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  • 1. Placement sur le portail
  • 2. Réparation Labral
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Arthroscopie de la hanche avec ostéoplastie acétabulaire et réparation labrale

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

CHAPITRE 1

Il y a donc le haut du troc juste là. Donc, ce que je vais faire, c’est Je vais poser mon doigt ici, et je sais que c’est le portail postérolatéral, Et puis elle est minuscule, alors je l’amènerais ici. Oui, alors tout droit. De cette façon, vous voulez toujours voir cette ligne de poils pubiens cuz qui donnera vous exactement où se trouve l’articulation. Je dirais que nous serons quelque part ici. à propos d’ici. Maintenant, elle a une assez grosse larme, Donc, notre gros problème, c’est quand il entre. la zone de la déchirure s’étend jusque dans notre portail, Donc, si nous montons sur le à l’intérieur de ce labrum, ça va être comme une déchirure de manche de seau qu’il va suivre Nous sommes autour, et nous serons aveugles. Nous avons donc essayé comment montez à l’extérieur de ce labrum, Donc, c’est peut-être une différence de 2-3 mm, vous savez. Que vous traîniez ou non le labram avec vous, ou s’il obtient Un bâton propre ici. Bonne inclinaison - semble plutôt bien. Donc, un tour de ce côté - nous allons faire de la traction. Un autre 5, cuz qui a tout enlevé. Oui, une grande partie de cela est la viscoélasticité dans le système, Ce n’est donc pas vraiment une traction sur l’articulation. C’est sa tension contre notre silicone sur son post. C’est sa tension dans la botte avant même que nous ne voyions traction ici. Fait 10, 5 de plus. D’accord, bien. Oui. Et il veut être dans une inclinaison d’environ 15 à 20 degrés. pour que nous puissions travailler, parce que rappelez-vous, Nous entrons dans des articulations très contraintes, alors à Augmentation de la distance de travail que nous voulons d’être en ligne droite avec l’articulation. Si nous sommes trop perpendiculaires à l’articulation, Ensuite, il est très difficile pour nous de Utilisez ce portail en tant que portail utilitaire. Nous pouvons voir, mais c’est très difficile pour l’utiliser comme portail utilitaire. Non, juste pour obtenir le - changer l’inclinaison de votre aiguille. Ouais, oui, je pense toujours à prendre ta main comme ceci, et lorsque vous changez de direction, Vous devez revenir jusqu’au bout. Gardez la main encore plus haute. Garder postérieurement. Et puis, alors que vous êtes prêt à perforer la capsule, Vous devez juste regarder l’inclinaison et que votre - vous avez au moins 15 degrés. Oui. Rayon X. Vous avez besoin d’un peu plus près du bord, peut-être. Oui, je pense que vous devez être tout de suite hors de cette tête. Ou nous allons nous battre avec ça. John a du liquide prêt. C’est un peu trop loin de la tête. Eh bien, avez-vous perf? Non, pas encore. On dirait que vous êtes presque dedans. On dirait que vous êtes dans Alice. Avez-vous l’impression d’y être? Ce ne sera pas comme le dernier. Non, alors essayez simplement un peu de liquide si vous pensez que vous êtes dedans.

Voyons quel est votre flux sortant. Oui, maintenant faites votre fil de nitinol. Ce n’est pas grave - elle était douce à coller, non? Optez pour votre fil de nitinol. Donc, s’il est dedans, le fil de nitinol devrait frapper votre paroi médiale. Il se cogne donc contre la paroi médiale de l’acétabule. Bien, oui, faites votre incision. Prenez une place là-bas. Bon. Il pourrait encore être à travers sa larme parce que c’est une grosse larme, donc ça ne reste pas sur le bord du bord acétabulaire, Ça se passe comme ça, Et il est donc très facile pour nous d’y entrer. Il y a donc du fil de nitinol. Il y a deux endroits où il va à attacher, ici même à la peau va probablement être le plus difficile sur elle parce que sa capsule est mince. Les patients plus âgés, je vous le dis, la capsule devient très mince, et les patients plus jeunes, Comme s’ils avaient 15 ans, c’est incroyable à quel point c’est épais. Vous devez garder la main levée. Rappelez-vous, vous êtes entré avec environ 10 degrés, Vous voulez être colinéaire - assurez-vous simplement que votre colilinéaire est présent. Assurez-vous que votre obturateur est verrouillé dans la canule. Oui, il doit donc s’assurer que ce fil ne commence pas à se plier ou Il peut avoir un fil droit comme celui-ci Et il coupe de cette façon. Donc, s’il s’attache - assurez-vous que vous tenez et Retirez l’obturateur avec le fil. Donc, s’il s’attache, nous savons que le fil est enveloppé autour de la tête. S’il essaie de tirer le fil vers l’arrière, il le brisera là. Si Il desserre l’obturateur et apporte le fil et l’obturateur arrière, Il reviendra tout de suite. Le plus important, c’est que s’il s’attache, vous le faites ne pas vouloir le faire passer, Parce que c’est une toute petite ouverture - c’est seulement assez pour ce fil. S’il est plié, il ne passera pas - il se brisera. Vous devriez y être. Oui, alors nous allons... D’accord.

