आर्थोस्कोपिक एसीटेबुलर लेब्रल मरम्मत
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Table of Contents
- लक्षणों की शुरुआत का वर्णन करें। क्या यह कपटी था या क्या कोई पिछली घटना थी?
- दर्द का स्थान क्या है?
- दर्द की गुणवत्ता क्या है? क्या कोई यांत्रिक लक्षण हैं, जैसे कि पॉप, स्नैच, कैच, लॉक, या सबलक्सेशन / अस्थिरता?
- क्या बैठने के साथ कोई उत्तेजना है?
- क्या दर्द गतिविधि से संबंधित है?
- दर्द से क्या राहत मिलती है?
- क्या आप लंगड़ा के साथ चलते हैं?
- क्या आपके पास दूरी पर चलने या सीढ़ियों पर चढ़ने की सीमाएं हैं?
- गति की कूल्हे की सीमा प्रभावित और अप्रभावित कूल्हे में समान हो सकती है।
- प्रभावित और अप्रभावित कूल्हे की तुलना करते हुए, लचीलापन और आंतरिक रोटेशन का आकलन करें। अप्रभावित कूल्हे गति की सीमा के साथ कम लचीलापन और आंतरिक रोटेशन या दर्द का प्रदर्शन कर सकते हैं।
- रोगी प्रभावित पक्ष पर एक पैर पर खड़े होने से Trendelenburg साइन के लिए आकलन करें। परीक्षण सकारात्मक है यदि श्रोणि contralateral पक्ष पर बूँदें. यह ऊरुअसीटैबुलर इंपेंग्मेंट वाले 33% रोगियों में होता है।
- निष्क्रिय रूप से adducted कूल्हे flexing और धीरे-धीरे आंतरिक रूप से घूर्णन द्वारा पूर्वकाल बाधा परीक्षण प्रदर्शन. यह परीक्षण 88% रोगियों में पूर्वकाल कमर के दर्द को पुन: उत्पन्न करता है, जिसमें ऊरुओएसीटैबुलर इम्पिंगमेंट होता है।
- FABER (flexion-abduction-external rotation) परीक्षण करें।
- प्रतिरोधी सीधे पैर उठाने का प्रदर्शन करें।
- लॉग रोल परीक्षण करें। दर्द लॉग रोल परीक्षण के साथ FAI के साथ रोगी के 30% में reproduced है.
- विस्तार और बाहरी रोटेशन में कूल्हे को रखकर पश्चवर्ती प्रभाव परीक्षण करें। कूल्हे का दर्द एफएआई के साथ 21% रोगियों में पीछे के प्रभाव परीक्षण के साथ पुन: पेश किया जाता है।
- बर्साइटिस, तंत्रिका फंसाने और संदर्भित दर्द को बाहर निकालने के लिए प्रभावित अंग और काठ की रीढ़ की पूरी परीक्षा करें। 1,2
- Lateral Center Edge Angle: ऊरु सिर के केंद्र से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा द्वारा बनाया गया कोण और पार्श्व रिम से सिर के केंद्र तक खींची गई रेखा। 20 डिग्री से कम का कोण डिसप्लेसिया को इंगित करता है।
- एसिटेबुलर इंडेक्स: एसिटेबलर छत या सॉरसिल द्वारा गठित कोण। 10 डिग्री से अधिक का कोण डिसप्लेसिया को इंगित करता है।
- Acetabular संस्करण: पूर्वकाल और acetabular रिम के पीछे के अनुमानों के साथ anterolateral acetabular किनारे से लाइनों का पता लगाता है। एक पूर्वकाल की दीवार जो पीछे की दीवार ("पोस्टीरियर वॉल साइन") की तुलना में अधिक पार्श्व है, पीछे की ओर मुड़ने को इंगित करती है। एक पूर्वकाल की दीवार जो पीछे की दीवार को पार करती है ("क्रॉस-ओवर साइन") पूर्वकाल रिम और सापेक्ष रेट्रोवर्सन पर बोनी अतिरिक्त को इंगित करती है।
- एक क्रॉस-टेबल पार्श्व दृश्य ऊरुअनुभव के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है, जिससे एंटेरोलेटरल फेमोरल गर्दन का दृश्य देखने की अनुमति मिलती है।
- अल्फा-कोण: ऊरु गर्दन की मध्यरेखा के साथ एक रेखा और ऊरु सिर के केंद्र से उस बिंदु तक एक रेखा के बीच गठित जहां अतिरिक्त हड्डी सामान्य ऊरु सिर स्फेरिकिटी से विचलित होती है। एक कोण >60 डिग्री ऊरुअसीटैबुलर प्रभाव को इंगित करता है।
- सिर गर्दन ऑफसेट: ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष को विभाजित करने वाली एक रेखा के साथ शुरू करें। एक समानांतर रेखा खींचें जो ऊरु गर्दन के पूर्वकाल पहलू के लिए स्पर्शरेखा है और पूर्वकाल ऊरु सिर के लिए एक समानांतर रेखा स्पर्शरेखा की दूरी को मापती है। सामान्य दूरी >9 मिमी या सिर के व्यास >0.17 का अनुपात है।
- चाकू Rasp, स्मिथ और भतीजे
- 2.3 बायोरैप्टर ऑस्टियोआर्टिकुलर सीवन एंकर, स्मिथ और भतीजा
- # 2 FiberWire टांके, Arthrex
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Procedure Outline
Table of Contents
- रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है और ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन तैनात किया जाता है।
- रोगी को एंडोट्रेचियल ट्यूब इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है।
- रोगी को तब एक सिलिकॉन-गद्देदार पेरिनियल पोस्ट के खिलाफ रखा जाता है, फोम जूते में और कर्षण में रखा जाता है।
- एक सकारात्मक वैक्यूम संकेत नोट किया जाता है जिसके बाद कर्षण को छोड़ दिया जाता है।
- रोगी को तब एसेप्टिक तकनीक का उपयोग करके सामान्य बाँझ तरीके से लपेटा जाता है और तैयार किया जाता है।
- Anterolateral पोर्टल गेज cannulated सुई और संयुक्त insufflated के साथ fluoroscopic मार्गदर्शन का उपयोग कर स्थापित किया गया है।
- एक 5-0 obturator और cannula तो रखा जाता है.
