관절경 비구 음순 수리
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Table of Contents
- 증상의 시작을 설명하십시오. 교활한 것이었습니까, 아니면 선행 사건이 있었습니까?
- 고통의 위치는 무엇입니까?
- 통증의 질은 무엇입니까? 팝, 스내치, 캐치, 잠금 또는 아 탈구 / 불안정과 같은 기계적 증상이 있습니까?
- 앉을 때 악화가 있습니까?
- 통증 활동과 관련이 있습니까?
- 고통을 덜어주는 것은 무엇입니까?
- 절뚝거리며 걷습니까?
- 거리를 걷거나 계단을 오르는 데 제한이 있습니까?
- 엉덩이 운동 범위는 영향을 받은 엉덩이와 영향을 받지 않은 엉덩이에서 비슷할 수 있습니다.
- 굴곡과 내부 회전을 평가하여 영향을 받은 엉덩이와 영향을 받지 않은 엉덩이를 비교합니다. 영향을 받지 않은 고관절은 굴곡 감소와 내부 회전 또는 운동 범위에 따른 통증을 나타낼 수 있습니다.
- 환자가 영향을 받는 쪽의 한쪽 다리에 서게 하여 Trendelenburg 표지판을 평가합니다. 골반이 반대쪽으로 떨어지면 검사는 양성입니다. 이것은 femoroacetabular 충돌 환자의 33 %에서 발생합니다.
- 내전된 고관절을 수동적으로 구부리고 천천히 내부적으로 회전하여 전방 충돌 테스트를 수행합니다. 이 검사는 femoroacetabular 충돌 환자의 88 %에서 전방 사타구니 통증을 재현합니다.
- FABER (굴곡-외전-외부 회전) 테스트를 수행하십시오.
- 저항하는 직선 다리 올리기를 수행하십시오.
- 로그 롤 테스트를 수행합니다. 통증은 로그 롤 테스트로 FAI 환자의 30 %에서 재현됩니다.
- 엉덩이를 확장 및 외부 회전에 배치하여 후방 충돌 테스트를 수행합니다. 고관절 통증은 후방 충돌 검사를받은 FAI 환자의 21 %에서 재현됩니다.
- 활액낭염, 신경 포착 및 관련 통증을 배제하기 위해 영향을 받은 사지와 요추에 대한 완전한 검사를 수행합니다. 1,2
- 측면 중심 모서리 각도: 대퇴골 두의 중심에서 그려진 수직선과 측면 테두리에서 머리 중앙으로 그려진 선으로 형성된 각도. 각도가 20도 미만이면 이형성증을 나타냅니다.
- 비구 지수: 비구 지붕 또는 소스에 의해 형성된 각도. 10도보다 큰 각도는 이형성증을 나타냅니다.
- 비구 버전: 전외측 비구 가장자리에서 비구 테두리의 전방 및 후방 돌출부를 따라 선을 추적합니다. 후방 벽보다 더 측면에있는 전벽 ( "후방 벽 표지판")은 역행을 나타냅니다. 후벽을 가로 지르는 전벽 ( "교차 부호")은 전방 림의 뼈 과잉과 상대 역행을 나타냅니다.
- 교차 테이블 측면도는 전외측 대퇴골 경부를 볼 수 있도록 하는 femoroacetabular 충돌의 평가에 중요합니다.
- 알파각: 대퇴골 경부의 정중선을 따라 있는 선과 대퇴골 두의 중심에서 과도한 뼈가 정상적인 대퇴골 두 구형도에서 벗어나는 지점까지의 선 사이에 형성됩니다. 각도 >60도는 페모로 비구 충돌을 나타냅니다.
- 머리-목 오프셋: 대퇴골 경부의 세로 축을 이등분하는 선으로 시작합니다. 대퇴골 경부의 앞쪽에 접하는 평행선을 그리고 전방 대퇴골 두에 접하는 평행선까지의 거리를 측정합니다. 정상 거리는 >9mm 또는 헤드 직경 >0.17에 대한 비율입니다.
- 나이프 래스프, 스미스와 조카
- 2.3 바이오랩터 골관절 봉합사 앵커, 스미스와 조카
- #2 섬유와이어 봉합사, 관절
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Procedure Outline
Table of Contents
- 환자는 수술실로 옮겨져 수술대에 앙와위에 놓입니다.