C’est juste un gros - oui, c’est un gros labrum souple. Très différent de ce dernier patient. Oui, grande différence. Donc, vous voulez que cette ligne transversale corresponde à cela. Alors je vais juste pour vous montrer ici. Donc, je dirais que la ligne transversale ressemble plus à Donc, je pense que vous avez raison sur ce point, oui. En regardant ce triangle juste ici. Vous voyez la capsule ? Il forme un triangle. Et Un peu comme l’épaule où vous avez un triangle de sécurité pour entrer, juste au-dessus votre sous-cap, et mettez la tête fémorale sur votre droite, labrum sur votre gauche, Ce truc rouge ici est la capsule que nous essayons de faire passer. Et nous essayons de passer au centre de cette parce que je suis va devoir mettre d’autres obturateurs, Il doit être au centre de cela. Vous pouvez voir toute cette zone s’ouvrir le sommet du triangle étant médial. Vous êtes donc allé juste un peu plus haut... Oui. Un peu plus distale, puis vous pouvez aller un peu plus latéralement. Oui. Fondamentalement. D’accord. Allez-y et faites une petite fente. Besoin de prendre une photo de cela. Oui. Et donc chaque fois que ce fil bouge et ce n’est pas vertical, et il s’écarte sur le côté à l’angle, Vous savez que vous poussez dans la mauvaise direction. Essayez de rester colinéaire avec cela. Oui. Parce que ces fils vont se briser. Rappelez-vous, vous ne venez pas avec votre obturateur ou avec votre canule - juste Entrez avec votre - juste là, oui. Ensuite, prenez votre couteau, et juste Faites une petite fente sur la capsule. On fait donc une petite fente dans la capsule juste pour la détendre, Nous ne mettons donc pas trop de pression sur la tête. Et la tête verra une indentation C’est comme une balle de ping-pong - La seule chose est - parce que c’est une déformation élastique, Ça va revenir - déformation plastique, ça va revenir. Donc, si vous reveniez à la fin de l’affaire, Le défaut aurait disparu. Elle n’en a pas encore, mais elle en aura. Oui, mais juste un peu - comme un millimètre ici et puis un millimètre médial. Alors voyez contrairement à l’autre, Voyez comment votre couteau peut rester verticale sans que vous l’incliniez? Oui. Oui, donc de cette façon, si je devais récupérer ma suture ou quoi que ce soit d’autre, Je peux l’utiliser comme portail utilitaire. Beau bâton. Bâton parfait. Et quand vous partez d’ici, et que vous essayez de frapper un patch de 5 mm à l’intérieur, une très petite région pour l’erreur. Il a donc raison. Maintenant, nous allons ouvrir cela... viens par ici, Drew. Pour créer un portail d’affichage. Nous allons donc faire en sorte que ce ne soit pas seulement la visualisation, mais aussi pour l’utilité pour le passage des ancres, des sutures, quoi pas - je vais prendre le Mytech. Et vous voyez, nous essayons de le garder bas même En dessous de la capsule, de sorte que le cartiledge ne prend pas un coup. Et nous utilisons un débit élevé. Maintenant, certaines personnes prennent un couteau, et elles coupent juste Ceci jusqu’au bout. Je ne pense pas que ce soit une bonne idée. Deux raisons : l’une est l’ossification hétérotopique, que nous voyons beaucoup sur les renvois.