- पूर्वकाल पोर्टल प्रत्यक्ष आर्थोस्कोपिक देखने के तहत अगले स्थापित किया गया है।
- यह मध्य पूर्वकाल पोर्टल और Dienst पोर्टल द्वारा पीछा किया जाता है।
- एक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी आसपास की संरचनाओं का आकलन करने के लिए किया जाता है, जिसमें लैब्रम, लिगामेंटम टेरेस, पुल्विनार और फेमोरल हेड शामिल हैं।
- Acetabular रिम तो फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग कर recessed है, पार्श्व शुरू और लगभग 12 बजे से 3 बजे की स्थिति के लिए औसत दर्जे का काम कर रिवर्स पर एक # 4-0 दौर abrader का उपयोग कर.
- अनुप्रस्थ स्नायुबंधन की कल्पना करके लेब्रल मरम्मत की जाती है, फिर किसी भी ढीले निकायों के अवर अवकाश और एसिटेबलर पायदान की सफाई की जाती है।
- गौण मध्य-पूर्वकाल और डायेंस्ट पोर्टल्स का उपयोग तब स्मिथ और भतीजे चाकू रास्प को पेश करने के लिए किया जाता है ताकि कैप्सूल को कैप्सुलोलैब्रल जंक्शन के ऊपर लगभग 5-8 मिमी ऊपर उठाया जा सके, फिर एसिटाबुलर किनारा तक काट दिया जा सके।
- एंकर को तब 2.3 ऑस्टियोआर्टिकुलर स्मिथ और भतीजे एंकर के साथ रखा जाता है।
- टांके ऊर्ध्वाधर गद्दे टांके का उपयोग करके लैबरम के माध्यम से शटल किए जाते हैं और प्रत्येक लंगर और टांका को प्रत्यक्ष देखने के साथ-साथ प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत समान पारित किया जाता है।
- ऊर्ध्वाधर गद्दे का उपयोग करके कई आधे हिच के साथ एक संशोधित वेस्टन का उपयोग करके समुद्री मील कैप्सुलर अवकाश पक्ष पर गाँठों को बांधा जाता है।
- टांके तार सिवनी शटल रिले का उपयोग कर शटल कर रहे हैं और लंगर समग्र 2.3 osteoarticular # 2 FiberWire टांके के साथ भरी हुई एंकर हैं, फिर से समुद्री मील capsular अवकाश पक्ष पर रखा गया था.
- इसके अलावा, labrum कर्षण के साथ नीचे तनावग्रस्त है ताकि labrum evert करने के लिए नहीं है और यह भी labrum अपने नए recessed acetabular रिम करने के लिए वापस करने के लिए पुनर्गठित करने के लिए।
- ऊतक को तब जांच करके मरम्मत की स्थिरता के लिए परीक्षण किया जाता है।
- कूल्हे के जोड़ को स्थिरता का आकलन करने के लिए गति की सीमा के माध्यम से रखा जाता है।
- कर्षण तो छोड़ दिया है.
- उपकरणों को हटा दिया जाता है और गुंजाइश को परिधीय डिब्बे में रखा जाता है।
- ढीले शरीर की उपस्थिति के लिए औसत दर्जे का और पार्श्व गटर का मूल्यांकन किया जाता है।
- औसत दर्जे का और पार्श्व श्लेष सिलवटों घाव के लिए मूल्यांकन कर रहे हैं.
