Biópsia cerebral de um linfoma cerebelar suspeito

CAPÍTULO 1

Portanto, o caso que estamos operando é uma senhora de 72 anos que desenvolveu alguma ataxia grave da marcha. Ela fez uma ressonância magnética, que mostra essa lesão com realce de contraste, que é adjacente ao quarto ventrículo. E suspeitamos de linfoma primário do SNC, então optamos por uma biópsia, que será uma biópsia navegada e sem moldura usando o sistema Brainlab. E nossa trajetória, você pode ver aqui - cerca de 1 cm abaixo do seio transverso, então não há necessidade de machucá-lo. E então vamos direto para a lesão com contraste, e nosso alvo estará no nível do quarto ventrículo para não atingirmos o tronco cerebral.

CAPÍTULO 2

Então, agora que configuramos o dispositivo de biópsia e temos um desvio de alvo estimado abaixo de 1 mm, por isso é bastante preciso. E agora vamos confirmar a trajetória usando a agulha.

CAPÍTULO 3

Então, o próximo passo, faremos a incisão na pele e faremos o orifício da rebarba. Então, neste caso, há algum tecido adiposo subcutâneo e alguns dos músculos do pescoço pelos quais temos que passar. Então agora estamos perfurando o osso. Portanto, neste caso, a dura-máter foi perfurada durante a perfuração, o que não é um grande problema, mas não é o tipo usual de procedimento. Então agora temos a superfície do cerebelo exposta. Vou coagular onde a agulha entra no tecido, usando coagulação bipolar. Então, agora, você vê a agulha em uma trajetória. O quadrado rosa é o local onde a biópsia está sendo feita. Então, agora inserimos a agulha. Você vai para frente, só um pouco. E agora estamos nos aproximando do tecido que aumenta o contraste. Você pode vê-lo na imagem superior direita. Então paramos aqui e depois fazemos a primeira biópsia aqui.

CAPÍTULO 4

Então aqui temos nosso primeiro espécime. Então, agora estamos nos aprofundando um pouco mais na lesão. Nossa filosofia é fazer uma biópsia da margem do tecido normal para a lesão e depois fazer uma biópsia dentro da lesão, e talvez já possamos ter algumas alterações macroscópicas, então sabemos que estamos no lugar certo. Portanto, o segundo espécime parece um pouco diferente, mas... Okey. Então, agora estamos indo um pouco mais fundo, direto para a lesão. Agora estamos bem no centro. Então, aqui não temos uma amostra. Vamos tentar conseguir um novamente. Então, aqui está o próximo exemplo, que parece um pouco diferente do anterior. Então, vamos fazer a última biópsia aqui, e então não vamos nos aprofundar e, no caminho de volta, obteremos mais algumas amostras. Saia um pouco. Número da amostra 4. Agora voltamos um pouco mais e fazemos mais duas ou três biópsias, e então terminamos. Número da amostra 6. Então isso - esta amostra parece um pouco mais translúcida do que o tecido cerebral normal, então podemos ter certeza de que é tecido patológico que obtivemos. Ok, agora vamos para a última biópsia. Isso se parece mais com um tecido normal, então isso nos diz que a navegação está certa e provavelmente estávamos no lugar certo. Ok, então o último passo é fazer alguma irrigação. Se houvesse algum sangramento, as gotas de água vazariam da agulha, então... Se nada acontecer, podemos ter certeza de que não há hemorragia no local da biópsia.

CAPÍTULO 5

Então, esta amostra, por exemplo, mostra alguma fluorescência aqui. Então, sabemos que estamos - estivemos dentro do tecido que aumenta o contraste. Vamos dar uma olhada em uma das amostras diretamente do centro. Portanto, esta é a amostra número 5, que fica bem no centro da lesão, e mostra alguma fluorescência, então aqui também sabemos que estamos dentro do tecido que aumenta o contraste.

CAPÍTULO 6

Como você viu, tivemos uma cirurgia sem intercorrências e sem sinais de sangramento. O paciente acordou muito bem, vai para a unidade de atendimento pós-anestesiológico por 2 horas e depois volta para a enfermaria normal. Como você viu, tivemos alguns pequenos problemas porque o ombro dela estava no caminho da câmera do sistema de navegação. Então, sempre tivemos que empurrar os ombros para baixo, para que a câmera fosse capaz de detectar todos os marcadores de navegação e a agulha de biópsia.