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  • 1. पोर्टल प्लेसमेंट
  • 2. Labral मरम्मत
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आर्थोस्कोपिक एसीटेबुलर लेब्रल मरम्मत

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

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ऊरु गर्दन या एसिटेबुलर ओस्टियोप्लास्टी के साथ हिप आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग ऊरु की मरम्मत के साथ या बिना ऊरु की मरम्मत के साथ किया जा सकता है, जिसका उपयोग ऊरुअसीटैबुलर इम्पिगमेंट के उपचार के लिए किया जा सकता है। रोगी कूल्हे के दर्द और यांत्रिक लक्षणों की कपटी शुरुआत के साथ उपस्थित हो सकते हैं और गतिविधि और बैठने के साथ बदतर दर्द हो सकते हैं। शारीरिक परीक्षा पर हिप फ्लेक्सियन और आंतरिक रोटेशन को कम किया जा सकता है और पूर्वकाल आघात परीक्षण ऊरुअसीटैबुलर इम्पिंगमेंट के साथ अधिकांश रोगियों में कमर दर्द का उत्पादन करेगा। इमेजिंग कैम-प्रकार या पिन्सर-प्रकार के प्रभाव के लिए जिम्मेदार घावों को प्रदर्शित कर सकती है और एमआरआई लैब्रल आंसू या कार्टिलाजिनस घावों का प्रदर्शन कर सकती है। आर्थोस्कोपिक सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जो रूढ़िवादी उपचार में विफल रहे हैं।रोगी महत्वपूर्ण सही कूल्हे के दर्द के साथ एक 39 वर्षीय महिला है जो गैर-प्रभाव लोडिंग व्यायाम, गतिविधि संशोधन और स्टेरॉयड इंजेक्शन के साथ रूढ़िवादी उपचार के बावजूद बनी रहती है। वह गहरी कुर्सियों और धुरी गतिविधियों से बाहर निकलने से सबसे अधिक परेशान है। उसके पास एक एमआरआई था जो लाब्रल आंसू दिखा रहा था।
  • लक्षणों की शुरुआत का वर्णन करें। क्या यह कपटी था या क्या कोई पिछली घटना थी?
  • दर्द का स्थान क्या है?
  • दर्द की गुणवत्ता क्या है? क्या कोई यांत्रिक लक्षण हैं, जैसे कि पॉप, स्नैच, कैच, लॉक, या सबलक्सेशन / अस्थिरता?
  • क्या बैठने के साथ कोई उत्तेजना है?
  • क्या दर्द गतिविधि से संबंधित है?
  • दर्द से क्या राहत मिलती है?
  • क्या आप लंगड़ा के साथ चलते हैं?
  • क्या आपके पास दूरी पर चलने या सीढ़ियों पर चढ़ने की सीमाएं हैं?
  • गति की कूल्हे की सीमा प्रभावित और अप्रभावित कूल्हे में समान हो सकती है।
  • प्रभावित और अप्रभावित कूल्हे की तुलना करते हुए, लचीलापन और आंतरिक रोटेशन का आकलन करें। अप्रभावित कूल्हे गति की सीमा के साथ कम लचीलापन और आंतरिक रोटेशन या दर्द का प्रदर्शन कर सकते हैं।
  • रोगी प्रभावित पक्ष पर एक पैर पर खड़े होने से Trendelenburg साइन के लिए आकलन करें। परीक्षण सकारात्मक है यदि श्रोणि contralateral पक्ष पर बूँदें. यह ऊरुअसीटैबुलर इंपेंग्मेंट वाले 33% रोगियों में होता है।
  • निष्क्रिय रूप से adducted कूल्हे flexing और धीरे-धीरे आंतरिक रूप से घूर्णन द्वारा पूर्वकाल बाधा परीक्षण प्रदर्शन. यह परीक्षण 88% रोगियों में पूर्वकाल कमर के दर्द को पुन: उत्पन्न करता है, जिसमें ऊरुओएसीटैबुलर इम्पिंगमेंट होता है।
  • FABER (flexion-abduction-external rotation) परीक्षण करें।
  • प्रतिरोधी सीधे पैर उठाने का प्रदर्शन करें।
  • लॉग रोल परीक्षण करें। दर्द लॉग रोल परीक्षण के साथ FAI के साथ रोगी के 30% में reproduced है.