- Zona orbicularis घावों के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
- कैप्सुलर परावर्तन का मूल्यांकन ऊरु गर्दन से अलग होने के लिए किया जाता है।
- दायरे और उपकरणों को हटा दिया जाता है।
- पोर्टलों को बाधित टांके के साथ 3-0 नायलॉन टांके का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है और फिर ऑप-साइट ड्रेसिंग के साथ बाँझ धुंध के साथ एडेप्टिक के साथ कवर किया जाता है।
- रोगी को जगाया जाता है, बहिष्कृत किया जाता है, और रिकवरी रूम के बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और किसी भी सर्जिकल जटिलताओं के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से जांच की जाती है।
Transcription
अध्याय 1
तो वहाँ troc के शीर्ष सही वहाँ है. तो मैं क्या करूँगा कि मैं अपनी उंगली को यहां नीचे रखूंगा, और मुझे पता है कि यह पोस्टरोलेटरल पोर्टल है, और फिर वह छोटी है, इसलिए मैं उसे यहां नीचे लाऊंगा। हाँ, तो सीधे पार, इस तरह - आप हमेशा है कि जघन बाल लाइन cuz है कि तुम बिल्कुल जहां संयुक्त है दे देंगे देखना चाहते हैं - मैं कहूंगा कि हम यहाँ में कहीं हो जाएगा - यहाँ के बारे में.
अब उसके पास एक बहुत बड़ा आंसू है, इसलिए हमारी बड़ी समस्या यह है कि जब वह अंदर जाता है, तो आंसू का क्षेत्र हमारे पोर्टल में सही फैलता है, इसलिए अगर हम उस लैबरम के अंदर जाते हैं, तो यह एक बाल्टी हैंडल आंसू की तरह होने जा रहा है यह हमें चारों ओर का पालन करने जा रहा है, और हम अंधे होंगे। तो हमें कुछ कोशिश करनी है कि लैब्रम में बाहर कैसे जाना है, इसलिए यह शायद 2-3 मिमी का अंतर है, आप जानते हैं, चाहे आप अपने साथ लैबराम को खींच रहे हों या नहीं, या क्या उसे यहां एक साफ छड़ी मिलती है।
अच्छा झुकाव - बहुत अच्छा लग रहा है. तो उस तरफ एक बारी - हम कर्षण करने जा रहे हैं - 5, cuz कि सब कुछ बंद ले लिया. हां, इसमें से बहुत कुछ सिस्टम में व्हिस्कोइलिस्टिसिटी है, इसलिए यह वास्तव में संयुक्त पर कर्षण नहीं है। यह उसकी पोस्ट पर हमारे सिलिकॉन पैड के खिलाफ उसे तनाव है. यह बूट में उसका तनाव है इससे पहले कि हम कभी भी यहां कर्षण देखें। 10, 5 और अधिक करता है। हाँ अच्छा है। हाँ। और वह हमारे लिए काम करने में सक्षम होने के लिए लगभग 15 से 20 डिग्री झुकाव में रहना चाहता है, क्योंकि याद रखें, हम बहुत सीमित संयुक्त में आ रहे हैं, इसलिए बढ़ी हुई काम की दूरी पर हम संयुक्त के अनुरूप सही होना चाहते हैं। यदि हम संयुक्त के लिए बहुत लंबवत हैं, तो हमारे लिए उस पोर्टल के साथ एक उपयोगिता पोर्टल के रूप में काम करना बहुत मुश्किल है। हम देख सकते हैं, लेकिन इसे उपयोगिता पोर्टल के रूप में उपयोग करना बहुत मुश्किल है।
बस पाने के लिए - अपनी सुई पर झुकाव बदलें। हाँ, हाँ, मैं हमेशा इस तरह से अपने हाथ ऊपर उठाने के बारे में लगता है, और जब आप दिशाओं को बदलने के लिए, आप सभी तरह से वापस बाहर आ गया है. उसके हाथ को और भी ऊपर रखें। पीछे की ओर रखें। और जैसा कि आप कैप्सूल को छिद्रित करने के लिए तैयार हैं, आपको बस झुकाव देखना होगा और यह कि आपका - आपको कम से कम 15 डिग्री मिल गई है।
हाँ, मुझे लगता है कि आप उस सिर से सही होने की जरूरत है. हम इसके साथ लड़ने जा रहे हैं। जॉन कुछ तरल पदार्थ तैयार है - अच्छी तरह से आप perf किया था? ऐसा लगता है कि आप लगभग अंदर हैं - ऐसा लगता है कि आप ऐलिस में हैं। क्या ऐसा लगता है कि आप अंदर हैं? आप पिछले एक पसंद है? नहीं - तो बस कुछ तरल पदार्थ की कोशिश करो अगर आपको लगता है कि आप में हैं. आइए देखें कि आपका बहिर्वाह क्या है। हाँ अब, अपने nitinol तार करते हैं. यह ठीक है - वह नरम छड़ी थी। अपने nitinol तार के साथ जाओ. यदि यह अंदर है, तो नितिनोल तार को आपकी औसत दर्जे की दीवार से टकराना चाहिए। तो वह acetabulum की औसत दर्जे की दीवार के खिलाफ bumping है. अच्छा, हाँ, अपने चीरा बनाओ. वहां एक जगह बनाएं। अच्छा। वह अभी भी उसके आंसू cuz के माध्यम से हो सकता है यह एक बड़ा आंसू है, इसलिए यह acetabular रिम के किनारे पर नहीं रहता है यह इस तरह से चला जाता है, और इसलिए हमारे लिए इसके अंदर जाना बहुत आसान है। और हमारे पास अंततः इसके चारों ओर जाने के लिए कुछ चालें हैं। 99 तार।