- 환자는 기관 내 튜브 삽관으로 전신 마취하에 배치됩니다.
- 그런 다음 환자는 실리콘 패딩 회음부 기둥에 폼 부츠를 착용하고 견인력을 발휘합니다.
- 긍정적 인 진공 신호가 표시되고 그 후에 견인력이 해제됩니다.
- 그런 다음 환자는 무균 기술을 사용하여 일반적인 멸균 방식으로 드레이프되고 준비됩니다.
- 전외측 포털은 게이지 캐뉼레이션 바늘과 관절 주입과 함께 형광 투시 안내를 사용하여 설정됩니다.
- 그런 다음 5-0 폐쇄기와 캐뉼러가 배치됩니다.
- 전방 포털은 직접 관절 경보기하에 다음으로 설정됩니다.
- 그 다음에는 중간 전방 포털과 Dienst 포털이 이어집니다.
- 진단 관절 경 검사는 음순, 인대 테레스, Pulvinar 및 대퇴골 두를 포함한 주변 구조를 평가하기 위해 수행됩니다.
- 그런 다음 비구 림은 형광 투시 안내를 사용하여 움푹 들어간 곳으로 들어가며, 측면에서 시작하여 반대의 #4-0 원형 아브레이더를 사용하여 약 12시 방향에서 3시 위치까지 내측으로 작동합니다.
- 음순 수리는 횡단 인대를 시각화 한 다음 느슨한 몸체의 하부 홈과 비구 노치를 청소하여 수행됩니다.
- 그런 다음 액세서리 중간 전방 및 Dienst 포털을 사용하여 Smith와 Nephew 나이프 걸쇠를 도입하여 캡슐을 캡슐 접합부 위로 약 5-8mm 올린 다음 비구 가장자리까지 자릅니다.
- 그런 다음 앵커에 2.3 개의 골관절 스미스와 조카 앵커를 배치합니다.
- 봉합사는 수직 매트리스 봉합사를 사용하여 음순을 통해 셔틀되며 각 앵커와 봉합사는 직접 보기와 함께 직접 형광투시 안내에 따라 동일하게 전달됩니다.
- 매듭은 수직 매트리스를 사용하여 여러 개의 하프 히치가있는 수정 된 Weston을 사용하여 캡슐 홈쪽에 묶여 있습니다.
- 봉합사는 와이어 봉합사 셔틀 릴레이를 사용하여 셔틀링되고 앵커는 #2 FiberWire 봉합사가 로드된 복합 2.3 골관절 앵커이며 다시 매듭은 캡슐 홈쪽에 유지되었습니다.
- 또한, 음순은 트랙션이 해제되어 음순을 에버트하지 않고 음순을 새로 움푹 들어간 비구 림으로 다시 재구성합니다.
- 그런 다음 조직은 프로빙에 의해 복구의 안정성을 테스트합니다.
- 고관절은 안정성을 평가하기 위해 운동 범위를 거칩니다.
- 그런 다음 견인력이 해제됩니다.
- 기기가 제거되고 스코프가 주변 구획에 배치됩니다.
- 내측 및 측면 홈통은 느슨한 몸체의 존재 여부를 평가합니다.
- 내측 및 외측 활액 주름은 병변에 대해 평가됩니다.
- Zona orbicularis는 병변에 대해 평가됩니다.
- 캡슐 반사는 대퇴골 경부에서 분리되는지 평가됩니다.
- 범위와 도구가 제거됩니다.
- 포털은 단절된 스티치가 있는 3-0 나일론 봉합사를 사용하여 닫힌 다음 Op-Site 드레싱과 함께 멸균 거즈와 함께 Adaptic으로 덮여 있습니다.
- 환자는 깨어나 발관을 하고 회복실 침대로 옮겨 수술 후 수술 합병증이 있는지 확인합니다.
Transcription
챕터 1
그래서 바로 거기에 troc의 상단이 있습니다. 그래서 제가 할 일은 손가락을 여기에 내려 놓고 그것이 후외측 문이라는 것을 알고 있고 그녀는 작기 때문에 그녀를 여기로 데려 올 것입니다. 예, 그럼 똑바로 가로질러, 이런 식으로 - 당신은 항상 관절이 있는 곳을 정확히 알려줄 음모 헤어 라인 cuz를 보고 싶어합니다 - 나는 우리가 여기 어딘가에 있을 것이라고 말하고 싶습니다 - 여기쯤.
