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  • 1.ポータルの配置
  • 2.唇の修復
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寛骨臼骨形成術と唇修復を伴う股関節鏡検査

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

チャプター1

ですから、そこにはトロクの頂上があります。だから私がやることは ここに指を置きます、 そして私はそれが後外側ポータルであることを知っています、 そして、彼女は小さいです、 だから私は彼女をここに連れて行きます。ええ、それなら まっすぐ横切って。 このように-あなたはいつもその陰毛のラインを見たいです それは与えるでしょう あなたはまさに関節があるところです。 私たちはここのどこかにいると思います、 ここについて。 今、彼女はかなり大きな涙を流しています、 ですから、私たちの大きな問題は、彼が入るときです。 裂け目の領域は私たちのポータルまで伸びています、 だから私たちが乗ったら その唇の内側、 それはバケツのハンドルの裂け目のようなものになるでしょう 私たちの周りにいると、私たちは盲目になります。 だから私たちはいくつかの方法を試す必要がありました その唇の外側に乗り、 だから、それは多分2〜3ミリメートルの違いです、あなたが知っている、 ラブラムをドラッグしているかどうか あなたと一緒に、または彼が得るかどうか ここにきれいな棒。 良い傾斜 - かなりよさそうだ。 それで、その側で1ターン-私たちは牽引をするつもりです。 別の5、すべてを脱いだcuz。 はい、これの多くはシステムの粘弾性です、 したがって、それは実際には関節の牽引力ではありません。 それは私たちのシリコーンに対する彼女の緊張です 彼女の投稿にパッド。 私たちが見る前に、それはブーツの彼女の緊張です ここで牽引力。 さらに10、5を行います。 ええいいです。うん。 そして、彼は約15〜20度の傾斜になりたいと思っています、 私たちが働くことができるようにするために、覚えておいてください、 私たちは非常に制約された関節に入ってきているので、 必要な作動距離を伸ばす 関節と正しく一致します。 関節に対して垂直すぎると、 それなら私たちがすることは非常に難しいです そのポータルをユーティリティ ポータルとして操作します。 見ることができますが、とても難しいです ユーティリティポータルとして使用します。 いいえ、取得するだけです-針の傾きを変更します。 ええ、ええ、私はいつもあなたの手を拾うことを考えています このように、そして 方向を変えると、 あなたはずっと戻ってこなければなりません。 さらに手を上げてください。 後方に保ちます。 そして、カプセルに穴を開ける準備ができたら、 あなたはただ傾きを見て、 あなたの-あなたは少なくとも15度を持っています。うん。 レントゲン。 多分、もう少し端に近づく必要があります。 ええ、私はあなたがその頭からすぐに離れる必要があると思います。 または、私たちはこれと戦うつもりです。 ジョンは液体の準備ができています。 それは頭から少し遠すぎます。 さて、あなたはパフォーマンスしましたか? いいえまだです。 もうすぐ入っているようです。 あなたはアリスにいるようです。 あなたがいるように感じますか? これは最後のもののようにはなりません。 いいえ-だから、あなたがいると思うなら、ただいくつかの液体を試してください。

あなたの流出が何であるか見てみましょう。 うん、今あなたのニチノールワイヤーをしてください。 それは大丈夫です-彼女は固執するのが柔らかかったですよね?あなたのニチノールワイヤーと一緒に行きなさい。 したがって、入っている場合、ニチノールワイヤーは内側の壁に当たるはずです。 それで彼は寛骨臼の内側壁にぶつかっています。 良い、うん、あなたの切開をしてください。 そこに1つの場所を取ります。 よし。 彼はまだ彼女の涙を通り抜けることができたので、それは大きな涙です、それでそれは 寛骨臼の縁の端にとどまらない、 こんな感じで、 ですから、私たちがその中に入るのはとても簡単です。 だからいくつかのニチノールワイヤーがあります。 彼が行く場所は2つあります つなぐために、ここの肌で おそらく彼女のカプセルが薄いので、彼女の中で最もタフなものになるでしょう。 年配の患者、私はあなたに言っています、カプセルは非常に薄くなります、 そして若い患者、 彼らが15歳であるかのように、それがどれほど厚いかは信じられないほどです。 あなたは手を上げ続けなければなりません。 覚えておいて、あなたは約10度で入りました、 あなたは共線性になりたいです - ちょうどあなたの共線性を確認してください。 栓塞子がカニューレにロックアウトされていることを確認してください。 うん、それで彼はそのワイヤーが曲がり始めないようにしなければなりません 彼はこのようなまっすぐなワイヤーを持っていることができます そして、彼はこのようにそれを横切っています。 したがって、それがつながっている場合は、保持し、 ワイヤーで栓塞子を引き出します。 したがって、テザーされている場合、ワイヤーが巻かれていることがわかります 頭の周り。 彼がワイヤーを引き戻そうとすると、彼はその場でそれを壊します。もし 彼は栓塞子を緩め、ワイヤーを持ってきます そして栓塞子の背中、 それはすぐに戻ってきます。重要なことは、それがつながっているなら、あなたはそうすることです 無理に通したくない、 それは小さな小さな開口部だからです-それはただです そのワイヤーには十分です。 曲がっていると、通過しません-壊れます。 あなたは入るべきです。 うん、だから私たちは行くつもりです... 大丈夫です。