वहाँ दो स्थानों है कि वह त्वचा पर सही यहाँ tether करने के लिए जा रहा है शायद उसके cuz उसके कैप्सूल पतली है पर सबसे मुश्किल एक होने जा रहा है. पुराने रोगियों में, मैं आपको बता रहा हूं, कैप्सूल बहुत पतला हो जाता है, और छोटे रोगियों, जैसे कि यदि वे 15 वर्ष के हैं, तो यह अविश्वसनीय है कि यह कितना मोटा है। आपको अपना हाथ ऊपर रखना होगा। याद रखें, आप लगभग 10 डिग्री के साथ गए थे - आप संरेख होना चाहते हैं - बस यह सुनिश्चित करें कि आपका कॉलरेखियर - सुनिश्चित करें कि आपका ऑबट्यूरेटर कैनुला में बंद है। इसलिए उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि वह तार झुकना शुरू न करे या वह इस तरह का एक सीधा तार हो सकता है और वह इसे इस तरह से काट रहा है।
यह tethers - सुनिश्चित करें कि आप पकड़ और तार के साथ obturator बाहर खींच, तो अगर यह tethers, हम जानते हैं कि तार सिर के चारों ओर लपेटा गया है. यदि वह तार को वापस खींचने की कोशिश करता है, तो वह इसे वहीं तोड़ देगा। यदि वह obturator को ढीला करता है और तार और obturator को वापस लाता है, तो यह सही में वापस आ जाएगा। बड़ी बात यह है कि अगर यह tethers, आप इसे के माध्यम से मजबूर नहीं करना चाहते हैं, क्योंकि यह एक नन्हा सा उद्घाटन है - यह केवल उस तार के लिए पर्याप्त है। यदि यह झुका हुआ है, तो यह नहीं जाएगा - यह टूट जाएगा।
आपको अंदर होना चाहिए। हाँ, तो हम करने के लिए जा रहे हैं ... यह सिर्फ एक है, हाँ, यह एक बड़ा फ्लॉपी labrum है. यह पिछले रोगी से बहुत अलग है। हाँ, बड़ा अंतर. आप इसके अनुरूप उस क्रॉस-अनुभागीय रेखा को चाहते हैं। तो मैं हूँ - मैं बस तुम्हें यहाँ दिखाने के लिए जा रहा हूँ. तो मैं कहूंगा कि क्रॉस-सेक्शनल लाइन उस तरह की है, इसलिए मुझे लगता है कि आप उस बिंदु पर सही हैं, हां।
वह इस त्रिभुज को यहां देख रहा है, कैप्सूल को एक त्रिकोण बनाते हुए देखें। और कंधे के विपरीत नहीं है जहां आपके पास अपने सबस्केप के ठीक ऊपर, अंदर जाने के लिए एक सुरक्षित त्रिकोण है, और अपने दाईं ओर ऊरु सिर प्राप्त करें, आपके बाईं ओर लेब्रम, यह लाल सामान यहां कैप्सूल है जिसे हम प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं - हम उस cuz के केंद्र में सही के माध्यम से प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं मैं अन्य obturators में डालने जा रहा हूं - उसे केंद्र में सही होने की आवश्यकता है उस।
पार्श्व रूप से, और मैं हमेशा वापस आ जाता हूं ताकि आप उस सुई को झुका न सकें। यह एक सही होना चाहिए क्योंकि मुझे इसे उपयोगिता पोर्टल के रूप में उपयोग करना है। तो थोड़ा और अधिक पार्श्व आओ. तो देखो कि सिर वहां कितना तंग है? यदि वह वहां एक कैनुला के साथ जाता है, तो वह सिर को स्कैब करने जा रहा है। जब आप यहां आते हैं, जहां यह खुल रहा है, वहां अधिक जगह है। अगर मैं यहां पर आता हूं, और यह बंद हो गया है, इसलिए अगर मैं एसिटाबुलम और ऊरु के सिर के बीच कैनुला को मजबूर करने की कोशिश करता हूं, तो वह वहां स्कीव करने जा रहा है जबकि यहां यह इस तरह से खुल रहा है। आप इस पूरे क्षेत्र को त्रिभुज के शीर्ष के साथ औसत दर्जे का होने के साथ खोलते हुए देख सकते हैं।
मैं बस थोड़ा और बेहतर चाहते हैं - हाँ. थोड़ा और डिस्टल और फिर आप थोड़ा और अधिक पार्श्व जा सकते हैं - हाँ, आपको मिल गया। आगे बढ़ो और एक छोटा सा भट्ठा बनाओ। इसकी एक तस्वीर लेने की जरूरत है। यह सिर्फ आपको दिखाता है - हाँ - और इसलिए हर बार जब वह तार चलता है और यह नहीं है - और यह कोण पर पक्ष में चला जाता है, तो आप जानते हैं कि आप गलत दिशा में धक्का दे रहे हैं। इसके साथ यहां रहो - हाँ - cuz इन तारों को तोड़ देंगे। याद रखें, आप नहीं हैं - आप अपने obturator के साथ या अपने प्रवेशनी के साथ नहीं आ रहे हैं - बस के साथ आ रहा है - बस वहाँ के लिए, हाँ। फिर अपना चाकू लें, और बस कैप्सूल पर थोड़ा सा भट्ठा करें।
इसलिए हम कैप्सूल में थोड़ा सा स्लिट बनाते हैं, बस इसे आराम करने के लिए, इसलिए हम सिर पर बहुत अधिक दबाव नहीं डाल रहे हैं। और सिर कुछ इंडेंटेशन को देखेगा - यह एक पिंग पोंग बॉल की तरह है - केवल एक चीज यह है क्योंकि यह लोचदार मानहानि है, यह वापस आ जाएगा - प्लास्टिक मानहानि, यह वापस आ जाएगा। तो अगर आप मामले के अंत में वापस आ गए, तो - वह दोष चला जाएगा। उसके पास अभी तक एक नहीं है, लेकिन वह करेगा। बस एक मिलीमीटर की तरह यहाँ एक छोटे से और फिर एक मिलीमीटर औसत दर्जे का. तो दूसरे के विपरीत देखें, देखें कि आपका चाकू आपके बिना ऊर्ध्वाधर रहने में सक्षम है? तो इस तरह, अगर मुझे अपना टांका या कुछ और पुनर्प्राप्त करना है, तो मैं इसे उपयोगिता पोर्टल के रूप में उपयोग कर सकता हूं। एकदम सही छड़ी.
