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Artroscopia dell'anca con osteoplastica acetabolare e riparazione labrale

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

CAPITOLO 1

Quindi c'è la parte superiore del troc proprio lì. Quindi quello che farò è Metto il dito qui, e so che quello è il portale posterolaterale, e poi è minuscola, quindi la porterei qui. Sì, allora dritto. In questo modo - vuoi sempre vedere quella linea di peli pubici cuz che darà esattamente dove si trova l'articolazione. Direi che saremo da qualche parte qui dentro, circa qui. Ora ha una lacrima piuttosto grande, Quindi il nostro grosso problema è quando entra, l'area della lacrima si estende direttamente nel nostro portale, Quindi se saliamo sul all'interno di quel labbro, Sarà come uno strappo del manico del secchio che seguirà noi intorno, e saremo ciechi. Quindi abbiamo avuto modo di provare un po 'di come sali all'esterno di quel labrum, Quindi c'è forse una differenza di 2-3 mm, sai, Che tu stia trascinando o meno il Labram in giro con te, o se ottiene un bastone pulito qui. Buona inclinazione - sembra abbastanza buono. Quindi una svolta su quel lato - faremo trazione. Altri 5, perché hanno tolto tutto. Sì, molto di questo è viscoelasticità nel sistema, Quindi non è davvero trazione sull'articolazione. È il suo tensionarsi contro il nostro silicone pad sul suo post. È la sua tensione nel bagagliaio prima ancora di vedere trazione qui. Fa 10, 5 in più. Va bene, bene. Sì. E vuole essere in circa 15-20 gradi inclinati, per noi essere in grado di lavorare, perché ricorda, Stiamo entrando in un giunto molto limitato, quindi a maggiore distanza di lavoro che vogliamo per essere in linea con l'articolazione. Se siamo troppo perpendicolari all'articolazione, allora è molto difficile per noi Utilizzare tale portale come portale di utilità. Possiamo vedere, ma è molto difficile per usarlo come portale di utilità. No, solo per ottenere il - cambia l'inclinazione sul tuo ago. Sì, sì, penso sempre a prendere la mano come questo, e quando cambi direzione, Devi tornare indietro. Tieni la mano alzata ancora di più. Conservare posteriormente. E poi, quando sei pronto per perforare la capsula, devi solo guardare l'inclinazione e che il tuo - hai almeno 15 gradi. Sì. Radiografia. Hai bisogno di un po 'più vicino al bordo, forse. Sì, penso che tu debba essere proprio fuori da quella testa. O combatteremo con questo. John ha del liquido pronto. Questo è un po' troppo lontano dalla testa. Beh, hai perf? No, non ancora. Sembra che tu sia quasi dentro. Sembra che tu sia in Alice. Ti senti come se fossi dentro? Questo non sarà come l'ultimo. No, quindi prova un po 'di liquido se pensi di essere dentro.

Vediamo qual è il tuo deflusso. Sì, ora fai il tuo filo nitinol. Va bene - era morbida da attaccare, giusto? Vai con il tuo filo nitinol. Quindi, se è dentro, il filo nitinol dovrebbe colpire la parete mediale. Quindi sta urtando contro la parete mediale dell'acetabolo. Bene, sì, fai la tua incisione. Prendi un posto lì. Buono. Potrebbe ancora essere attraverso la sua lacrima perché è una grande lacrima, quindi non rimane sul bordo del bordo acetabolare, Funziona così, E quindi è molto facile per noi entrarci dentro. Quindi c'è un filo di nitinol. Ci sono due posti in cui sta andando legare, proprio qui sulla pelle sarà probabilmente il più duro sul suo perché la sua capsula è sottile. Pazienti più anziani, vi dico, la capsula diventa molto sottile, e pazienti più giovani, Come se avessero 15 anni, è incredibile quanto sia spesso. Devi tenere la mano alzata. Ricorda, sei entrato con circa 10 gradi, Vuoi essere lineare - assicurati solo che il tuo colilineare. Assicurati che l'otturatore sia bloccato nella cannula. Sì, quindi deve assicurarsi che quel filo non inizi a piegarsi o Può avere un filo dritto come questo E lo sta tagliando in questo modo. Quindi, se si lega, assicurati di tenere premuto e Estrarre l'otturatore con il filo. Quindi, se si lega, sappiamo che il filo è avvolto intorno alla testa. Se cerca di tirare indietro il filo, lo romperà proprio lì. Se allenta l'otturatore e porta il filo e il dorso dell'otturatore, Tornerà subito. La cosa importante è che se si lega, lo fai non voglio forzarlo, perché è una piccola apertura teeny - è solo abbastanza per quel filo. Se è piegato, non passerà attraverso - si romperà. Dovresti essere dentro. Sì, quindi andremo a... Ok.