これはただ大きいです-はい、これは大きなフロッピー唇です。 その最後の患者とは大きく異なります。 ええ、大きな違いです。 したがって、これに沿った断面線が必要です。 だから私はただ行きます ここにお見せします。 ですから、断面線はもっと似ていると思います それは、あなたがその点で正しいと思います、うん。 この三角形をここで見てください。 カプセルが見えますか?三角形を形成します。そして 安全な三角形がある肩と同じです 入るには、真上 あなたのサブキャップ、そしてあなたの右側に大腿骨頭を手に入れてください、 あなたの左側の唇、 ここのこの赤いものはカプセルです 私たちが乗り越えようとしていること。 そして、私たちは私がいるそのcuzの真ん中を通り抜けようとしています 他の栓塞子を入れなければならないでしょう、 彼はその中心にいる必要があります。 このエリア全体が開いているのを見ることができます 三角形の頂点は内側です。 それで、あなたはもう少し優れていました...うん。 もう少し遠位にすると、もう少し横方向に行くことができます。 うん。基本的には。大丈夫です。 先に進んで小さなスリットを作ります。 その写真を撮る必要があります。 うん。 そして、そのワイヤーが動くたびに、それはそうではありません 垂直に、そしてそれは斜めに横に消えます、 あなたは自分が間違った方向に進んでいることを知っています。 それと同一線上にとどまるようにしてください。 うん。これらのワイヤーが断線するからです。 覚えておいて、あなたは入ってこない あなたの閉鎖器またはあなたのカニューレで-ちょうど あなたと一緒に来てください-ちょうどそこに、はい。 それからあなたのナイフを取り、そしてちょうど カプセルに少しスリットを入れます。だから私たちは少しスリットを入れます それをリラックスさせるためだけにカプセル、 ですから、私たちはあまりプレッシャーをかけていません 頭。そして頭にはいくつかのくぼみが見えます それはピンポン球のようなものです- 唯一のことはそれです - それは弾性変形なので、 それは戻ってきます-塑性変形、それは戻ってきます。 したがって、ケースの終わりに戻った場合、 欠陥はなくなります。 彼女はまだ持っていませんが、持っています。 はい、しかしほんの少し-ここのミリメートル、そしてミリメートルの内側のように。 だから他のものとは異なり、 あなたのナイフがどのようにとどまることができるかを見てください あなたがそれを釣りせずに垂直に? うん。うん、このように、縫合糸などを取り戻せば、 これをユーティリティポータルとして使用できます。 素敵なスティック。完璧なスティック。 そして、ここから始めて、内部の5mmパッチを打とうとしているときは、 エラーの非常に小さな領域。 だから彼はそれに正しいです。今、私たちはこれを開くつもりです... こっちに来て、ドリュー。 表示ポータルを作成します。 だから私たちは行くつもりです これを表示するだけでなく、ユーティリティのためにも作成します アンカー、縫合糸、何を渡すために いいえ-私はマイテックを取るつもりです。 そして、あなたが見るように、私たちはそれを抑えようとします カプセルの下にあるので、軟骨はヒットしません。 そして私達は高い流動量を使用します。 今、何人かの人々はナイフを取ります、そして、彼らはただ切ります これはずっと。それは良い考えではないと思います。 いくつかの理由:1つは異所性骨化です。 これは紹介でかなり見られます。

