Pricing
Sign Up
  • 1. Ubicación del portal
  • 2. Reparación Labral
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Artroscopia de cadera con osteoplastia acetabular y reparación del labrum

37356 views

Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Así que ahí está la parte superior del troc. Así que lo que haré es Pondré mi dedo aquí, y sé que ese es el portal posterolateral, y luego ella es pequeña, así que la traería hasta aquí. Sí, entonces Recto. De esta manera, siempre quieres ver esa línea de vello púbico porque eso dará Exactamente donde está la articulación. Yo diría que estaremos en algún lugar aquí, por aquí. Ahora tiene una lágrima bastante grande, Así que nuestro gran problema es cuando entra, el área de la lágrima se extiende directamente hacia nuestro portal, Así que si nos subimos al dentro de ese labrum, Va a ser como un rasguño del mango del cubo que va a seguir nosotros alrededor, y estaremos ciegos. Así que tenemos que probar algo de cómo Ponte en el exterior de ese labrum, Así que tal vez sea una diferencia de 2-3 mm, ya sabes, Si estás arrastrando o no el Labram contigo, o si él consigue Un palo limpio aquí. Buena inclinación - se ve bastante bien. Así que un giro en ese lado, vamos a hacer tracción. Otros 5, porque eso quitó todo. Sí, mucho de esto es viscoelasticidad en el sistema, Así que no es realmente tracción en la articulación. Es ella tensándose contra nuestra silicona almohadilla en su poste. Es su tensión en el maletero antes de que nunca la veamos. tracción aquí. Hace 10, 5 más. Bien, bien. Sí. Y quiere estar en una inclinación de 15 a 20 grados, para que podamos trabajar, porque recuerda, Estamos entrando en una articulación muy restringida, así que en Aumento de la distancia de trabajo que queremos para estar justo en línea con la articulación. Si somos demasiado perpendiculares a la articulación, Entonces es muy difícil para nosotros Trabaje con ese portal como un portal de utilidades. Podemos ver, pero es muy difícil para utilizarlo como portal de utilidades. No, solo para obtener el - cambie la inclinación de su aguja. Sí, sí, siempre pienso en levantar la mano así, y cuando cambia de dirección, Tienes que volver todo el camino de regreso. Mantén la mano en alto aún más. Mantener posteriormente. Y luego, cuando esté listo para perforar la cápsula, Tienes que ver la inclinación y que tu, tienes al menos 15 grados. Sí. Radiografía. Necesitas un poco más cerca del borde, tal vez. Sí, creo que necesitas estar fuera de esa cabeza. O vamos a estar luchando con esto. John tiene un poco de líquido listo. Eso está demasiado lejos de la cabeza. Bueno, ¿hiciste perf? No, todavía no. Parece que casi estás dentro. Parece que estás en Alice. ¿Se siente como si estuvieras dentro? Esto no será como el último. No, así que prueba un poco de líquido si crees que estás dentro.

Veamos cuál es tu salida. Sí, ahora haz tu alambre de nitinol. Está bien, ella era suave para pegarse, ¿verdad? Vaya con su alambre de nitinol. Entonces, si está dentro, el alambre de nitinol debe golpear su pared medial. Así que está chocando contra la pared medial del acetábulo. Bien, sí, haz tu incisión. Toma un lugar allí. Bien. Todavía podría estar a través de su lágrima porque es una gran lágrima, así que no se queda en el borde del borde acetabular, Dice así, Y así es muy fácil para nosotros entrar en él. Así que hay un poco de alambre de nitinol. Hay dos lugares a los que va para atar, aquí mismo en la piel va a ser probablemente el más duro en su cuz su cápsula delgada. Pacientes mayores, les digo, la cápsula se vuelve muy delgada, y pacientes más jóvenes, Como si tuvieran 15 años, es increíble lo grueso que es. Tienes que mantener la mano en alto. Recuerda, entraste con unos 10 grados, Quieres ser colineal, solo asegúrate de que tu colinear. Asegúrese de que su obturador esté bloqueado en la cánula. Sí, así que tiene que asegurarse de que ese cable no comience a doblarse o Puede estar teniendo un cable recto como este Y lo está atravesando de esta manera. Entonces, si se ata, asegúrese de sostener y Saque el obturador con el cable. Entonces, si se ata, sabemos que el cable está envuelto alrededor de la cabeza. Si intenta tirar del cable hacia atrás, lo romperá allí mismo. Si Afloja el obturador y trae el alambre y el obturador de espalda, Volverá enseguida. Lo importante es que si se ata, lo haces no quiero forzarlo, Porque es una pequeña abertura, es solo suficiente para ese cable. Si está doblado, no pasará, se romperá. Deberías estar dentro. Sí, así que vamos a... Bien.