Allons ici, jetons un coup d’œil. Il s’agit donc d’un ligament transverse. Juste ici, nous pouvons voir que le labrum est juste ici, Et puis ce petit défaut qui monte ici, c’est l’encoche acétabulaire juste là. Vous pouvez voir un peu de décoloration cette décoloration jaune dont nous avons parlé. Et ça a l’air bien. Notre pulvinar, notre ligamentum teres à nouveau, juste ici à droite. Pulvinar là-bas. Et ce portail antérieur est bon pour la visualisation juste dans la direction opposée, donc antérolatérale, inférieure. Maintenant, nous allons revenir en arrière cuz la plupart de ce que nous voulons Do est à proximité - de ce portail ici jusqu’à notre portail antérieur, nous allons donc revenir en arrière de l’autre côté. Donc, vous pouvez voir, tout cela est perturbé ici - tout le chemin d’où nous sommes entrés. Nous devons donc obtenir le compartiment périphérique. Laissez-moi avoir l’obturateur?

Alors maintenant, je vais faire quelques portails accessoires. Ce sera un portail mi-antérieur. Et si vous regardez cela, ce sera un... presque un triangle isocèle. Je vais prendre l’aiguille. Nous devons donc opter pour une canule plus grande ici, afin que nous puissions percez-le, et nous pouvons y passer nos sutures et nos choses sans se resserrer. Plus important encore, nos ancres doivent aller sur ce portail. Nous nous dirigeons donc vers le bord acétabulaire pour obtenir celui-ci. Nous pouvions donc mettre nos ancres directement dans la jante.

C’est ce qu’on appelle le portail Dienst - je viens de l’ASIS ici, et je descends sur un tiers à la moitié du chemin, Et ça va faire de moi un quadrilatère espace ici à surmonter. Ce sera pour passer des sutures et faire notre récession acétabulaire. C’est cet approvisionnement en sang dont je vous ai parlé ici. Juste à la jonction capsulo-labrale où Le labrum rencontre la capsule ici. C’est là que notre principale réserve de sang entre en jeu, alors Nous ne voulons pas prendre un couteau et passer par là. Nous voulons viens au-dessus, alors j’ai une capsule ici, tout ça ici - et nous allons l’utiliser pour augmenter son labrum pour son labre réparer, pour que mes sutures ne passent pas à travers.

CHAPITRE 2

Maintenant, c’est là que nous devons être très prudents en élevant cela. D’accord Drew, tap, tap. Appuyez dessus. Et nous essayons de l’élever avec juste un éclat. C’est donc le bord dont nous parlons ici. Ces fibres ici sont la tête profonde du rectus. Round debrider. 4-0. D’accord, Drew. Vous allez le sentir ici, ici. D’accord, vous allez simplement aplatir cela. Elle a des os mous. Ceci juste ici. Et puis cette tête profonde du droit est juste ici. Alors venez d’ici, juste sympa et facile, descendez. Décollez 5, dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Nous utilisons donc maintenant la traction intermittente parce que nous sommes dans le compartiment périphérique, Donc, dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, nous allons en avoir besoin. Vous pouvez en enlever cinq, puis prendre une place lorsque vous commencez. Vous voulez venir ici. Vous pouvez sauvegarder maintenant. Nous n’en avons donc pas besoin pour aller plus loin que ça, là, et je vais vous amener ici. Alors voici votre Labrum. Voici votre jonction chondrolabrale. Vous venez jusqu’ici. Os mou - os mou - vous creusez dans un grand gars. Vous ne voulez pas faire ça. Vous venez de Vous voulez le scarifier, d’accord? Elle a des os mous. Vous n’obtiendrez jamais ces ancres à tenir. C’est donc déjà fait. Ainsi Juste ici, venez ici. Vous le sentez ? Oui. Continuez à laisser tomber notre main. Et voilà. Et puis vous pouvez prendre une place. Continuez à travailler. Continuez à travailler cependant. Nous prendrons une place avec vous en train de travailler. Oui, venez un peu plus, bien. Juste là. Repérez-vous. Continuez à travailler. Maintenant, si elle était plus jeune... Vous voyez à quel point c’est facile? C’est l’inverse. Je serais très agressif pour enlever cela jusqu’au bout. Avec son âge, je pense que c’est une erreur.

Angle un peu plus. Laissez-moi avoir une place là-bas. Appuyez d’abord - percez. Puis l’ancre. Frappez-le un peu fort. Juste là, bien. Agréable et facile. Descendez facilement. Descendez jusqu’en bas. Bien, oui, retirez-le.