이제 그녀는 꽤 큰 눈물을 가지고 있습니다, 그래서 우리의 큰 문제는 그가 들어갈 때, 눈물의 영역이 우리 포털로 바로 확장됩니다, 그래서 우리가 그 음순의 안쪽으로 올라간다면, 그것은 양동이 손잡이 찢어짐처럼 될 것입니다 그것은 우리를 따라다닐 것이고, 우리는 장님이 될 것입니다. 그래서 우리는 labrum에서 바깥쪽으로 나가는 방법을 시도해야하므로 labram을 끌고 다니거나 여기에서 깨끗한 막대기를 얻는지 여부에 관계없이 2-3mm 차이 일 수 있습니다.
좋은 성향 - 꽤 좋아 보인다. 그래서 그쪽에서 한 바퀴 - 우리는 견인을 할 것입니다 - 5, 모든 것을 벗은 cuz. 네, 이것의 대부분은 시스템의 점탄성이므로 관절에 실제로 견인력이 없습니다. 그녀의 게시물에있는 실리콘 패드에 대해 긴장하는 것입니다. 우리가 여기서 견인력을 보기 전에 부츠에서 그녀의 긴장입니다. 10, 5 개 더합니다. 그래 좋아. 네. 그리고 그는 우리가 일할 수 있도록 약 15도에서 20도 경사를 유지하기를 원합니다, 왜냐하면, 우리는 매우 제한된 관절에 들어오고 있기 때문에, 그래서 증가 된 작업 거리에서 우리는 관절과 정확히 일치하기를 원합니다. 조인트에 너무 수직이면 해당 포털을 유틸리티 포털로 사용하기가 매우 어렵습니다. 우리는 볼 수 있지만 유틸리티 포털로 사용하기는 매우 어렵습니다.
바늘의 기울기를 변경하십시오. 그래, 그래, 나는 항상 이렇게 손을 잡는 것에 대해 생각하고, 방향을 바꾸면 끝까지 다시 나와야합니다. 그녀의 손을 더 많이 유지하십시오. 후방으로 유지하십시오. 그리고 캡슐에 구멍을 뚫을 준비가 되면 기울기를 관찰하기만 하면 됩니다.
네, 그 머리에서 바로 벗어나야 한다고 생각합니다. 우리는 이것으로 싸울 것입니다. John은 약간의 유체를 준비했습니다 - 잘 수행 했습니까? 거의 들어온 것 같습니다 - 앨리스에 있는 것 같습니다. 당신이 들어온 것처럼 느껴지나요? 당신은 마지막 것을 좋아합니까? 아니요 - 그래서 당신이 있다고 생각한다면 약간의 액체를 시도하십시오. 유출이 무엇인지 봅시다. 네, 이제 니티놀 와이어를하십시오. 괜찮아요-그녀는 부드러운 막대기였습니다. 니티놀 와이어와 함께 가십시오. 그것이 들어 있다면, 니티놀 와이어는 내벽에 부딪쳐야합니다. 그래서 그는 비구의 내벽에 부딪칩니다. 네, 절개를하십시오. 거기에 한 자리를 만드십시오. 좋다. 그는 여전히 그녀의 눈물을 통해 있을 수 있습니다 그것은 큰 눈물이기 때문에 비구 테두리의 가장자리에 머물지 않고 이렇게 진행되므로 우리가 그 안에 들어가기가 매우 쉽습니다. 그리고 우리는 결국 그것을 해결할 몇 가지 트릭을 가지고 있습니다. 99 와이어.
그가 바로 여기 피부에 묶을 두 곳이 있는데, 아마도 그녀의 캡슐이 얇기 때문에 그녀의 가장 힘든 곳이 될 것입니다. 나이가 많은 환자의 경우 캡슐이 매우 얇아지고 젊은 환자의 경우 15 세인 경우 두께가 얼마나 두꺼운지 믿을 수 없습니다. 손을 들어야 합니다. 기억하십시오, 당신은 약 10도로 들어갔습니다 - 당신은 동일선상이 되고 싶습니다 - 공선상에 있는지 확인하십시오 - 폐쇄기가 캐뉼러에 잠겨 있는지 확인하십시오. 그래서 그는 그 와이어가 구부러지기 시작하지 않거나 이와 같은 직선 와이어를 가질 수 있는지 확인해야 하며 이런 식으로 절단하고 있습니다.