Esto es solo un gran - sí, este es un gran labrum flexible. Muy diferente de ese último paciente. Sí, gran diferencia. Así que quieres esa línea transversal en línea con esto. Así que solo voy para mostrarte aquí. Así que yo diría que la línea transversal es más como eso, así que creo que tienes razón con ese punto, sí. Mirando este triángulo aquí mismo. ¿Ves la cápsula? Forma un triángulo. Y No muy diferente del hombro donde tienes un triángulo seguro para entrar, justo encima su subscap, y obtener la cabeza femoral a su derecha, labrum a su izquierda, Esta cosa roja aquí arriba es la cápsula que estamos tratando de superar. Y estamos tratando de pasar justo en el centro de eso porque estoy va a tener que poner otros obturadores, Él necesita estar justo en el centro de eso. Puedes ver toda esta área abriéndose con el vértice del triángulo siendo medial. Así que fuiste un poco más superior ... Sí. Un poco más distal, y luego puedes ir un poco más lateral. Sí. Básicamente. Bien. Adelante y haz una pequeña rendija. Necesito tomar una foto de eso. Sí. Y así, cada vez que ese cable se mueve y no es vertical, y se va hacia un lado en ángulo, Sabes que estás empujando en la dirección equivocada. Trata de mantenerte colineal con eso. Sí. Porque estos cables se romperán. Recuerda, no vas a entrar con su obturador o con su cánula - sólo Entra con tu - sólo hasta allí, sí. Entonces toma tu cuchillo, y simplemente Haga una pequeña hendidura en la cápsula. Así que hacemos una pequeña hendidura en la cápsula solo para relajarla, Así que no estamos ejerciendo demasiada presión sobre la cabeza. Y la cabeza verá alguna hendidura Es como una pelota de ping pong - Lo único es - porque es deformación elástica, Volverá, deformación plástica, volverá. Entonces, si regresaste al final del caso, El defecto desaparecería. Todavía no tiene uno, pero lo hará. Sí, pero solo un poco, como un milímetro aquí y luego un milímetro medial. Así que mira a diferencia del otro, Vea cómo su cuchillo puede permanecer vertical sin que lo angules? Sí. Sí, de esta manera, si pude recuperar mi sutura o cualquier otra cosa, Puedo usar esto como un portal de utilidad. Buen palo. Palo perfecto. Y cuando estás empezando desde aquí, y estás tratando de golpear un parche de 5 mm dentro, Una región muy pequeña para el error. Así que tiene razón en eso. Ahora vamos a abrir esto... vamos por aquí, Drew. Para crear un portal de visualización. Así que vamos a Haga que esto no solo se vea sino también para la utilidad para pasar anclas, suturas, qué no, voy a tomar el Mytech. Y ya ves, tratamos de mantenerlo bajo incluso debajo de la cápsula, para que el cartílago no reciba un golpe. Y utilizamos un alto caudal. Ahora algunas personas toman un cuchillo y simplemente cortan esto hasta el final. No creo que sea una buena idea. Un par de razones: una es la osificación heterotópica, que vemos bastante en las referencias.