C’est donc ma propre technique qui - pas plus grosse qu’une aiguille intraveineuse. et le problème avec les navettes de suture Et les passthrough pour cela sont que Ils créent beaucoup de dégâts. Ils sont grands, numéro 1. Précédent. Retirez l’aiguille. D’accord, tenez cette canule. Celui-ci - je suis dedans. D’accord, Sam est passé. D’accord, maintenant l’aiguille. Maintenant, rappelez-vous que vous allez tenir les deux côtés. Vous allez retarder ceci et cela. C’est une technique de selle. Tirez sur celui-ci - serré. C’est comme ça. Je vais devenir oblique. Je me sentais bien. D’accord. Bon. Oui, oui. Maintenant, votre boucle va passer. C’est un matelas vertical. Ma pince de suture. Arracher. Reculez. Oui. Aiguille dehors. D’accord. Envoyez-le. C’est notre propre technique. Perforation minimale. Si j’utilise certains des pénétrateurs tranchants, il aurait un Gros trou dans ce labrum. Il n’y a aucun moyen de mettre un matelas vertical. Alors maintenant, nous allons tirer notre membre arrière Cela nous a traversé l’os, alors si je tire ce membre, je peux rire à travers tout ce labrum et Coupez-le en deux, juste ici. Ils ne l’appellent pas un FiberWire pour rien. Il est fabriqué à partir de la même substance que les gilets en Kevlar, Mais il peut couper notre doigts pour qu’il puisse couper à travers ce labrum. Nous devons donc obtenir ça bouge d’abord parce que c’est... rappelez-vous, cette ancre est profondément à l’intérieur de l’os, alors je le fais le membre arrière ici. Tirez-le d’abord de ce côté pour le faire bouger vers faire un tract, puis je le fais passer. Cela revient beaucoup plus facilement. Et nous voulons notre nœud sur notre membre arrière Donc, il est encastré ici hors de la surface du joint. Donc, beaucoup de gens utilisent le bec d’oiseau. Je ne sais pas si vous les avez vus. Mais ils sont gros et ils déciment vraiment l’ensemble du labrum si vous passez Juste un passage. C’est dégoûtant. Je pense que nous allons aller vers des ancres plus petites, ce qu’ils essaient de faire maintenant - votre 1-7 - je veux dire que nous serons dehors quand? Vous n’arrêtez pas de me promettre. Parce que le problème ne sera pas dans la suture ou l’ancre Habituellement, une fois que vous l’avez reçu. Le retirer lorsque vous le mettez peut être un problème. Une fois que vous l’avez entré, Le facteur limitant le taux est la guérison d’un labrum de dos. Maintenant, je vais laisser tomber toute notre traction. Nous laissons la tête fémorale réduire le labrum jusqu’au bord. Je dois donc faire basculer cela maintenant. Voilà. C’est donc agréable et serré. Maintenant, nous voulons que cela ressemble à Cela, la question est: puis-je tout faire dans des matelas verticaux? Je ne sais pas.

Explorez. Nous allons... Vous avez votre deuxième ouvert, n’est-ce pas? Il y en a un. Nous viendrons ici pour notre autre - juste sur le bord de la jante juste ici. Allez-y, tapez, tapez. Forer. Tout en bas. Bien, oui. D’accord, suture gripper. D’accord, vous allez tirer les deux côtés. Il a donc le back-end ici. Il y a mon seul membre. Il y a mon autre jante. Et il me donne un peu de tension. pour que je puisse attraper autant de tissu ici comme je peux - comme cela me le permet. Je vais y aller légèrement oblique - essayez de ramasser plus de tissu. Enlevons-en cinq. Donc, ce que nous voulons faire, c’est que nous voulons la hanche, la tête fémorale. reconstituer le labrum jusqu’au bord acétabulaire, Et nous venons de faire un récession acétabulaire. Alors maintenant, au lieu d’être ici, Il est de retour ici. Si je me contente de percer des trous et de le mettre, il peut être éverté, même si c’est un millimètre ou deux. Nous utilisons la tête fémorale pour réduire le bord réduire le labrum jusqu’au bord Et puis nous le tendons de sorte que Nous ne l’évitons pas. Nous le faisons avec la traction jusqu’en bas, Le labrum est tout le chemin du retour. Nous n’allons pas inverser le labrum comme Ceci si nous le tendons trop. Pourquoi? En raison de la traction, réduit la tête fémorale Retour dans la prise. Nous avons fait deux choses différentes. La première est que nous mettons le labrum de retour à sa nouvelle jante encastrée, et deuxièmement, nous ne permettons pas Il faut éviter avec une sur-tension lorsque Nous l’attachons parce que c’est très Facile pour moi de le trop tendre et de tirer le labrum comme ça.