  • विस्तार और बाहरी रोटेशन में कूल्हे को रखकर पश्चवर्ती प्रभाव परीक्षण करें। कूल्हे का दर्द एफएआई के साथ 21% रोगियों में पीछे के प्रभाव परीक्षण के साथ पुन: पेश किया जाता है।
  • बर्साइटिस, तंत्रिका फंसाने और संदर्भित दर्द को बाहर निकालने के लिए प्रभावित अंग और काठ की रीढ़ की पूरी परीक्षा करें। 1,2
एक एपी श्रोणि दृश्य प्रभावित और अप्रभावित femora की तुलना की अनुमति देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए समरूपता का आकलन करें कि एक सच्चे एपी दृश्य पर कब्जा कर लिया गया है। यह जांचकर मूल्यांकन किया जा सकता है कि कोक्सीक्स सिम्फिसिस प्यूबिस को ओवरलैप करता है, जिसमें दो संरचनाओं के बीच 2 सेमी से अधिक अलगाव नहीं होता है। संयुक्त स्थान में कमी और अपक्षयी परिवर्तनों के लिए संयुक्त का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अप्रभावित पक्ष के साथ anterolateral गर्दन समोच्च की तुलना करें। बेहतर गर्दन concavity की कमी कम सिर गर्दन ऑफसेट इंगित करता है. एंटेरोसुपेरियर या पूर्वकाल सिर की सपाट या बढ़ी हुई त्रिज्या एक गोलाकार सिर को इंगित करती है।कई मापों का विश्लेषण किया जा सकता है:
  • Lateral Center Edge Angle: ऊरु सिर के केंद्र से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा द्वारा बनाया गया कोण और पार्श्व रिम से सिर के केंद्र तक खींची गई रेखा। 20 डिग्री से कम का कोण डिसप्लेसिया को इंगित करता है।
  • एसिटेबुलर इंडेक्स: एसिटेबलर छत या सॉरसिल द्वारा गठित कोण। 10 डिग्री से अधिक का कोण डिसप्लेसिया को इंगित करता है।
  • Acetabular संस्करण: पूर्वकाल और acetabular रिम के पीछे के अनुमानों के साथ anterolateral acetabular किनारे से लाइनों का पता लगाता है। एक पूर्वकाल की दीवार जो पीछे की दीवार ("पोस्टीरियर वॉल साइन") की तुलना में अधिक पार्श्व है, पीछे की ओर मुड़ने को इंगित करती है। एक पूर्वकाल की दीवार जो पीछे की दीवार को पार करती है ("क्रॉस-ओवर साइन") पूर्वकाल रिम और सापेक्ष रेट्रोवर्सन पर बोनी अतिरिक्त को इंगित करती है।
  • एक क्रॉस-टेबल पार्श्व दृश्य ऊरुअनुभव के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है, जिससे एंटेरोलेटरल फेमोरल गर्दन का दृश्य देखने की अनुमति मिलती है।
  • अल्फा-कोण: ऊरु गर्दन की मध्यरेखा के साथ एक रेखा और ऊरु सिर के केंद्र से उस बिंदु तक एक रेखा के बीच गठित जहां अतिरिक्त हड्डी सामान्य ऊरु सिर स्फेरिकिटी से विचलित होती है। एक कोण >60 डिग्री ऊरुअसीटैबुलर प्रभाव को इंगित करता है।
  • सिर गर्दन ऑफसेट: ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष को विभाजित करने वाली एक रेखा के साथ शुरू करें। एक समानांतर रेखा खींचें जो ऊरु गर्दन के पूर्वकाल पहलू के लिए स्पर्शरेखा है और पूर्वकाल ऊरु सिर के लिए एक समानांतर रेखा स्पर्शरेखा की दूरी को मापती है। सामान्य दूरी >9 मिमी या सिर के व्यास >0.17 का अनुपात है।