Questo è solo un grande - sì, questo è un grande labrum floppy. Molto diverso da quell'ultimo paziente. Sì, grande differenza. Quindi vuoi che la linea trasversale sia in linea con questo. Quindi vado solo per mostrarvelo qui. Quindi direi che la linea della sezione trasversale è più simile questo, quindi penso che tu abbia ragione su questo punto, sì. Guardando questo triangolo proprio qui. Vedi la capsula? Forma un triangolo. E non diversamente dalla spalla dove hai un triangolo sicuro per entrare, proprio sopra la tua sottocappella, e prendi la testa del femore alla tua destra, labrum alla tua sinistra, Questa roba rossa quassù è la capsula che stiamo cercando di superare. E stiamo cercando di passare proprio al centro di quel cuz che sono Dovrà inserire altri otturatori, Ha bisogno di essere proprio al centro di questo. Puoi vedere tutta questa area che si apre con l'apice del triangolo mediale. Quindi sei andato solo un po 'più superiore ... Sì. Un po 'più distale, e poi puoi andare un po 'più laterale. Sì. Fondamentalmente. Ok. Vai avanti e fai una piccola fessura. Hai bisogno di scattare una foto di quello. Sì. E così ogni volta che quel filo si muove e non è verticale, e va di lato ad angolo, Sai che stai spingendo nella direzione sbagliata. Cerca di rimanere coerente con questo. Sì. Perché questi fili si romperanno. Ricorda, non stai entrando con il tuo otturatore o con la tua cannula - basta Entra con il tuo - solo lì, sì. Poi prendi il tuo coltello, e basta. Fai una piccola fessura sulla capsula. Quindi facciamo una piccola fessura la capsula solo per rilassarla, Quindi non stiamo mettendo troppa pressione su la testa. E la testa vedrà qualche rientranza è come una pallina da ping pong - l'unica cosa è - perché è una deformazione elastica, Tornerà - deformazione plastica, tornerà. Quindi, se sei tornato alla fine del caso, Il difetto sarebbe sparito. Non ne ha ancora uno, ma lo farà. Sì, ma solo un po '- come un millimetro qui e poi un millimetro mediale. Quindi vedi a differenza dell'altro, Guarda come il tuo coltello è in grado di rimanere verticale senza che tu lo pianifichi? Sì. Sì, quindi in questo modo, se dovessi recuperare la mia sutura o qualsiasi altra cosa, Posso usarlo come portale di utilità. Bel bastone. Bastone perfetto. E quando inizi da qui fuori, e stai cercando di colpire una patch da 5 mm all'interno, Una regione molto piccola per l'errore. Quindi ha ragione. Ora apriremo questo ... vieni qui, Drew. Per creare un portale di visualizzazione. Quindi andremo a Fai in modo che questo non solo la visualizzazione ma anche l'utilità per passare ancore, punti di sutura, cosa non - ho intenzione di prendere il Mytech. E vedete, cerchiamo di tenerlo basso anche sotto la capsula, in modo che la cartiglia non subisca un colpo. E usiamo un'elevata portata. Ora alcune persone prendono un coltello e tagliano Questo fino in fondo. Non penso che sia una buona idea. Un paio di motivi: uno è l'ossificazione eterotopica, che vediamo un bel po 'sui referral.