그것은 밧줄 - 와이어로 폐쇄 장치를 잡고 당겨서 묶으면 와이어가 머리에 감겨 있음을 알 수 있습니다. 그가 와이어를 뒤로 당기려고하면 바로 끊어 질 것입니다. 그가 폐쇄기를 풀고 와이어와 폐쇄기를 다시 가져오면 바로 다시 들어올 것입니다. 중요한 것은 그것이 묶여 있다면, 당신은 그것을 강제로 통과시키고 싶지 않다는 것입니다, 왜냐하면 그것은 아주 작은 구멍이기 때문입니다 - 그것은 그 와이어에 충분합니다. 구부러지면 통과하지 못하고 부러집니다.
당신은 있어야합니다. 네, 그래서 우리는 ... 그것은 단지 a, 예, 그것은 큰 플로피 labrum입니다. 마지막 환자와 많이 다릅니다. 예, 큰 차이입니다. 당신은 이것에 부합하는 단면선을 원합니다. 그래서 저는-여기서 보여 드리겠습니다. 그래서 나는 단면선이 더 비슷하다고 말하고 싶고, 그래서 나는 당신이 그 지점에서 옳다고 생각합니다.
그는 바로 여기 이 삼각형을 보고 있는데, 캡슐이 삼각형을 형성하는 것을 보십시오. 그리고 당신이 들어갈 수 있는 안전한 삼각형이 있는 어깨와 달리, 당신의 서브스캡 바로 위에, 그리고 당신의 오른쪽에 대퇴골두를, 왼쪽에 음순을 얻고, 여기 있는 이 빨간 물건은 우리가 통과하려고 하는 캡슐입니다 - 우리는 그 cuz의 중심에서 바로 통과하려고 합니다 나는 다른 폐쇄기를 넣어야 할 것입니다 - 그는 바로 중앙에 있어야 합니다 그.
옆으로, 그리고 나는 항상 당신이 그 바늘을 구부리지 않도록 백업합니다. 이것은 유틸리티 포털로 사용해야하기 때문에 바로 켜져 있어야합니다. 그러니 조금 더 옆으로 올라오세요. 그럼 저기 머리가 얼마나 빡빡한지 보세요? 그가 거기에 캐뉼라를 가지고 들어가면 머리를 딱지 붙일 것입니다. 당신이 여기에 올 때, 그것이 열리는 곳에는 더 많은 공간이 있습니다. 내가 여기 들어와서 닫혀 있어서 비구와 대퇴골 두 사이에 캐뉼라를 강제로 넣으려고 하면 그는 거기서 스키브를 할 것이지만 여기에서는 그렇게 열립니다. 이 전체 영역이 삼각형의 정점이 내측인 상태에서 열리는 것을 볼 수 있습니다.
나는 조금 더 우수한 것을 원합니다 - 네. 조금 더 말단에 가면 조금 더 옆으로 갈 수 있습니다. 계속해서 작은 슬릿을 만드십시오. 그 사진을 찍을 필요가 있습니다. 그것은 단지 당신을 보여줍니다 - 네, 그래서 그 와이어가 움직일 때마다 그리고 그렇지 않을 때마다 - 그리고 그것은 비스듬히 옆으로 떨어져 나갈 때마다, 당신은 당신이 잘못된 방향으로 밀고 있다는 것을 압니다. 그걸로 여기 있어-네-이 전선이 끊어 질 것이기 때문입니다. 기억하십시오, 당신은 아닙니다 - 당신은 당신의 폐쇄기 나 캐뉼라와 함께 오는 것이 아닙니다 - 그냥 - 그냥 거기로, 그렇습니다. 그런 다음 칼을 가지고 캡슐에 약간의 슬릿을하십시오.