यहां से बाहर, और आप अंदर 5 मिमी पैच को हिट करने की कोशिश कर रहे हैं, त्रुटि के लिए एक बहुत छोटा क्षेत्र, इसलिए वह उस पर सही है। अब हम इसे खोलने जा रहे हैं - यहां आओ, ड्रू, एक देखने वाला पोर्टल बनाने के लिए। तो हम इसे न केवल देखने के लिए बल्कि उपयोगिता के लिए भी बनाने जा रहे हैं - एंकर, टांके, क्या नहीं पारित करने के लिए - मैं mytech लेने जा रहा हूं - और यह वही है जो इसे कैप्सूल के नीचे भी नीचे रखने की कोशिश कर रहा है ताकि कार्टिलेज हिट न ले। हम उच्च प्रवाह दर का उपयोग करते हैं। लोग एक चाकू लेते हैं, और वे बस इसे सभी तरह से काटते हैं। मुझे नहीं लगता कि यह एक अच्छा विचार है। युगल कारण: एक हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन है, जिसे हम रेफरल पर काफी कुछ देखते हैं - ठीक यहां, एक नज़र डालें।
तो यह यहां एक अनुप्रस्थ स्नायुबंधन है जहां देखें कि लैबरम यहीं है, और फिर वह छोटा सा दोष यहां जा रहा है, यह वहां एसिटेबुलर पायदान है। आप थोड़ा सा मलिनकिरण देख सकते हैं - वह पीला मलिनकिरण जिसके बारे में हमने बात की थी - और यह अच्छा दिखता है। हमारे pulvinar, हमारे स्नायुबंधन teres फिर से, सही सही पर यहाँ. वहाँ पुल्विनार। और यह पूर्वकाल पोर्टल सिर्फ विपरीत दिशा को देखने के लिए अच्छा है, इसलिए anterolateral, अवर रूप से। अब हम जो करना चाहते हैं, उसमें से अधिकांश को वापस स्विच करने जा रहे हैं - इस पोर्टल से यहां हमारे पूर्वकाल पोर्टल तक सभी तरह से, इसलिए हम दूसरी तरफ वापस फ्लिप करने जा रहे हैं।
यह पूरी बात यहां बाधित है - सभी तरह से अंदर आया - सभी अपार्टमेंट। मैं obturator मिल सकता है? तो अब मैं कुछ सहायक पोर्टल बनाने जा रहा हूं - वे एक मध्य-पूर्वकाल पोर्टल होने जा रहे हैं। आप इसे देखें, यह लगभग एक समद्विबाहु त्रिकोण होने जा रहा है। मैं सुई ले लूंगा। हम यहां आए थे ताकि हम इसके माध्यम से ड्रिल कर सकें, और हम अपने टांके और चीजों को इसके माध्यम से बिना संकुचित किए पारित कर सकें। सबसे महत्वपूर्ण बात, हमारे एंकरों को इस पोर्टल पर जाना होगा। तो हम इस एक में पाने के लिए acetabular रिम की ओर angling कर रहे हैं, तो हम रिम में सही हमारे लंगर डाल सकता है.
इसे एक डायनस्ट पोर्टल कहें - मैं यहां एएसआईएस से आता हूं, और मैं लगभग एक-तिहाई से आधे रास्ते में नीचे आता हूं, और यह मुझे काम करने के लिए यहां एक चतुर्भुज स्थान बनाने जा रहा है। यह टांके पारित करने और हमारे acetabular मंदी कर रही के लिए होने जा रहा है.