ここに行って、見てみましょう。つまり、これは横靭帯です。 ここで、唇がここにあることがわかります。 そしてその少し ここで上がる欠陥、それはすぐそこにある寛骨臼のノッチです。 少し変色が見られます 私たちが話したその黄色の変色。 そして、それはよさそうです。 私たちの歯髄、私たちの靭帯は再び、 ここの右側。 そこにプルビナー。 そして、この前部ポータルは見るのに適しています ちょうど反対方向なので、前外側、 下方。次に、元に戻します 私たちがしたいことのほとんど Doは近くにあります-ここのこのポータルから私たちまでずっと 前門なので、後ろに返します 反対側に。 ご覧のとおり、このすべては ここで混乱しました-私たちが入った場所からずっと。 したがって、周辺コンパートメントを取得する必要があります。栓塞子を持たせてください。

だから今、私はいくつかのアクセサリーポータルを作るつもりです。 それは中央前部ポータルになるでしょう。 そして、これを見ると、それは- ほぼ二等辺三角形。針を取ります。 ですから、ここではより大きなカニューレを使って行かなければなりません。 それをドリルスルーし、 そして、私たちは縫合糸や物をそれに通すことができます くびれることなく。 最も重要なのは、アンカーがこのポータルに移動する必要があることです。 だから私たちは寛骨臼の縁に向かって釣りをしています これを入れるために。 そのため、アンカーをリムに配置することができました。

だからこれはディエンストポータルと呼ばれています - 私はここのASISから来ています、 そして私は降りてきます 3分の1から2分の1の道、 そしてそれは私を四辺形にするでしょう ここのスペース やり遂げる。 これは、縫合糸を渡して行うためのものです 私たちの寛骨臼後退。 これは私がここであなたに話したその血液供給です。 嚢唇接合部で 唇はここでカプセルと出会います。 それが私たちの主な血液供給の出番ですので、 私たちはナイフを持ってそこを通り抜けたくありません。 私たちはしたい その上に来るので、ここにカプセルがあります、 このすべてのもの ここで-そしてそれを使って増強します 彼女の唇のための彼女の唇 修理して、縫合糸が引っ張らないようにします。

チャプター2

さて、これは私たちがこれを上げることに本当に注意しなければならないところです。 さて、描いて、タップして、タップしてください。 それをタップします。 そして、私たちはほんの少しでそれを引き上げようとします。 これが私たちがここで話している縁です。 ここにあるこれらの繊維は直腸の深い頭です。 丸いデブリダー。4-0. さて、ドリュー。あなたはここで、ここでそれを感じるでしょう。 さて、あなたはそれを平らにするつもりです。 彼女は柔らかい骨を持っています。 これはここにあります。 そして、直腸のその深い頭はここにあります。 だからここから来て、ちょうどいいと 簡単に、降りてください。 反時計回りに5を離陸します。そのため、現在は断続的な牽引を使用しています 私たちは周辺コンパートメントにいるので、 反時計回りに、それが必要になります。 あなたは5つを脱いで、それからあなたが始めるときにスポットを取ることができます。 あなたはここに出たいです。今すぐバックアップできます。 したがって、これ以上進む必要はありません そこよりも、私はあなたをここに育てるつもりです。 だからここにあなたがあります 唇。これがあなたの軟骨乳頭接合部です。 あなたはここまで来ています。 柔らかい骨-柔らかい骨-あなたは大きな男を掘っています。 あなたはそれをしたくありません。あなただけ それを怖がらせたいですよね?彼女は柔らかい骨を持っています。 あなたはそれらのアンカーを保持することは決してありません。 それはすでに行われています。だから ここで、ここに来てください。 あなたはそれを感じますか?うん。 私たちの手を落とし続けてください。さあ行こう。 そして、あなたはスポットを取ることができます。仕事を続けてください。しかし、働き続けてください。 私たちはあなたが働いている場所を取ります。 うん、もう少し入って、いい。ちょうどそこに。 そこにスポット。仕事を続けてください。 今、彼女が若かったら- これがどれほど簡単に外れているかわかりますか?それは逆です。 私はそれを完全に取り除くことに非常に積極的です。 彼女の年齢で、それは間違いだと思います。