그래서 우리는 긴장을 풀기 위해 캡슐에 약간의 슬릿을 만들어 머리에 너무 많은 압력을 가하지 않습니다. 그리고 머리는 약간의 움푹 들어간 곳을 볼 것입니다 - 그것은 탁구공과 같습니다 - 그것은 탄력적 인 명예 훼손이기 때문에 돌아올 것입니다 - 플라스틱 명예 훼손, 그것은 돌아올 것입니다. 따라서 사건의 끝으로 돌아 오면 - 그 결함은 사라질 것입니다. 그녀는 아직 가지고 있지 않지만 그녀는 할 것입니다. 여기 밀리미터와 밀리미터 내측과 조금 비슷합니다. 그래서 다른 것과 달리, 당신의 칼이 어떻게 당신이 그것을 기울이지 않고 수직을 유지할 수 있는지 확인하십시오. 이렇게 하면 봉합사나 다른 것을 검색해야 하는 경우 이것을 유틸리티 포털로 사용할 수 있습니다. 완벽한 스틱.
여기에서 오류가 발생할 수 있는 매우 작은 영역인 내부의 5mm 패치를 치려고 하므로 그가 바로 그 위에 있습니다. 이제 우리는 이것을 열 것입니다 - 이리로 오세요, 드류, 보기 포털을 만드십시오. 그래서 우리는 이것을 보기뿐만 아니라 유용성을 위해 만들 것입니다 - 앵커, 봉합사, 그렇지 않은 것 - 나는 마이크텍을 가져갈 것입니다 - 그리고 이것은 연골이 타격을 입지 않도록 캡슐 아래에서도 그것을 유지하려고 노력하는 것입니다. 우리는 높은 유량을 사용합니다. 사람들은 칼을 들고 이것을 끝까지 자릅니다. 나는 그것이 좋은 생각이라고 생각하지 않는다. 몇 가지 이유 : 하나는 우리가 추천에서 꽤 많이 볼 수있는 이종 주제 골화입니다 - 바로 여기에서 살펴보십시오.
그래서 이것은 바로 여기 음순이 있는 횡인대이고, 그 작은 결함이 여기로 올라가는 것, 바로 저기에 비구 노치입니다. 약간의 변색을 볼 수 있습니다 - 우리가 이야기한 노란색 변색 - 그리고 그것은 좋아 보입니다. 우리의 pulvinar, 우리의 인대 teres, 바로 여기 오른쪽에. 거기 풀비나르. 그리고이 전방 포털은 반대 방향, 즉 앞쪽, 열등하게 보는 데 좋습니다. 이제 우리는 우리가 하고 싶은 것의 대부분이 이 포털에서 우리의 전방 포털까지 가까이 있기 때문에 다시 전환할 것이므로 반대편으로 다시 뒤집을 것입니다.
이 모든 것이 여기에서 중단됩니다-모든 방법이 들어왔습니다-모든 아파트. 폐쇄기를 가질 수 있습니까? 이제 액세서리 포털을 만들 것입니다 - 그들은 중간 전방 포털이 될 것입니다. 이것을 보면 거의 이등변 삼각형이 될 것입니다. 나는 바늘을 가져갈 것이다. 우리는 그것을 뚫을 수 있고 봉합사와 물건을 수축하지 않고 통과시킬 수 있도록 여기에 왔습니다. 가장 중요한 것은 앵커가이 포털로 이동해야한다는 것입니다. 그래서 우리는 이것을 넣기 위해 비구 림을 향해 각도를 잡고 앵커를 림에 바로 넣을 수 있습니다.
그것을 dienst 포털이라고 부르십시오 - 저는 바로 여기 ASIS에서 왔고, 나는 약 1/3에서 1/2 정도 내려 왔고, 그것은 나를 바로 여기에서 일할 사변형 공간으로 만들 것입니다. 이것은 봉합사를 통과시키고 우리의 비구 후퇴를 하기 위한 것입니다.
이것은 내가 바로 여기 - 오른쪽 - labrum이 캡슐과 만나는 캡슐 labrum 교차점에서 바로 당신에게 말한 것입니다. 바로 여기, 주요 혈액 공급이 들어오는 곳이므로 칼을 들고 저기로 들어오고 싶지 않습니다. 우리는 그 위로 올라오고 싶어서 여기에 캡슐이 있습니다 - 여기에이 모든 것들이 있습니다 - 그리고 우리는 그것을 사용하여 그녀의 음순 수리를 위해 그녀의 음순을 보강하여 봉합사가 통과하지 않도록합니다.