यह वही है जो मैंने आपको यहां के बारे में बताया था - ठीक है - कैप्सूल लैबरम जंक्शन पर जहां लैबरम कैप्सूल से मिलता है। यहीं, यही वह जगह है जहां मुख्य रक्त की आपूर्ति आती है, इसलिए हम चाकू नहीं लेना चाहते हैं और वहां से आना चाहते हैं। हम इसके ऊपर आना चाहते हैं, इसलिए मुझे यहां कुछ कैप्सूल मिला है - यह सब सामान यहां है - और हम इसका उपयोग करने जा रहे हैं ताकि उसके लैब्रल मरम्मत के लिए उसके लैबरम को बढ़ाया जा सके, इसलिए मेरे टांके के माध्यम से नहीं खींचते हैं।
अध्याय 2
मैं कसम खाता हूं, हमें वास्तव में इसे ऊपर उठाने में सावधान रहना होगा। ठीक है ड्रू, टैप करें, टैप करें। उस पर टैप करें। और हम इस पोर्टल से हमारे पूर्वकाल पोर्टल तक सभी तरह से ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं, इसलिए हम वापस फ्लिप करने जा रहे हैं ...
तो यह रिम है कि हम सही यहाँ के बारे में बात कर रहे हैं, labrum. यह फाइबर यहां रेक्टस के गहरे सिर हैं। चलो एक 4-0, गोल debraider, 4-0 है. ठीक। आप इसे यहीं महसूस करेंगे, यहीं। ठीक है, आप बस इसे समतल करने जा रहे हैं। उसे नरम हड्डी मिली है। यह पूरा क्षेत्र और फिर रेक्टस का वह गहरा सिर यहां सही है। तो यहाँ से आओ, बस अच्छा और आसान नीचे आओ, वामावर्त. इसलिए हम अब आंतरायिक कर्षण का उपयोग करते हैं क्योंकि हम परिधीय डिब्बे में हैं, इसलिए वामावर्त, हमें इसकी आवश्यकता होगी। आप पांच को बंद कर सकते हैं, और फिर जब आप शुरू करते हैं तो एक जगह ले सकते हैं - यहां स्पॉट - अब वापस आ जाएं। हमें वहां इससे आगे जाने की आवश्यकता नहीं है, और मैं आपको यहां लाने जा रहा हूं। तो यहाँ अपने labrum है. यहाँ अपने chondrolabral जंक्शन है. आप यहां सभी तरह से आ रहे हैं।
नरम हड्डी - नरम हड्डी - आप बड़े आदमी में खुदाई कर रहे हैं - आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं। बस इसे scarify करना चाहते हैं, ठीक है? उसे नरम हड्डी मिली है। आप उन एंकरों को पकड़ने के लिए कभी नहीं जा रहे हैं। तो यह पहले से ही किया गया है। तो सही है - और फिर आप एक जगह ले सकते हैं - और काम करते रहें, हालांकि काम करते रहें। हम आपके साथ एक जगह लेंगे जो काम कर रहे हैं। हाँ, एक लिल थोड़ा और अधिक में आओ, अच्छा. ठीक वहीं। वहाँ जगह है. काम करते रहो।
अब अगर वह छोटी थी, तो देखें कि यह कितना आसान हो रहा है? यह रिवर्स पर है। मैं इसे सभी तरह से दूर करने में बहुत आक्रामक हो जाऊंगा। उसकी उम्र के साथ, मुझे लगता है कि यह एक गलती है - भगवान के लिए वह इस वीडियो को नहीं देखती है। थोड़ा और मुड़ें - वहां एक और जगह। ड्रिल - पहले नल - ड्रिल. एंकर में - उसे पकड़ो। आसान नहीं है - सभी तरह से नीचे जाओ - सभी तरह से - सभी तरह से - हालांकि बाहर। सीवन ग्रास्पर।
यह मेरी अपनी तकनीक है। सुई छोटी सुई है, और इसके लिए सीवन शटल और पासथ्रू के साथ समस्या यह है कि वे बहुत सारे नुकसान पैदा करते हैं वे बड़ी संख्या 1 हैं। सुई को बाहर निकालो। ठीक है, उस कैनुला पकड़ो। यह एक - मैं अंदर हूँ. ठीक है, सैम के माध्यम से चला गया. ठीक है, अब सुई। अब याद रखें कि आप दोनों पक्षों को पकड़ने जा रहे हैं। आप इसे पकड़ेंगे और इसे ऊपर उठाएंगे। यह एक काठी तकनीक है। और यह एक तंग - यह तरीका है। मैं तिरछी होने जा रहा हूँ। अच्छा लगा। ठीक। अच्छा। हाँ, हाँ।
अब अपने पाश के माध्यम से जाने के लिए जा रहा है. यह एक ऊर्ध्वाधर गद्दे. वापस खींचें। हाँ। सुई बाहर. ठीक। के माध्यम से भेजें। यह हमारी अपनी तकनीक है - न्यूनतम छिद्र। अगर मैं कुछ तेज मर्मज्ञों का उपयोग करता हूं, तो इसमें इस लैबरम में एक बड़ा छेद होगा - कोई तरीका नहीं है कि आप एक ऊर्ध्वाधर गद्दे डाल सकते हैं। तो हम सिर्फ 5 बंद ले जाएगा.