एमआरआई और सीटी का उपयोग एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर के आगे के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है। ये अध्ययन एसिटेबलर संस्करण और नरम ऊतक बाधा का बेहतर मूल्यांकन प्रदान कर सकते हैं या प्रीऑपरेटिव योजना के साथ मदद कर सकते हैं। एमआर आर्थ्रोग्राम भी ऊरु गर्दन के कैम घाव के निदान के साथ सहायता कर सकता है, लैब्रम, या उपास्थि का आकलन कर सकता है। रेडियल अनुक्रमण सबसे अच्छा है, एक असामान्य लैबरम कुंद या इसके आधार पर बढ़े हुए संकेत के साथ दिखाई देगा। 3,4एसिटेबलुलर रेट्रोवर्सन के कारण पिन्सर इम्पिंगमेंट, शुरू में एक कॉन्ट्राकअप तंत्र के परिणामस्वरूप पोस्टरोइनफेरियर एसिटेबुलर कार्टिलेज के लिए छोटे, पतले घावों के बाद लैब्रल विफलता दिखाएगा। 5 इसे एक क्रॉस-ओवर साइन, पीछे की दीवार के संकेत, या रेडियोग्राफपर एक नकारात्मक सॉरसिल कोण के साथ फिर से मुद्रित किया जा सकता है। एमआरआई कुंद labrum, ऊरु गर्दन पर चुंबन घाव, पीछे acetabular उपास्थि के पहनने, या एक retroverted acetabulum का प्रदर्शन करेगा.कैम बाधा, ऊरु गर्दन के घावों के कारण उपास्थि की प्रारंभिक विफलता को दर्शाता है जिसके बाद लेब्रल फाड़ दिया जाता है। पार्श्व एक्स-रे पर सिर-गर्दन ऑफसेट में कमी के लिए आकलन, ऊरु गर्दन पर अतिरिक्त हड्डी की रूपरेखा, और एक बढ़े हुए अल्फा-कोण निदान में सहायता कर सकते हैं। एमआरआई पर लेब्रम अपने आधार पर फाड़ का प्रदर्शन कर सकता है, एक असामान्य ऊरु सिर-गर्दन समोच्च स्पष्ट हो सकता है, या उपास्थि delamination स्पष्ट हो सकता है। रोगी 80% मामलों में कैम और पिनसर दोनों प्रभावों के साथ पेश करेंगे, हालांकि एक रूप आमतौर पर प्रमुख होता है। 2Femoroacetabular impingement या तो एक कैम बाधा, तथाकथित "पिस्तौल पकड़ विकृति," या पिन्सर बाधा, अतिरिक्त acetabular कवरेज के कारण के कारण है। कैम इम्पिंगमेंट का एटियलजि अस्पष्ट है, लेकिन ऊरु गर्दन ऑफसेट में कमी से कूल्हे में दर्द हो सकता है और अंततः समय के साथ लैब्रल आँसू और चोंड्रल क्षति हो सकती है। कम ऊरु सिर-से-गर्दन व्यास अनुपात ऊरु गर्दन को पूर्वकाल एसिटाबुलम और गहरे कूल्हे के लचीलेपन में लेब्रम पर abut करने की अनुमति देता है। क्रोनिक, दोहराए जाने वाले प्रभाव से गठिया परिवर्तन या मामूली या पूरी तरह से अनुपस्थित आघात की उपस्थिति में लैब्रल आँसू हो सकते हैं। 6ऊरुअस्तुबीय प्रभाव के लिए प्रारंभिक nonsurgical प्रबंधन गतिविधि संशोधन और विरोधी भड़काऊ दवा शामिल हैं। सर्जिकल उपचार के लिए प्रगति उन रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए जो रूढ़िवादी प्रबंधन में विफल रहते हैं। ऊरु गर्दन के घावों या labral आँसू के सर्जिकल उपचार खुले या आर्थोस्कोपिक debridement और labral मरम्मत या लकीर द्वारा इलाज किया जा सकता है। खुले उपचार के लिए संकेतों में गैर-गोलाकार ऊरु सिर, सिर-गर्दन ऑफसेट में कमी, पिनसर इम्पिंगमेंट, और पीछे के कूल्हे के घाव शामिल हैं। Bernese periacetabular osteotomy एक खुली acetabular reorientation प्रक्रिया है जो एसिटाबुलर रेट्रोवर्सन को कम करने के लक्ष्य के साथ होती है।एसिटाबुलम की चोंड्रल चोटों का इलाज चोंड्रोप्लास्टी, ड्रिलिंग, या माइक्रोफ्रैक्चर द्वारा किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य फाइब्रोकार्टिलेज रीग्रोथ को उत्तेजित करना है। एसिटाबुलर एंटीवर्सन और पश्चवर्ती ऑस्टियोफाइट इम्पीमेंट को एसिटाबुलम के रिम उच्छेदन के साथ इलाज किया जा सकता है। आर्थोस्कोपिक नैदानिक परिणाम ऊरुएसीटैबुलर प्रभाव के उपचार के लिए खुले सर्जिकल नैदानिक परिणामों के समान दिखाई देते हैं। 