Andiamo proprio qui, diamo un'occhiata. Quindi questo è un legamento trasversale. Proprio qui possiamo vedere che il labrum è proprio qui, e poi quel poco difetto che sale qui, questa è la tacca acetabolare proprio lì. Puoi vedere un po 'di scolorimento Quella colorazione gialla di cui abbiamo parlato. E questo sembra buono. Il nostro pulvinar, il nostro legamento teres di nuovo, proprio qui sulla destra. Pulvinar lì. E questo portale anteriore è buono per la visualizzazione proprio nella direzione opposta, quindi anterolaterale, inferiore. Ora torneremo indietro perché la maggior parte di ciò che vogliamo Do è vicino - da questo portale qui fino al nostro portale anteriore, quindi torneremo indietro dall'altra parte. Quindi potete vedere, tutta questa faccenda è disturbato qui - fino a dove siamo arrivati. Quindi dobbiamo ottenere il compartimento periferico. Fammi avere l'otturatore?

Quindi ora ho intenzione di realizzare alcuni portali accessori. Sarà un portale medio-anteriore. E se guardi questo, sarà un - quasi un triangolo isoscele. Prenderò l'ago. Quindi dobbiamo andare con una cannula più grande qui, in modo da poter perforarlo, e possiamo passare le nostre suture e le cose attraverso di esso senza essere costretti. Ancora più importante, le nostre ancore devono andare a questo portale. Quindi stiamo inclinando verso il bordo acetabolare per ottenere questo. Quindi abbiamo potuto mettere le nostre ancore proprio nel cerchio.

Quindi questo si chiama portale Dienst - vengo dall'ASIS proprio qui, e scendo circa da un terzo a metà del percorso, e mi farà un quadrilatero spazio proprio qui per lavorare. Questo sarà per passare le suture e fare la nostra recessione acetabolare. Questo è quell'apporto di sangue di cui vi ho parlato proprio qui. Proprio al bivio capsulolabral dove Il labrum incontra la capsula proprio qui. È qui che entra in gioco il nostro principale apporto di sangue, quindi Non vogliamo prendere un coltello e passare da lì. Vogliamo vieni sopra, quindi ho una capsula qui, tutta questa roba qui - e lo useremo per aumentare Il suo labbro per il suo labbro riparare, in modo che i miei punti di sutura non passino.

CAPITOLO 2

Ora è qui che dobbiamo stare molto attenti a elevare la questione. Okay Drew, tap, tap. Tocca quello. E cerchiamo di elevarlo con solo un frammento. Quindi questo è il bordo di cui stiamo parlando proprio qui. Queste fibre proprio qui sono la testa profonda del retto. Debrider rotondo. 4-0. Va bene, Drew. Lo sentirai proprio qui, proprio qui. Ok, lo appiattirai. Ha un osso morbido. Questo proprio qui. E poi quella testa profonda del retto è proprio qui. Quindi vieni da qui, semplicemente bello e Facile, vieni giù. Decollo 5, in senso antiorario. Quindi ora usiamo la trazione intermittente perché siamo nel compartimento periferico, Quindi, in senso antiorario, ne avremo bisogno. Puoi toglierne cinque e poi prendere un posto quando inizi. Vuoi venire qui. È possibile eseguire il backup ora. Quindi non ne abbiamo bisogno per andare oltre di quello lì, e vi porterò qui. Quindi ecco il tuo labrum. Ecco la tua giunzione condralabre. Stai arrivando fin quassù. Osso morbido - osso morbido - stai scavando in un ragazzo grande. Non vuoi farlo. Ti bastano Vuoi scarificarlo, ok? Ha un osso morbido. Non riuscirai mai a tenere quelle ancore. Quindi è già stato fatto. Così Proprio qui, vieni qui. Lo senti? Sì. Continua a lasciar cadere la mano. Ecco. E poi puoi prendere un posto. Continua a lavorare. Continua a lavorare però. Prenderemo un posto con te che lavori. Sì, entra un po 'di più, bene. Proprio lì. Spot lì. Continua a lavorare. Ora se fosse più giovane - Vedi quanto è facile venire fuori? Questo è al contrario. Sarei molto aggressivo nel portarlo fino in fondo. Con la sua età, penso che sia un errore.