챕터 2
맹세컨대, 우리는 이것을 높이는 데 정말 조심해야 합니다. 좋아 드류, 탭, 탭. 탭하세요. 그리고 우리는 이 포털에서 우리의 전방 포털까지 올라가려고 노력하므로 다시 뒤집을 것입니다...
이것이 바로 우리가 여기서 말하는 림입니다. 바로 여기이 섬유는 직근의 깊은 머리입니다. 4-0, 라운드 디브레이더, 4-0을 갖자. 그래. 여러분은 바로 여기, 바로 여기에서 그것을 느낄 것입니다. 좋아, 당신은 그것을 평평하게 할 것입니다. 그녀는 부드러운 뼈를 가지고 있습니다. 이 전체 영역과 직근의 깊은 머리가 바로 여기에 있습니다. 그러니 여기에서 오세요, 그냥 멋지고 쉽게 시계 반대 방향으로 내려오세요. 그래서 우리는 주변 구획에 있기 때문에 간헐적 견인을 사용하므로 시계 반대 방향으로 필요합니다. 5 개를 벗은 다음 시작할 때 자리를 잡을 수 있습니다 - 여기 자리 잡으십시오 - 지금 다시 내리십시오. 우리는 거기서 그것보다 더 나아갈 필요가 없으며, 나는 당신을 여기로 데려 올 것입니다. 그래서 여기 당신의 음순이 있습니다. 여기 연골 접합부가 있습니다. 당신은 여기까지 오고 있습니다.
부드러운 뼈 - 부드러운 뼈 - 당신은 큰 사람을 파고 있습니다 - 당신은 그렇게하고 싶지 않습니다. 그냥 겁주고 싶어, 알았지? 그녀는 부드러운 뼈를 가지고 있습니다. 당신은 결코 그 닻을 붙잡지 못할 것입니다. 그래서 이미 완료되었습니다. 그래서 바로 - 그리고 나서 당신은 자리를 잡을 수 있습니다 - 그리고 계속 일하고, 계속 일하십시오. 우리는 당신이 일하고 있는 자리를 잡을 것입니다. 네, 조금 더 들어오세요. 바로 저기. 거기 스팟. 계속 일하십시오.
이제 그녀가 더 젊었다면 이것이 얼마나 쉽게 벗겨지는지 보십시오. 그것은 반대입니다. 나는 그것을 끝까지 받아들이는 데 매우 공격적일 것입니다. 그녀의 나이와 함께, 나는 그것이 실수라고 생각합니다-하나님 께는이 비디오를 못합니다. 조금 더 돌리십시오-다른 지점이 있습니다. 드릴-먼저 탭-드릴. 앵커에서-그녀를 잡아라. 쉽지는 않습니다 - 끝까지 내려가십시오 - 끝까지 - 끝까지 - 밖으로 나가십시오. 봉합사 그래퍼.
그래서 이것은 내 자신의 기술입니다. 바늘은 작은 바늘이며, 봉합사 셔틀과 패스 스루의 문제는 큰 1 번이라는 것입니다. 바늘을 꺼내십시오. 좋아, 그 캐뉼러를 잡아. 이 하나 - 내가 들어왔어. 좋아, 샘이 통과했다. 좋아, 이제 바늘. 이제 양쪽을 모두 잡을 것임을 기억하십시오. 당신은 이것 저것을 지탱할 것입니다. 이것은 안장 기술입니다. 그리고 이것은 빡빡합니다-그게 방법입니다. 나는 비스듬히 갈거야. 기분이 좋았다. 그래. 좋다. 네, 넵.
이제 루프가 통과 할 것입니다. 수직 매트리스입니다. 뒤로 당깁니다. 네. 바늘 밖으로. 그래. 그것을 통해 보내십시오. 이것은 우리 자신의 기술입니다-최소한의 천공. 날카로운 관통기를 사용하면이 labrum에 큰 구멍이있을 것입니다-수직 매트리스를 넣을 수있는 방법이 없습니다. 그래서 우리는 단지 5를 벗을 것입니다.