2,3ऊरुअस्तुबीय आघात के लिए शल्य चिकित्सा की मरम्मत एसिटाबुलम के खिलाफ ऊरु सिर या गर्दन के एब्यूटमेंट के बिना गति की कूल्हे की सीमा की अनुमति देने के लिए पर्याप्त संयुक्त स्थान वापस करने की कोशिश करती है। इस स्थान को कम करने वाले घावों का उच्छेदन संभावित रूप से अपक्षयी प्रक्रिया को धीमा करने और आघात दर्द और अन्य लक्षणों को हल करने के लिए किया जाता है। आर्थ्रोस्कोपी समान नैदानिक परिणामों के साथ पारंपरिक खुली सर्जरी के लिए एक कम-आक्रामक विकल्प प्रदान करता है। 4,7रोगियों को पता होना चाहिए कि प्रक्रिया के समय चोंड्रल क्षति की डिग्री अपेक्षित परिणाम के साथ सहसंबंधित है। पुराने रोगियों और हस्तक्षेप के समय अपेक्षाकृत कम संयुक्त स्थान वाले लोगों को बाद के कुल हिप प्रतिस्थापन की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है। ≥2 मिमी वाले रोगियों और क्षतिग्रस्त लैब्रम की मरम्मत के साथ इलाज किए गए लोगों में बढ़ी हुई संतुष्टि देखी जाती है। 8 एक सापेक्ष मतभेद, इसलिए, गंभीर संयुक्त स्थान संकीर्णता (<2 मिमी) है। ऊरु सिर की चोंड्रल क्षति उन्नत बीमारी को इंगित करती है और बदतर परिणामों से जुड़ी हुई है।जटिलताओं के परिणामस्वरूप ऊरुअसीटैबुलर प्रभाव के आर्थोस्कोपिक मरम्मत के कई पहलुओं का परिणाम हो सकता है। बेहतर ग्लूटल या ऊरु न्यूरोवैस्कुलर बंडलों, या पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका की निकटता में पोर्टल प्लेसमेंट प्रक्रिया के दौरान इन संरचनाओं को जोखिम में डाल सकता है। प्रक्रिया के दौरान कर्षण से कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट लग सकती है, जिसे कर्षण के कोमल आवेदन के साथ कम किया जा सकता है। एवैस्कुलर नेक्रोसिस जोखिम ऊरु गर्दन के 30% से अधिक लकीर के साथ बढ़ जाता है। सभी उच्छेदन प्रक्रियाओं के साथ, फ्रैक्चर अतिरिक्त हड्डी को हटाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। 4
PreopAPpelvis पूर्व-oerative एपी श्रोणि
PreopAPRhip पूर्व ऑपरेटिव एपी सही हिप
PreopLatRhip पूर्व ऑपरेटिव पार्श्व सही कूल्हे
PreopT1MRIhipsaggital पूर्व ऑपरेटिव Sagittal एमआरआई - T1
PreopT2MRIhipsaggital2 पूर्व ऑपरेटिव Sagittal एमआरआई - T2
PreopT2MRIhipsaggital3 पूर्व ऑपरेटिव Sagittal एमआरआई - T2
ऊरुअस्तुबीय आघात हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस के मार्ग पर एक प्रारंभिक कदम का प्रतिनिधित्व कर सकता है। ऊरुअसीटैबुलर इम्पेग्मेंट का आर्थोस्कोपिक उपचार ऊरु गर्दन के कैम प्रकार के घावों और एसिटाबुलम के पिन्सर प्रकार के घावों की मरम्मत पर केंद्रित है। इन प्रक्रियाओं का लक्ष्य लक्षणों को कम करना और कूल्हे में ऑस्टियोआर्थ्रिटिक परिवर्तन की प्रगति को रोकना है। खुली सर्जरी की तुलना में, इन हस्तक्षेपों ने कम-आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए समान नैदानिक परिणामों का प्रदर्शन किया है।