. Так зачем вам пересекать это? Для меня это не имеет смысла Почему вы берете нож и отрезаете его. Вы должны подняться над этим. Итак, есть наша медиальная синовиальная складка. Здесь мы перейдем на другую сторону. Хорошо, и эта штука идет прямо сюда - эта круглая штука - это круговая зона. Вот к чему привязывается капсула, И это позволяет нам вращать это Пациент без привязки капсулы. Итак, есть наш ремонт, есть наш шов, видите это? Получил отличную печать по всему периметру. Вы можете следить за ним до конца. Выглядит неплохо. Что мы задумали? Какое число? 36.