तो अब हम अपने पीछे के अंग को खींचने जा रहे हैं जो हमारी हड्डी के माध्यम से चला गया था, इसलिए अगर मैं इस अंग को खींचता हूं तो मैं इसे इस पूरे लैबरम के माध्यम से घुमा सकता हूं और इसे यहां आधे में काट सकता हूं। वे इसे कुछ भी नहीं के लिए फाइबर तार नहीं कहते हैं। यह केवलर बनियान के रूप में एक ही पदार्थ से बना है, लेकिन यह हमारी उंगलियों को काट सकता है ताकि यह उस लैब्रम के माध्यम से सही काट सके। तो हमें इसे पहले cuz यह आगे बढ़ने की जरूरत है - याद रखें, कि लंगर हड्डी के अंदर गहरा है, इसलिए मैं यहां पीछे के अंग करता हूं। इसे ट्रैक बनाने के लिए आगे बढ़ने के लिए पहले इस तरफ खींचें, और फिर मैं इसे खींचता हूं - यह बहुत आसान वापस आता है। और हम अपने पीछे के अंग पर हमारी गाँठ चाहते हैं ताकि यह संयुक्त सतह से यहां वापस आ जाए।
मुझे नहीं पता कि आपने उन्हें देखा है या नहीं, लेकिन वे बड़े हैं और यदि आप केवल एक से गुजरते हैं तो वे वास्तव में पूरे लैबरम को नष्ट कर देते हैं। यह घृणित है। मुझे लगता है कि हम छोटे एंकरों के पास जाने जा रहे हैं, जो वे अब करने की कोशिश कर रहे हैं - आपका 1-7 मेरा मतलब है कि जब आप लोग मुझे वादा करते रहेंगे तो हम बाहर होंगे। और cuz समस्या एंकर के टांका में आमतौर पर एक बार जब आप इसे में मिलता है में नहीं जा रहा है. जब आप इसे डाल रहे हों तो इसे बाहर निकालना एक समस्या हो सकती है। एक बार जब आप इसे प्राप्त करते हैं, तो दर सीमित कारक एक लैबरम बैक का उपचार है।
अब मैं अपने सभी कर्षण को नीचे जाने जा रहा हूं। हम ऊरु सिर को लेब्रम को रिम पर वापस लाने देते हैं। तो मुझे अब फ्लिप करने के लिए इसे प्राप्त करना होगा। वहीं यह चला जाता है। कैंची। इस तरह दिखने के लिए, सवाल यह है कि क्या मैं एक सभी ऊर्ध्वाधर गद्दे कर सकता हूं - मुझे नहीं पता। मुझे नहीं पता। ड्रिल अप करें। हम जा रहे हैं - आप अपने दूसरे एक को खोला है, है ना? एक है। हम अपने दूसरे के लिए यहां आएंगे - यहां रिम के किनारे पर सही। आगे बढ़ें, टैप करें, टैप करें। नीचे सभी तरह से। सीवन ग्रास्पर। दोनों तरफ से खींचो।
इसलिए वह यहां वापस आ गया है। मेरा एक अंग है। वहाँ मेरे अन्य रिम है. और वह मुझे कुछ तनाव दे रहा है, इसलिए मैं यहां जितना संभव हो उतना ऊतक पकड़ सकता हूं जितना मैं कर सकता हूं उतना ही यह मुझे अनुमति देता है। मैं थोड़ा तिरछी तरह से जाने जा रहा हूं - अधिक ऊतक लेने की कोशिश करें। पांच।
तो हम क्या करना चाहते हैं, हम चाहते हैं कि कूल्हे, ऊरु का सिर, लेब्रम को एसिटेबुलर रिम पर वापस पुनर्गठित करने के लिए, और हमने सिर्फ एक एसिटेबुलर मंदी की। तो अब, यहां होने के बजाय, यह यहां वापस आ गया है। अगर मैं सिर्फ छेद ड्रिल करता हूं और इसे डालता हूं, तो यह एवर्ट हो सकता है, भले ही यह एक मिलीमीटर या दो से दूर हो। हम रिम को कम करने के लिए ऊरु सिर का उपयोग करते हैं - लेब्रम को रिम पर वापस कम करते हैं - और फिर हम इसे तनाव देते हैं ताकि हम इसे कभी न करें। हम इसे कर्षण के साथ सभी तरह से नीचे करते हैं, labrum सभी तरह से वापस है। हम इस तरह labrum evert करने के लिए नहीं जा रहे हैं अगर हम इसे तनाव पर. क्यों? कर्षण के कारण ऊरु सिर को सॉकेट में वापस कम कर दिया। हमने दो अलग-अलग चीजें कीं। एक यह है कि हम लैबरम को अपने नए रिसेस्ड रिम पर वापस डाल रहे हैं, और दो यह है कि हम इसे तनाव के साथ एवर्ट करने की अनुमति नहीं दे रहे हैं जब हम इसे नीचे बांध रहे हैं तो मेरे लिए तनाव पर काबू पाना और लैबरम को इस तरह से खींचना बहुत आसान है।