रोगियों को पता होना चाहिए कि प्रारंभिक बीमारी के उपचार के लिए नियोजित होने पर ऊरुएसीटैबुलर इंपैक्टमेंट की आर्थोस्कोपिक मरम्मत सबसे सफल होती है। आदर्श उम्मीदवारों की रिपोर्ट कम कूल्हे के दर्द और नैदानिक प्रभाव परीक्षणों में अधिकांश रोगियों में प्रक्रिया के बाद लक्षणों के संकल्प का प्रदर्शन होता है। कूल्हे के जोड़ के उन्नत अपक्षयी परिवर्तन के साथ प्रक्रिया से गुजरने वाले लोगों को आर्थ्रोस्कोपी के बाद कुल हिप प्रतिस्थापन होने की अधिक संभावना है। जांचकर्ताओं ने उन लोगों की तुलना में लैब्रम-बख्शने वाली प्रक्रियाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों के बीच बेहतर नैदानिक परिणामों का भी प्रदर्शन किया है, जिन्होंने लैब्रल-एक्सिसाइजिंग प्रक्रियाओं से गुजरा है। 9,10
Intra-op1 इसके विपरीत के साथ इंट्रा-ऑपरेटिव सी-आर्म एपी दाएं कूल्हे
Intra-op2 इसके विपरीत के साथ इंट्रा-ऑपरेटिव सी-आर्म एपी दाएं कूल्हे
Intra-op3 इंट्रा-ऑपरेटिव सी-आर्म एपी राइट हिप
Intra-op4a इंट्रा-ऑपरेटिव पार्श्व दाएं कूल्हे
Intra-op5 इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
Intra-op6 इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
Intra-op7a इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
Intra-op10 इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
Intra-op8 इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
Intra-op9 इंट्रा-ऑपरेटिव एपी सही कूल्हे
अध्ययनों ने बेहतर नैदानिक परिणामों, लक्षणों के समाधान, एथलेटिक प्रदर्शन में वापसी, और प्रभाव के नैदानिक संकेतों के उन्मूलन का प्रदर्शन किया है, जो उपचार के बाद 3 साल तक स्थिर रहते हैं। दर्द स्कोर 74% की कमी दिखाते हैं और रोगी अपने कूल्हों को "उत्कृष्ट" या "अच्छा" के रूप में रेट करते हैं, 1 वर्ष के बाद के समय में 75% समय। 7 रोगियों को एक स्तरीय पोस्ट-ऑपरेटिव पुनर्वास दिनचर्या के पालन के साथ इष्टतम परिणामों का अनुभव हो सकता है जिसमें शुरू में संरक्षित वजन-असर और गति की सीमा शामिल है। 11भविष्य के शोध को खुले सर्जिकल और आर्थोस्कोपिक दृष्टिकोणों के बीच तुलना के साथ दीर्घकालिक नैदानिक परिणामों को संबोधित करना चाहिए। विशेष रूप से रोगी या प्रक्रियात्मक कारकों को स्पष्ट करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, जो फेमोरोएसिटाबुलर इम्पिंगमेंट के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बाद कुल हिप प्रतिस्थापन के लिए आगे बढ़ने की आवश्यकता से जुड़े हैं। बाद के हिप आर्थ्रोस्कोपी की सफलता के लिए भी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।रोगी लैब्रल मरम्मत और एसिटेबलर ओस्टियोप्लास्टी के साथ हिप आर्थ्रोस्कोपी के बाद संक्रमण, तंत्रिका की चोट, या संयुक्त अस्थिरता के संकेतों के बिना अच्छी तरह से क्लिनिक में लौट आया। वह छह सप्ताह तक बैसाखी पर गैर-वजन असर बनी रहेगी, जिस समय उसे सहन के रूप में वजन सहन करने के लिए उन्नत किया जाएगा।
  • चाकू Rasp, स्मिथ और भतीजे
  • 2.3 बायोरैप्टर ऑस्टियोआर्टिकुलर सीवन एंकर, स्मिथ और भतीजा
  • # 2 FiberWire टांके, Arthrex
लेखकों के पास करने के लिए कोई खुलासा नहीं है।इस वीडियो लेख में चित्रित किए जाने के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। मरीज को पता है कि यह इंटरनेट पर उपलब्ध होगा। सहमति की एक प्रति उसके चिकित्सा रिकॉर्ड में रखी जाती है।

Citations

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