もう少し角度を付けます。そこにスポットを当てましょう。 最初にタップ-ドリル。それからアンカー。少し強く叩いてください。すぐそこに、良いです。 素敵で簡単。簡単に降りてください。ずっと下に行きます。 良い、うん、それを引き出しなさい。

だからこれは私自身のテクニックです-IV針よりも大きくはありません。 そして縫合シャトルの問題 そして、これのパススルーはそれです 彼らは多くのダメージを与えます。彼らは大きく、ナンバー1です。 戻る。針を取り出します。 さて、そのカニューレを持ってください。 これ-私は入っています。 さて、サムは通り抜けました。 さて、針。 今、あなたが両側を保持するつもりであることを忘れないでください。 あなたはこれとそれを保持するつもりです。 これはサドルテクニックです。 これを引き上げます-きつい。それが方法です。 斜めに行きます。 気持ちよかった。大丈夫です。よし。うん、うん。 これでループが通過します。 これは縦型マットレスです。 私の縫合糸把持器。 引き抜く。引き戻します。うん。針を抜く。 大丈夫です。それを通して送ってください。 これは私たち自身のテクニックです。 最小限のミシン目。シャープペネトレーターのいくつかを使用すると、 それは持っているでしょう この唇の大きな穴。 縦型マットレスを入れる方法はありません。 だから今、私たちは後ろ肢を引っ張るつもりです それは私たちの骨を通り抜けたので、 この手足を引っ張ると、この唇全体を通して笑うことができ、 ここで半分に切ります。 彼らはそれを何のためにファイバーワイヤーとは呼びません。 ケブラーベストと同じ物質でできています、 しかし、それは私たちをカットすることができます 指でその唇を通り抜けることができます。 だから私たちは得る必要があります それは最初に動くので、それは- そのアンカーは骨の奥深くにあるので、私はそうします ここの後ろ肢。 最初にこちら側を引き上げて、に移動します トラクトを作り、それから私はこれを引っ張ります。 それははるかに簡単に戻ってきます。 そして、私たちは後ろの手足に結び目が欲しいです だから、それはここから離れて凹んでいます 接合面。 だから多くの人が鳥のくちばしを使います。あなたがそれらを見たかどうかはわかりません。 しかし、それらは大きく、本当に間引きます 合格した場合の唇全体 たった1回のパススルー。それは嫌です。 私たちは小さなアンカーに行くつもりだと思います、 彼らがやろうとしていること 今-あなたの1-7-私は私たちがいつ出ることを意味しますか? あなたたちは私に約束し続けます。 問題は入らないので 縫合糸またはアンカー 通常、一度入れたら。 入れるときに引き抜くと問題になる可能性があります。 一度入れたら、 律速因子は、唇の治癒です。 今、私は私たちのすべての牽引力を失望させるつもりです。 大腿骨頭に唇を縁に戻させます。 だから私は今それをひっくり返す必要がありました。 そこに行きます。 だからそれは素晴らしくてタイトです。今、私たちはこれを次のように見せたい それ、問題は、縦型マットレスですべてを行うことができますか? わかりません。

ドリルアップします。私たちは行くつもりです- 2番目のものを開いていますよね? 1つあります。 私たちはもう1つのためにここに来ます-端にあります ここの縁の。 どうぞ、タップ、タップ。 ドリル。 ずっと下まで。 はい、いいですね。 さて、縫合グラスパー。 さて、あなたは両側を引き上げるつもりです。 だから彼はここにバックエンドを持っています。私の片方の手足があります。 私の他の縁があります。そして、彼は私にいくらかの緊張を与えています、 だから私はできるだけ多くのティッシュをつかむことができます 私ができる限りここにいる-それが私を可能にするように。私は行くつもりです 少し斜めに - より多くの組織を拾うようにしてください。 5つ脱ぎましょう。 だから私たちがしたいのは、股関節、大腿骨頭、 唇を寛骨臼の縁に再構成するには、 そして、私たちはちょうど 寛骨臼後退。だから今、ここにいる代わりに、 ここに戻ってきました。 穴を開けて装着するだけでも、回避できます それがミリメートルか2ミリメートルずれている場合。 大腿骨頭を使用してリムを減らします 唇を縁に戻します そして、それを緊張させて、 私たちはそれを決してしません。私たちはトラクションをずっと下げてそれを行います、 ラブラムはずっと戻ってきました。 私たちは唇を次のようにエバートするつもりはありません これは、私たちがそれを過度に緊張させた場合です。なぜでしょうか。 牽引力のため、大腿骨頭を減少させた ソケットに戻ります。私たちは2つの異なることをしました。 1つは、 唇は新しい凹んだ縁に戻り、 そして2つは私たちが許可していないことです それは、過度の緊張でエバートすることです 私たちはそれを縛っています、それは非常にです 私がそれを過度に緊張させて唇を引っ張るのは簡単です そのように。