तो यह एक स्लाइडिंग गाँठ, एक संशोधित वेस्टन है। यह वास्तव में इसे नीचे ले जाता है, और हमने अपने लैबरम को बढ़ाने के लिए उस कैप्सूल में से कुछ को उधार लिया ताकि यह माध्यम से न खींचे। और अब ड्रू मुझे अब सभी कर्षण को दूर करने के लिए एक कमी दिखाने जा रहा है। तो मैं इसे तनाव दे रहा हूं, और फिर मैं इसे तब तक कस नहीं ूंगा जब तक कि उसके पास सब कुछ बंद न हो। कर्षण बंद है, है ना? अब आगे बढ़ें और कर्षण को वापस रखें।
वहाँ हमारे रिम नीचे है. ठीक है, तो यह अब इतना फ्लॉपी नहीं है। तो यह वहाँ अच्छा और स्थिर है। वहाँ अच्छा और दृढ़. यह कहीं नहीं जा रहा है। अब यह आमतौर पर ढीला है। यह अधिक औसत दर्जे का है। ये हैं यहां के इलाके यदि आप एक और एक डाल करने जा रहे हैं, तो यह केवल तभी होगा जब यह पार्श्व रूप से विस्तारित हो, जो कि यह नहीं था कि मेरा जंक्शन वहां सही है, इसे देखें? मुझे यह पसंद है - मुझे यह बहुत पसंद है। और सब कुछ दफन हो जाता है। जब आपका सिर अंदर जाता है, तो यह सब संकुचित हो जाएगा, और फिर हम इसे परिधीय डिब्बे से देखेंगे।
अब मैं नीले रंग के लिए obturator ले जाएगा. हमारे पंप पर 70. तो हम 70 जाते हैं, इसलिए हम इस संयुक्त को उतना ही विघटन प्रदान करने के लिए प्रेरित करते हैं। यह हमारी मरम्मत है। दूसरी तरफ से बाहर। उस तरफ से सब कुछ - इस तरफ। तो अब हम परिधीय डिब्बे में हैं। पीछे मुड़कर देखो, वहाँ हमारे labrum वहाँ सही है. यह गर्दन से आपका कैप्सूल प्रतिबिंब है। उसे लगभग 40 - 45 डिग्री तक फ्लेक्स करें। और सही वहाँ अपने औसत दर्जे का है - इसमें औसत दर्जे का plica. इसे वहीं देखते हैं? यदि आपको ट्यूमर मिलता है, तो यही वह जगह है जहां वे छिपना पसंद करते हैं। तो यह सभी तरह से यहां औसत दर्जे का दिख रहा है।
तो आप उसे थोड़ा सा रेंज कर सकते हैं, और हम सभी तरह से औसत दर्जे के हैं, इसलिए हम अब पार्श्व पर आना शुरू कर देंगे। यदि हम ऊपर देखते हैं, तो यह चीज नीचे आ रही है जो आपके इलिओप्सोसोस होने जा रही है। तो इस औसत दर्जे का श्लेष गुना के बीच में यहीं है और उसके labrum सही यहाँ है - सीधे ऊपर उसके iliopsoas होने जा रहा है. यह उभार मैं नीचे हूँ, यह थोड़ा सा frayed है. मैं वहां नीचे आ रहा हूं। और कुछ लोगों के पास यहां कोई कैप्सूल के साथ कण्डरा का एक्सपोजर होगा। यह काफी साफ है। आप इसे सही देख सकते हैं। वहीं एक रक्त वाहिका को देखो। एक लुगदी देखें।
तो और यह टी capsulorrhaphy नहीं करने के लिए मेरा दूसरा कारण है - आप इस सभी रक्त की आपूर्ति में कटौती करते हैं जो कैप्सूल के माध्यम से आ रहा है और फिर लैबरम में चला जाता है। अगर मैं यहां भर में कटौती करता हूं, तो अब यह यहां नीचे नहीं है, लेकिन मुख्य स्थान यहां नीचे है - कैप्सूल लैब्रल जंक्शन पर सही है जहां रक्त की आपूर्ति होती है, लेकिन आप विशाल फीडरों को देख सकते हैं जो बंद हो रहे हैं - देखो और देखो - आप उन्हें लैबरम में सही जा रहे देख सकते हैं - इसे देखें। इसे देखते हैं? हाँ। तो आप इसे क्यों काटेंगे? यह मेरे लिए कोई मतलब नहीं है - आप एक चाकू क्यों लेते हैं और इसे काटते हैं। फिर भी इसके ऊपर आना है।
तो वहाँ हमारे औसत दर्जे का श्लेष तह है. हम यहां दूसरी तरफ आएंगे। ठीक है और यह बात यहां आ रही है - यह गोल बात - ज़ोना ऑर्बिक्युलरिस है। यही वह है जो कैप्सूल में बंधता है, और यह अनुमति देता है कि हम कैप्सूल को टेदर किए बिना इस रोगी को घुमा सकते हैं। यह वास्तव में यहाँ वास्तव में है। यहाँ हमारे टांका है, यह देखते हैं? एक टांका देखते हैं? चारों ओर सभी तरह से महान सील, आप इसे चारों ओर सभी तरह से पालन कर सकते हैं। चलो देखते हैं, हम क्या कर रहे हैं? कौन-सी संख्या?