Angolo un po 'di più. Fammi avere un posto lì. Tocca prima - trapano. Poi l'ancora. Colpiscilo un po 'duro. Proprio lì, bene. Bello e facile. Vai giù facile. Vai fino in fondo. Bene, sì, tiralo fuori.

Quindi questa è la mia tecnica che - non più grande di un ago IV. e il problema con le navette di sutura e i passaggi per questo sono che Creano molti danni. Sono grandi, il numero 1. Indietro. Togliere l'ago. Ok, tieni quella cannula. Questo - sono dentro. Ok, Sam è passato. Ok, ora ago. Ora ricorda che stai per tenere entrambe le parti. Stai andando a tenere questo e quello. Questa è una tecnica di sella. Tira su questo - stretto. Questo è il modo. Diventerò obliquo. Ci siamo sentiti bene. Ok. Buono. Sì, sì. Ora il tuo ciclo sta per passare. Questo è un materasso verticale. La mia presa per sutura. Estrarre. Ritirarsi. Sì. Ago fuori. Ok. Invialo attraverso. Questa è la nostra tecnica. Perforazione minima. Se uso alcuni dei penetratori affilati, avrebbe un Grande buco in questo labrum. Non c'è modo di mettere un materasso verticale. Quindi ora, tireremo il nostro arto posteriore che ci è passato attraverso le ossa, quindi se tiro questo arto, posso ridacchiare attraverso tutto questo labbro e Taglialo a metà, proprio qui. Non lo chiamano FiberWire per niente. È fatto della stessa sostanza dei giubbotti in kevlar, ma può tagliare il nostro dita in modo che possa tagliare proprio attraverso quel labbro. Quindi abbiamo bisogno di ottenere si muove prima perché è - ricorda, quell'ancora è nel profondo dell'osso, quindi lo faccio l'arto posteriore qui. Tiratelo su questo lato prima per farlo muovere verso fai un trattato, e poi lo tiro fuori. Torna molto più facilmente. E vogliamo il nostro nodo sul nostro arto posteriore quindi è incassato qui fuori la superficie del giunto. Quindi molte persone usano il becco degli uccelli. Non so se li avete visti. Ma sono grandi e decimano davvero l'intero labrum se passi solo un passaggio. È disgustoso. Penso che andremo verso ancore più piccole, che stanno cercando di fare ora - il tuo 1-7 - voglio dire che saremo fuori quando? Voi ragazzi continuate a promettermi. Perché il problema non sarà in la sutura o l'ancora di solito una volta che lo si ottiene dentro. Tirarlo fuori quando lo stai inserendo può essere un problema. Una volta entrato, Il fattore limitante è la guarigione di un labbro dorsale. Ora ho intenzione di abbassare tutta la nostra trazione. Lasciamo che la testa del femore riduca il labbro al bordo. Quindi ho avuto modo di farlo capovolgere ora. Eccolo. Quindi è bello e stretto. Ora vogliamo che questo appaia come che, la domanda è: posso fare tutto in materassi verticali? Non lo so.

Eseguire il drill-up. Stiamo andando a - Hai aperto il tuo secondo, giusto? Ce n'è uno. Verremo proprio qui per il nostro altro - proprio sul bordo del bordo proprio qui. Vai avanti, tocca, tocca. Trapano. Fino in fondo. Bene, sì. Ok, presa di sutura. Ok, tirerai su entrambi i lati. Quindi ha il back-end qui. C'è il mio arto. C'è l'altro mio cerchio. E mi sta dando un po' di tensione, così posso afferrare più tessuto qui come posso - come mi permette di. Vado leggermente obliquamente: prova a raccogliere più tessuto. Togliamocene cinque. Quindi quello che vogliamo fare è, vogliamo l'anca, la testa del femore, ricostituire il labbro fino al bordo acetabolare, e abbiamo appena fatto un recessione acetabolare. Così ora, invece di essere qui, è tornato qui. Se faccio dei fori e lo indosso, può essere evert, anche se è spento di un millimetro o due. Usiamo la testa del femore per ridurre il bordo ridurre il labbro sul bordo e poi lo tendiamo in modo che Non lo eliminiamo. Lo facciamo con la trazione fino in fondo, Labrum è tutto il modo indietro. Non abbiamo intenzione di estrovallare il labrum come Questo se lo sovracteniamo. Perché? A causa della trazione, ridotta la testa del femore di nuovo nella presa. Abbiamo fatto due cose diverse. Uno è che stiamo mettendo il labrum torna al suo nuovo cerchio incassato, e due è che non lo stiamo permettendo è da estromettere con sovratensione quando lo stiamo legando perché è molto Facile per me sovratensionarlo e tirare il labbro proprio così.