Vamos aquí mismo, echemos un vistazo. Así que este es un ligamento transverso. Aquí mismo podemos ver que el labrum está justo aquí, y luego ese pequeño defecto subiendo aquí, esa es la muesca acetabular justo allí. Puedes ver un poco de decoloración esa decoloración amarilla de la que hablábamos. Y eso se ve bien. Nuestro pulvinar, nuestro ligamento teres de nuevo, justo aquí a la derecha. Pulvinar allí. Y este portal anterior es bueno para ver justo en la dirección opuesta, tan anterolateral, Inferiorly. Ahora vamos a volver atrás cuz la mayor parte de lo que queremos Do está cerca - desde este portal aquí hasta nuestro portal anterior, así que vamos a voltear hacia atrás al otro lado. Así que puedes ver, todo esto es interrumpido aquí, todo el camino desde donde entramos. Así que tenemos que conseguir el compartimento periférico. ¿Dejarme tener el obturador?

Así que ahora voy a hacer algunos portales accesorios. Va a ser un portal medio-anterior. Y si nos fijamos en esto, va a ser un... casi un triángulo isósceles. Tomaré la aguja. Así que tenemos que ir con una cánula más grande aquí, para que podamos perforar a través de él, y podemos pasar nuestras suturas y cosas a través de ella sin constreñirse. Lo más importante es que nuestros anclajes tienen que ir a este portal. Así que estamos inclinándonos hacia el borde acetabular para conseguir este. Así que pudimos poner nuestros anclajes justo en el borde.

Así que esto se llama portal Dienst - Vengo del ASIS aquí mismo, y yo bajé sobre de un tercio a la mitad del camino, y me va a hacer un cuadrilátero Espacio aquí mismo para trabajar. Esto va a ser para pasar suturas y hacer nuestra recesión acetabular. Este es el suministro de sangre del que les hablé aquí mismo. Justo en el cruce capsulolabral donde El labrum se encuentra con la cápsula aquí mismo. Ahí es donde entra nuestro principal suministro de sangre, así que No queremos tomar un cuchillo y pasar por allí. Queremos sube por encima, así que tengo una cápsula aquí, todas estas cosas aquí, y vamos a usar eso para aumentar su labrum para su labrum reparar, para que mis suturas no se tiren.

CAPÍTULO 2

Aquí es donde tenemos que ser muy cuidadosos al elevar esto. Está bien Drew, toca, toca. Toca eso. Y tratamos de elevarlo con solo una astilla. Así que este es el borde del que estamos hablando aquí mismo. Estas fibras aquí son la cabeza profunda del recto. Debrider redondo. 4-0. Está bien, Drew. Lo vas a sentir aquí mismo, aquí mismo. De acuerdo, vas a aplanar eso. Ella tiene hueso blando. Esto aquí mismo. Y luego esa cabeza profunda del recto está justo aquí. Así que ven de aquí, simplemente agradable y Fácil, baja. Despegue 5, en sentido contrario a las agujas del reloj. Así que ahora usamos tracción intermitente porque estamos en el compartimento periférico, Así que en sentido contrario a las agujas del reloj, vamos a necesitar eso. Puedes quitarte cinco y luego tomar un lugar cuando comiences. Quieres venir aquí. Puede hacer una copia de seguridad ahora. Así que no necesitamos que vaya más lejos que eso allí, y te voy a traer aquí. Así que aquí está tu Labrum. Aquí está su unión condrolabral. Vienes hasta aquí. Hueso blando - hueso blando - estás cavando en un tipo grande. No quieres hacer eso. Tú solo ¿Quieres escarificarlo, de acuerdo? Ella tiene hueso blando. Nunca vas a conseguir que esos anclajes se sostengan. Así que eso ya está hecho. Así que Aquí mismo, ven aquí. ¿Lo sientes? Sí. Sigue dejando caer nuestra mano. Aquí tienes. Y luego puedes tomar un lugar. Sigue trabajando. Sin embargo, sigue trabajando. Tomaremos un lugar contigo trabajando. Sí, entra un poco más, bien. Justo ahí. Lugar allí. Sigue trabajando. Ahora, si ella fuera más joven - ¿Ves lo fácil que es salir esto? Eso es al revés. Sería muy agresivo para quitarlo por completo. Con su edad, creo que es un error.

Ángulo un poco más. Permítanme tener un lugar allí. Toque primero - perforar. Luego el ancla. Golpéalo un poco fuerte. Ahí mismo, bien. Agradable y fácil. Baja con calma. Ve hasta el final. Bien, sí, sácalo.