이제 우리는 뼈를 통과한 뒷다리를 당길 것이므로 이 사지를 당기면 이 음순 전체를 통해 킥킥거리며 바로 여기에서 반으로 자를 수 있습니다. 그들은 그것을 괜히 광섬유 와이어라고 부르지 않습니다. 그것은 케블라 조끼와 같은 물질로 만들어졌지만 손가락을 자를 수 있으므로 그 음순을 바로 자를 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 먼저 움직여야 합니다 - 그 앵커는 뼈 깊숙이 있기 때문에 여기에서 뒷다리를 합니다. 먼저 이쪽에서 위로 당겨 트랙을 만들기 위해 움직이게 한 다음 이것을 당기면 훨씬 쉽게 돌아옵니다. 그리고 우리는 뒷다리에 매듭을 두어 관절 표면에서 뒤로 움푹 들어가기를 원합니다.
당신이 그것들을 보았는지 모르겠지만, 그들은 크고 한 번만 통과하면 전체 labrum을 정말로 죽입니다. 역겹다. 나는 우리가 더 작은 앵커로 갈 것이라고 생각합니다, 그들은 지금 하려고 합니다 - 당신의 1-7 나는 너희들이 나에게 계속 약속할 때 우리가 나갈 것이라는 의미입니다. 그리고 문제는 일반적으로 일단 들어가면 앵커의 봉합사에 있지 않을 것입니다. 넣을 때 꺼내는 것이 문제가 될 수 있습니다. 일단 당신이 그것을 얻으면, 속도 제한 요소는 음순의 치유입니다.
이제 나는 우리의 모든 견인력을 내려 놓을 것입니다. 우리는 대퇴골 두가 음순을 림으로 되돌려 놓도록합니다. 그래서 나는 지금 그것을 뒤집어야 합니다. 거기 간다. 가위. 이것이 그렇게 보이기 위해, 문제는 내가 모든 수직 매트리스를 할 수 있습니까 - 나는 모른다. 몰라요. 드릴업. 우리는 갈거야 - 당신은 당신의 두 번째 것을 열었습니다, 그렇죠? 하나 있습니다. 우리는 바로 여기 림의 가장자리에 있는 다른 하나를 위해 바로 여기에 올 것입니다. 어서, 탭, 탭. 끝까지. 봉합사 그래퍼. 양쪽을 위로 당깁니다.
그래서 그는 여기에 등을 맞췄습니다. 내 한쪽 팔다리가 있습니다. 내 다른 림이 있습니다. 그리고 그는 나에게 약간의 긴장감을 주고 있기 때문에 내가 허용하는 한 여기에서 가능한 한 많은 티슈를 잡을 수 있습니다. 나는 약간 비스듬히 갈 것입니다-더 많은 조직을 집어 올리십시오. 5.
그래서 우리가 하고 싶은 것은 엉덩이, 대퇴골두가 음순을 비구 테두리로 다시 재구성하기를 원하고 방금 비구 후퇴를 했습니다. 그래서 지금, 여기에있는 대신에, 그것은 여기로 돌아 왔습니다. 구멍을 뚫고 붙이면 한두 밀리미터 떨어져 있어도 에버트가 될 수 있습니다. 우리는 대퇴골 두를 사용하여 림을 줄이고 음순을 림으로 다시 줄인 다음 긴장을 풀어 테두리를 버리지 않도록합니다. 우리는 견인력을 끝까지 내려 놓고 labrum은 끝까지 돌아갑니다. 우리가 긴장을 과도하게 유지한다면 우리는 이렇게 labrum을 버리지 않을 것입니다. 왜? 견인 때문에 대퇴골 두가 소켓으로 다시 줄어 들었습니다. 우리는 두 가지 다른 일을했습니다. 하나는 음순을 새로운 움푹 들어간 림으로 바로 되돌리는 것이고, 두 번째는 우리가 그것을 묶을 때 과도한 장력으로 에버팅을 허용하지 않는다는 것입니다.
그래서 이것은 슬라이딩 매듭, 수정 된 Weston입니다. 그것은 정말로 그것을 무너 뜨리고, 우리는 이것이 통과하지 않도록 우리의 labrum을 보강하기 위해 그 캡슐의 일부를 빌려 왔습니다. 그리고 이제 Drew는 이제 모든 견인력을 없애기 위해 감소를 보여줄 것입니다. 그래서 나는 그것을 긴장시키고 그가 모든 것을 벗을 때까지 그것을 조이지 않을 것입니다. 견인력이 꺼져 있죠? 이제 트랙션을 다시 착용하십시오.