Quindi questo è un nodo scorrevole, un Weston modificato. Lo abbatte davvero, e abbiamo preso in prestito Parte di quella capsula per aumentare il nostro labbro in modo che questo non tiri avanti. E ora Drew mi mostrerà una riduzione per prendere tutta la trazione spento ora. Quindi lo sto tensionando, e poi non lo stringerò fino a quando non avrà tutto spento.

Quindi tutta la trazione è disattivata, giusto? Sì. Ok. Eccellente. Ora vai avanti e rimetti la trazione.

Quindi c'è il nostro cerchio verso il basso. Ok, quindi non è così floppy ora. Facciamo una sonda. Bello e stabile lì. Bello e fermo lì. Questo non sta andando da nessuna parte. Ora, questo è normalmente permissivo. Questo è più mediale. Queste sono le aree qui. Se avessi intenzione di metterne un altro, lo sarebbe solo se questo si estendesse lateralmente, che non ha fatto perché c'è il mio incrocio proprio lì, lo vedi? Quindi mi piace - mi piace molto. E tutto è sepolto. Quando il tuo la testa entra, tutto questo sarà compresso, E poi lo guarderemo dal compartimento periferico. Ora prenderò l'otturatore per il blu. Fino a 70 sulla nostra pompa. Quindi andiamo 70 quindi inuffliamo questa articolazione per fornire quanta più distensione di questa capsula come possiamo. Trazione dall'altra parte. Tutto da questa parte. Quindi ora siamo nel comparto periferico. Guarda indietro, c'è il nostro labrum proprio lì. Questo è il riflesso della capsula dal collo. Fletterla. Quindi la flettiamo fino a circa 40 - 45 gradi. E proprio lì c'è la tua plica mediale in esso. Lo vedi proprio lì? Se hai tumori, è lì che amano nascondersi. Quindi questo sembra tutto mediale proprio qui. Quindi puoi spaziarla un po ', e siamo tutti mediali, quindi inizieremo venendo su laterale ora. Se alziamo lo sguardo, questa cosa che scende sta andando per essere il tuo iliopsoas. Quindi tra questa piega sinoviale mediale proprio qui e il suo labrum proprio qui è Dritto in alto ci sarà il suo iliopsoas. Questo rigonfiamento che ho sotto, è un po' sfilacciato scendendo laggiù. E alcune persone avranno un'esposizione del tendine senza capsula qui. È abbastanza pulito. Puoi cercarlo. Guarda un vaso sanguigno proprio lì. Quindi, e questa è l'altra mia ragione per non fare T capsulorrhaphies - hai tagliato tutto questo afflusso di sangue che entra attraverso la capsula, e che poi va nel labrum. Se taglio qui, ora non è qui, ma il posto principale è proprio qui sotto - proprio all'incrocio Capsulolabral è dove il sangue l'offerta è, ma puoi vedere gli enormi alimentatori in arrivo Off that - guarda e guarda - tu può vederli andare direttamente nel labbro - guarda, Lo vedi? Sì. Allora perché dovresti tagliarlo? Non ha senso per me Perché prendi un coltello e lo tagli. Devi salire al di sopra di esso. Quindi c'è la nostra piega sinoviale mediale. Arriveremo dall'altra parte qui. Va bene e questa cosa arriva proprio qui - questa cosa rotonda è la zona orbicularis. Questo è ciò che la capsula si lega in, e permette che possiamo ruotare questo paziente senza che la capsula venga legata. Quindi c'è la nostra riparazione, c'è la nostra sutura, vedete? Ho ottenuto un ottimo sigillo tutto intorno. Puoi seguirlo tutto intorno. Sembra buono. Cosa stiamo facendo? Quale numero? 36.