Así que esta es mi propia técnica que, no más grande que una aguja intravenosa. y el problema con las lanzaderas de sutura Y los passthroughs para esto es que Crean mucho daño. Son grandes, número 1. Atrás. Saque la aguja. Está bien, sostén esa cánula. Este - estoy dentro. Está bien, Sam pasó. Bien, ahora aguja. Ahora recuerda que vas a mantener ambos lados. Vas a sostener esto y aquello. Esta es una técnica de silla de montar. Tire hacia arriba en este - apretado. Ese es el camino. Voy a ir oblicuo. Me sentí bien. Bien. Bien. Sí, sí. Ahora tu bucle va a pasar. Este es un colchón vertical. Mi agarrador de sutura. Arrancar. Retroceder. Sí. Aguja fuera. Bien. Envía eso. Esta es nuestra propia técnica. Perforación mínima. Si utilizo algunos de los penetradores afilados, Tendría un Gran agujero en este labrum. No hay forma de que puedas poner un colchón vertical. Así que ahora, vamos a tirar de nuestra extremidad trasera que pasó por nuestros huesos, así que si tiro de esta extremidad, puedo reírme a través de todo este labrum y Córtalo por la mitad, aquí mismo. No lo llaman FiberWire por nada. Está hecho de la misma sustancia que los chalecos de Kevlar, pero puede cortar nuestro dedos para que pueda cortar a través de ese labrum. Así que tenemos que conseguir Se mueve primero porque es - recuerda, ese ancla está profundamente dentro del hueso, así que lo hago la extremidad posterior aquí. Tire de él hacia arriba en este lado primero para que se mueva a hacer un tratado, y luego lo saco adelante. Vuelve mucho más fácil. Y queremos nuestro nudo en nuestra extremidad trasera Así que está empotrado aquí fuera de la superficie articular. Así que mucha gente usa picos de pájaro. No sé si los has visto. Pero son grandes y realmente diezman todo el labrum si pasas Solo una pasada. Es asqueroso. Creo que vamos a ir a anclas más pequeñas, lo que están tratando de hacer ahora, tu 1-7, ¿quiero decir que saldremos cuándo? Ustedes siguen prometiéndome. Porque el problema no va a estar en la sutura o el anclaje Por lo general, una vez que lo entras. Sacarlo cuando lo estás poniendo puede ser un problema. Una vez que lo consigas, El factor limitante de la velocidad es la curación de un labrum de espalda. Ahora voy a dejar caer toda nuestra tracción. Dejamos que la cabeza femoral reduzca el labrum de nuevo al borde. Así que tengo que hacer que eso cambie ahora. Ahí va. Así que eso es agradable y apretado. Ahora queremos que esto se vea como eso, la pregunta es: ¿puedo hacerlo todo en colchones verticales? No sé.

Profundizar. Vamos a... Tienes tu segundo abierto, ¿verdad? Hay uno. Vendremos aquí para nuestro otro, justo en el borde del borde aquí mismo. Adelante, toque, toque. Perforar. Todo el camino hacia abajo. Bien, sí. Está bien, agarrador de suturas. Bien, vas a tirar hacia arriba en ambos lados. Así que él tiene el back-end aquí. Ahí está mi única extremidad. Ahí está mi otro borde. Y me está dando algo de tensión, para que pueda agarrar la mayor cantidad de pañuelos aquí como puedo, como me lo permite. Voy a ir ligeramente oblicuamente - trate de recoger más tejido. Vamos a despegar cinco. Así que lo que queremos hacer es, queremos la cadera, la cabeza femoral, para reconstituir el labrum de nuevo al borde acetabular, y acabamos de hacer un recesión acetabular. Así que ahora, en lugar de estar aquí, Está de vuelta aquí. Si solo perforo agujeros y lo coloco, puede ser vertido, incluso si está fuera de un milímetro o dos. Utilizamos la cabeza femoral para reducir el borde Reducir el labrum de nuevo a la llanta y luego lo tensamos para que No lo hacemos. Lo hacemos con la tracción hasta el final, Labrum es todo el camino de regreso. No vamos a levantar el labrum como Esto si lo tensamos demasiado. ¿Por qué? Debido a la tracción, redujo la cabeza femoral de nuevo en el zócalo. Hicimos dos cosas diferentes. Una es que estamos poniendo el labrum de vuelta a su nuevo borde empotrado, y dos es que no estamos permitiendo a evert con sobre-tensado cuando lo estamos atando porque es muy Fácil para mí sobretensarlo y tirar del labrum Así de simple.