우리 림이 내려 왔습니다. 좋아, 그래서 지금은 그렇게 플로피하지 않습니다. 그래서 그것은 멋지고 안정적입니다. 거기에 좋고 확고합니다. 그것은 아무데도 가지 않습니다. 이제 이것은 일반적으로 느슨합니다. 이것은 더 중간입니다. 다음은 여기 영역입니다. 다른 것을 넣으려고한다면, 이것이 옆으로 확장 된 경우에만 내 교차점이 바로 거기에 있지 않기 때문일 것입니다. 그래서 나는 그것을 좋아합니다 - 나는 그것을 많이 좋아합니다. 그리고 모든 것이 묻혀 있습니다. 머리가 들어가면이 모든 것이 압축 된 다음 주변 구획에서 살펴 보겠습니다.
이제 파란색의 폐쇄 장치를 가져 가겠습니다. 우리 펌프에 70. 그래서 우리는 70이 되어서 이 관절에 공기를 주입하여 최대한 팽창을 제공합니다. 그것이 우리의 수리입니다. 반대편에서. 그쪽의 모든 것 - 이쪽. 이제 우리는 주변 구획에 있습니다. 뒤를 돌아보세요, 바로 거기에 우리 음순이 있습니다. 그것은 목에서 캡슐 반사입니다. 그녀를 약 40-45도까지 구부립니다. 그리고 바로 거기에 당신의 내측 - 내측 플리카가 있습니다. 바로 저기 보이시나요? 종양이 생기면 숨고 싶어하는 곳입니다. 그래서 이것은 바로 여기에서 내측을 찾고 있습니다.
그래서 당신은 그녀를 조금 범위 할 수 있고, 우리는 완전히 중간에 있으므로 이제 측면으로 오기 시작할 것입니다. 우리가 위를 올려다 보면, 내려 오는이 것은 당신의 장요근이 될 것입니다. 그래서 바로 여기 이 내측 활액 주름과 바로 여기 그녀의 음순 사이에 - 바로 위의 장요근이 있을 것입니다. 이 돌출부는 내가 아래에 있고 약간 닳았습니다. 나는 거기로 내려갈거야. 그리고 어떤 사람들은 여기에 캡슐이없는 힘줄이 노출됩니다. 꽤 깔끔합니다. 바로 찾을 수 있습니다. 바로 저기 혈관을 보세요. 펄프를 참조하십시오.
그래서 이것이 T capsulorrhaphy를하지 않는 또 다른 이유입니다 - 당신은 캡슐을 통해 들어오는이 모든 혈액 공급을 가로 질러 들어가서 음순으로 들어갑니다. 내가 여기를 가로 질러 자르면, 이제 그것은 여기 아래가 아니지만, 주요 지점은 바로 여기 아래에 있습니다 - 캡슐 음순 접합부에서 바로 혈액 공급이있는 곳입니다, 그러나 당신은 거대한 모이통이 떨어지는 것을 볼 수 있습니다 - 보고 보세요 - 당신은 그들이 음순으로 바로 들어가는 것을 볼 수 있습니다 - 그것을보세요. 보이시나요? 네. 그럼 왜 그걸 건너 넴을까요? 그것은 나에게 의미가 없습니다-왜 칼을 들고 잘라냅니다. 아직 그 위에 올라오지 않았습니다.
그래서 우리의 내측 활액 주름이 있습니다. 우리는 여기서 반대편으로 올 것입니다. 좋아, 그리고 바로 여기에 오는 이 물건 - 이 둥근 것 - 은 조나 오르비큘라리스입니다. 그것이 캡슐이 연결되는 것이며, 캡슐이 묶이지 않고도이 환자를 회전 할 수있게 해줍니다. 정말 진정으로 여기에 있습니다. 여기 봉합사가 있습니다. 봉합사가 보이시나요? 모든 방법으로 큰 인장, 당신은 그것을 끝까지 따라갈 수 있습니다. 보자, 우리는 무엇을하고 있습니까? 무슨 숫자?