つまり、これはスライディングノットであり、修正されたウェストンです。 それは本当にそれを取り下げます、そして私たちは借りました 私たちの唇を増強するためのそのカプセルのいくつか これがうまくいかないように。 そして今、ドリューは私に削減を見せようとしています すべての牽引力を取るために 今オフ。だから私はそれを緊張させています、 そして、彼がすべてをオフにするまで、私はそれを締めません。

だから、すべてのトラクションがオフになっていますよね?うん。 大丈夫です。たいへん良い。 さあ、先に進んでトラクションを元に戻します。

だから私たちの縁があります。 さて、今はそれほどフロッピーではありません。プローブを用意しましょう。 そこは素晴らしくて安定しています。そこは素敵でしっかりしています。 それはどこにも行きません。 さて、これは通常緩いです。これはより内側です。 これらはここのフィールドです。 あなたが別のものを置くつもりだったら、 これが横方向に伸びた場合にのみ、 そこに私のジャンクションがあるのはわかりませんでしたね。 だから私はそれが好きです-私はそれがとても好きです。 そして、すべてが埋葬されています。あなたの 頭が入ると、これはすべて圧縮され、 そして、周辺コンパートメントから見ていきます。 今、私は青のために栓塞子を取ります。 私たちのポンプで最大70。 だから私たちは70に行くので、この関節を膨らませてできるだけ多くの膨張を提供します 私たちができる限りこのカプセルの。 反対側からの牽引。 こちら側のすべて。 だから今、私たちは周辺コンパートメントにいます。 振り返ってみると、すぐそこに私たちの唇があります。 それは首からのあなたのカプセルの反射です。 彼女を曲げます。だから私たちは彼女を約40 - 45度まで曲げます。 そして、その中にあなたの内側プリカがあります。 すぐそこに見えますか? あなたが腫瘍を手に入れた場合、それは彼らが隠れるのが好きな場所です。 ですから、これはここまでずっと内側を見ています。 だからあなたは彼女を少し範囲にすることができます、 そして、私たちはずっと内側にいるので、始めます 今横に来ています。見上げると、 このことが降りてくるのは あなたの腸腰筋になるために。 したがって、この内側滑膜のひだの間に、ここにあります そして彼女の唇はここにあります 真上には彼女の腸腰筋があります。 私が下にあるこの膨らみ、それは少し擦り切れています そこに降りてくる。 そして何人かの人々は腱の露出を持つでしょう ここにはカプセルはありません。それはかなりきれいです。 あなたはそれをすぐに見ることができます。すぐそこの血管を見てください。 だから、そしてこれが私のしないもう一つの理由です Tキャプトロラフィ-あなたはこれらすべてを横断します カプセルから入ってくる血液供給、 そしてそれはそれから唇に入ります。 私がここを横切った場合、今はここにはありません、 しかし、メインスポット ここのすぐ下にあります-嚢唇接合部にあります 血がどこにあるか 供給はありますが、巨大なフィーダーが来るのがわかります それから-見て見て-あなた 彼らが唇に入るのを見ることができます-見てください、 見えますか?うん。 では、なぜそれを横切るのですか?それは私には意味がありません なぜあなたはナイフを取り、それを切り落とすのですか。あなたはそれの上に来なければなりません。 ですから、内側の滑膜のひだがあります。 ここで反対側に来ます。 さて、このことはここに来ています-この丸いこと 輪帯です。 それがカプセルが結びついているものです、 そして、これを回転させることができます カプセルがつながれていない患者。 それで、私たちの修理があります、私たちの縫合糸があります、それを見てください? ずっと素晴らしいシールを手に入れました。 あなたはそれをずっとフォローすることができます。 いい感じです。私たちは何をしているのですか?何番目。 36.