Así que este es un nudo deslizante, un Weston modificado. Realmente lo quita, y tomamos prestado Parte de esa cápsula para aumentar nuestro labrum para que esto no salga adelante. Y ahora Drew me va a mostrar una reducción para tomar toda la tracción apagado ahora. Así que lo estoy tensando, y luego no lo apretaré hasta que tenga todo.

Así que toda la tracción está apagada, ¿verdad? Sí. Bien. Excelente. Ahora adelante y vuelve a poner la tracción.

Así que ahí está nuestro borde hacia abajo. Está bien, entonces no es tan flexible ahora. Hagamos una sonda. Bonito y estable allí. Agradable y firme allí. Eso no va a ninguna parte. Ahora, esto es normalmente laxo. Esto es más medial. Estas son las áreas aquí. Si ibas a poner otro, sólo sería si esto se extendiera lateralmente, Lo cual no hizo porque ahí está mi cruce, ¿lo ves? Así que me gusta eso, me gusta mucho. Y todo está enterrado. Cuando su la cabeza entra, todo esto se comprimirá, Y luego lo veremos desde el compartimiento periférico. Ahora tomaré el obturador para el azul. Hasta 70 en nuestra bomba. Así que vamos 70 así que insuflar esta articulación para proporcionar la mayor distensión de esta cápsula como podamos. Tracción desde el otro lado. Todo de este lado. Así que ahora estamos en el compartimiento periférico. Mira hacia atrás, ahí está nuestro labrum. Ese es el reflejo de tu cápsula en el cuello. Flexionarla. Así que la flexionamos hasta unos 40 - 45 grados. Y justo ahí está tu plica medial en ella. ¿Lo ves ahí mismo? Si tienes tumores, ahí es donde les gusta esconderse. Así que esto se ve todo el camino medial aquí mismo. Así que puedes variarla un poco, Y estamos todo el camino medial, así que comenzaremos viniendo sobre lateral ahora. Si miramos hacia arriba, Esta cosa que viene abajo se va para ser tu iliopsoas. Así que entre este pliegue sinovial medial aquí mismo y su labrum aquí está Justo arriba va a estar su iliopsoas. Este bulto que estoy debajo, está un poco deshilachado bajando allí. Y algunas personas tendrán una exposición del tendón sin cápsula aquí. Es bastante ordenado. Puedes buscarlo hasta arriba. Mire un vaso sanguíneo allí mismo. Entonces, y esta es mi otra razón para no hacer T capsulorrhaphies - cortas a través de todo esto suministro de sangre que entra a través de la cápsula, Y eso luego entra en el labrum. Si cruzo aquí, ahora eso no está aquí abajo, pero el punto principal está justo aquí abajo - justo en el cruce Capsulolabral es donde la sangre El suministro lo es, pero puedes ver venir los enormes alimentadores Fuera de eso - mira y mira - tú puede verlos ir directamente al labrum - mira, ¿Lo ves? Sí. Entonces, ¿por qué cortarías eso? No tiene sentido para mí Por qué tomas un cuchillo y lo cortas. Tienes que subir por encima de él. Así que ahí está nuestro pliegue sinovial medial. Vamos a venir del otro lado aquí. Está bien y esta cosa que viene aquí mismo, esta cosa redonda es la zona orbicularis. A eso se une la cápsula, y permite que podamos rotar esto paciente sin que la cápsula se atare. Así que ahí está nuestra reparación, ahí está nuestra sutura, ¿lo ves? Tengo un gran sello en todos los sentidos. Puedes seguirlo todo el camino. Se ve bien. ¿Qué estamos haciendo? ¿Qué número? 36.