Arthroscopie de la hanche avec ostéoplastie acétabulaire et réparation labrale
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Procedure Outline
Table of Contents
- Le patient est emmené en salle d’opération et positionné couché sur le dos sur la table d’opération.
- Le patient est placé sous anesthésie générale avec intubation par sonde endotrachéale.
- Le patient est ensuite placé contre un poteau périnéal rembourré en silicone, dans des bottes en mousse et placé en traction.
- Un signe de vide positif est noté, après quoi la traction est relâchée.
- Le patient est ensuite drapé et préparé de manière stérile habituelle en utilisant une technique aseptique.
- Le portail antérolatéral est établi à l’aide d’un guidage fluoroscopique avec l’aiguille canulée de calibre et l’articulation insufflée.
- Une obturatrice 5-0 et une canule sont ensuite placées.
- Le portail antérieur est ensuite établi sous observation arthroscopique directe.
- Il est suivi par le portail médium antérieur et le portail Dienst.
- Une arthroscopie diagnostique est effectuée pour évaluer les structures environnantes, y compris le labrum, les ligamentum teres, le pulvinar et la tête fémorale.
- Le bord acétabulaire est ensuite encastré à l’aide d’un guidage fluoroscopique, en commençant latéralement et en travaillant médialement de la position approximativement de 12 heures à la position 3 heures à l’aide d’un abraseur rond #4-0 au revers.
- La réparation du labre est entreprise en visualisant le ligament transverse, puis en nettoyant le renfoncement inférieur et l’encoche acétabulaire de tout corps lâche.
- Les portails mi-antérieur et Dienst accessoires sont ensuite utilisés pour introduire la râpe à couteaux Smith and Nephew afin d’élever la capsule d’environ 5 à 8 mm au-dessus de la jonction capsulo-labrasque, puis coupée jusqu’au bord acétabulaire.
- Les ancres sont ensuite placées avec 2,3 ancres ostéoarticulaires Smith et Nephew.
- Les sutures sont transportées à travers le labrum à l’aide de sutures verticales du matelas, et chaque ancrage et suture est passé de la même manière sous guidage fluoroscopique direct avec une vision directe.
- Les nœuds sont attachés du côté de l’évidement capsulaire à l’aide d’un Weston modifié avec plusieurs demi-attelages, à l’aide de matelas verticaux.
- Les sutures sont transportées à l’aide d’un relais navette de suture à fil et les ancrages sont des ancrages ostéoarticulaires composites 2.3 chargés de sutures #2 FiberWire, encore une fois les nœuds ont été conservés du côté de la cavité.
- De plus, le labrum est tendu vers le bas avec la traction relâchée afin de ne pas inverser le labrum et aussi de reconstituer le labrum à son bord acétabulaire nouvellement encastré.
- Le tissu est ensuite testé pour la stabilité de la réparation par sondage.
- L’articulation de la hanche est soumise à une amplitude de mouvement pour évaluer la stabilité.
- La traction est alors relâchée.
- Les instruments sont retirés et la lunette est placée dans le compartiment périphérique.
- Les gouttières médiales et latérales sont évaluées pour détecter la présence de corps meubles.
- Les plis synoviaux médian et latéral sont évalués pour la lésion.
- La zone orbiculaire est évaluée pour les lésions.
- La réflexion capsulaire est évaluée pour la séparation du col du fémur.
- Le champ d’application et les instruments sont supprimés.
- Les portails sont fermés à l’aide de sutures en nylon 3-0 avec des points de suture interrompus, puis recouverts d’Adaptic avec de la gaze stérile avec des pansements Op-Site.
- Le patient est réveillé, extubé et transféré dans un lit de salle de réveil et vérifié postopératoirement pour toute complication chirurgicale.