Il s’agit donc d’un nœud coulissant, d’un Weston modifié. Il l’enlève vraiment, et nous avons emprunté Une partie de cette capsule pour augmenter notre labrum pour que cela ne passe pas. Et maintenant, Drew va me montrer une réduction pour prendre toute la traction éteint maintenant. Alors je le tensionne, et puis je ne le resserrerai pas jusqu’à ce qu’il ait tout enlevé.

Donc, toute traction est désactivée, non? Oui. D’accord. Excellente. Maintenant, allez-y et remettez la traction en marche.

Il y a donc notre jante vers le bas. D’accord, donc ce n’est pas si souple maintenant. Faisons une sonde. Agréable et stable là-bas. Agréable et ferme là-bas. Cela ne va nulle part. Maintenant, c’est normalement laxiste. C’est plus médial. Ce sont les domaines ici. Si vous deviez en mettre un autre, ce ne serait que si cela s’étendait latéralement, Ce qu’il n’a pas fait parce qu’il y a mon carrefour juste là, vous le voyez? Donc j’aime ça - j’aime beaucoup ça. Et tout est enterré. Lorsque votre la tête entre, tout cela sera comprimé, Et puis nous l’examinerons depuis le compartiment périphérique. Maintenant, je vais prendre l’obturateur pour le bleu. Jusqu’à 70 sur notre pompe. Nous allons donc 70 donc nous insufflons cette articulation pour fournir le plus de distension possible. de cette capsule comme nous le pouvons. Traction de l’autre côté. Tout de ce côté. Alors maintenant, nous sommes dans le compartiment périphérique. Regardez en arrière, il y a notre labrum juste là. C’est le reflet de votre capsule sur le cou. Fléchissez-la. Nous la fléchissons donc jusqu’à environ 40 à 45 degrés. Et il y a votre plica médiale dedans. Vous le voyez juste là? Si vous avez des tumeurs, c’est là qu’ils aiment se cacher. Donc, cela regarde tout le chemin médial ici. Donc, vous pouvez l’éloigner un peu, Et nous sommes tout le chemin médial, alors nous allons commencer venir latéralement maintenant. Si nous levons les yeux, Cette chose qui descend va d’être votre iliopsoas. Donc, entre ce pli synovial médian ici même Et son labrum ici est Tout au-dessus va être son iliopsoas. Ce renflement en dessous, il est un peu effiloché venir là-bas. Et certaines personnes auront une exposition du tendon sans capsule ici. C’est plutôt chouette. Vous pouvez le consulter. Regardez un vaisseau sanguin juste là. Donc, et c’est mon autre raison de ne pas faire T capsulorrhaphies - vous coupez tout cela l’approvisionnement en sang qui entre par la capsule, Et cela va ensuite dans le labrum. Si je coupe ici, maintenant ce n’est pas ici. mais l’endroit principal est juste en bas - juste à la jonction capsulolabrale est l’endroit où le sang L’approvisionnement est, mais vous pouvez voir les énormes mangeoires venir Hors de ça - regardez et regardez - vous peut les voir aller directement dans le labrum - regardez, Vous le voyez? Oui. Alors, pourquoi voudriez-vous couper à côté de cela? Cela n’a aucun sens pour moi Pourquoi vous prenez un couteau et le coupez. Vous devez vous élever au-dessus. Il y a donc notre pli synovial médial. Nous allons venir de l’autre côté ici. D’accord et cette chose qui arrive juste ici - cette chose ronde est la zone orbicularis. C’est ce à quoi la capsule se lie, Et cela nous permet de faire pivoter cela patient sans que la capsule ne soit attachée. Donc, il y a notre réparation, il y a notre suture, vous voyez? J’ai un excellent sceau tout autour. Vous pouvez le suivre jusqu’au bout. Ça a l’air bien. Où en sommes-nous? Combientième? 36.