小脳リンパ腫の疑いによる脳生検

第1章

私たちが手術しているケースは、重度の歩行失調を発症した72歳の女性です。MRIを受けたところ、この造影作用病変が見られ、これは第四脳室の隣接部にあります。そして原発性中枢神経リンパ腫が疑われるため、Brainlabシステムを使ったナビゲート型のフレームレス生検を選びました。そして、私たちの軌道はここでご覧いただけます。横静脈洞の約1cm下にあるので、そこを傷つける必要はありません。そして、造影増強病変に入ります。標的は第四脳室のレベルに置かれ、脳幹に当たらないからです。

第2章

今、生検装置を設置し、標的偏差が1mm未満の推定値なのでかなり正確です。そして今、針を使って軌道を確認します。

第3章

次のステップは皮膚切開とバーホールの開通です。この場合、皮下脂肪組織や首の筋肉の一部を通過する必要があります。だから今、骨に穴を開けている。この場合、ドリル中に硬膜が穴あきになってしまいましたが、これは大きな問題ではありませんが、通常の処置ではありません。これで小脳の表面が露出しています。私は双極性凝固を使って、針が組織に入る場所を凝固させます。今、針が軌道に見えます。ピンクの四角は生検が行われる場所です。では、今度は針を刺します。少しだけ前に進んで。そして今、コントラストを高める組織に近づいています。右上の画像で見ることができます。ここで止まって、最初の生検をここで行う。

第4章

これが最初の標本です。さて、今度は病変の中まで少し深く進みます。私たちの考え方は、正常組織から病変までのマージンを生検し、その病変内で生検を行うことです。すでにマクロな変化が見られるかもしれません。そうすれば、適切な場所にいると判断できます。だから二番目の標本は少し見た目が違うけど...大丈夫です。さて、今度はもう少し深く、病変の奥深くに入ります。今はちょうど中心にいる。だからここにはサンプルがない。もう一度手に入れようと思います。では、次のサンプルを紹介します。前のものとは少し違って見えます。最後の生検はここで行い、それ以上深くは掘らない。帰り道にさらに標本を採取する。少し外に出てみて。サンプル4。さらに少し遡って、2、3回生検を行い、それで終わりです。サンプル番号6。このサンプルは通常の脳組織よりも少し透き通っているので、採取したのは病理組織であることはほぼ間違いありません。よし、最後の生検に入ります。これは正常な組織のように見えるので、ナビゲーションが正しいこと、そしておそらく正しい場所にいたことを示しています。さて、最後のステップは灌漑です。もし出血があれば、針から水滴が漏れてしまうから...何も起こらなければ、生検部位に出血がないことはほぼ確実です。

第5章

例えばこのサンプルは、ここで蛍光を示しています。つまり、私たちはコントラストを高める組織の中に入ったことがあるということです。中央からサンプルの一つを見てみましょう。これは病変の中心から取ったサンプル5番で、蛍光が見られます。つまり、造影組織の内部にいることもわかります。

第6章

ご覧の通り、手術は特に問題なく終わり、出血の兆候もありませんでした。患者は非常によく目覚め、麻酔後ケアユニットで2時間過ごし、その後は通常病棟に戻ります。ご覧の通り、肩がナビゲーションシステムのカメラの邪魔になっていたため、ちょっとしたトラブルがありました。だから常に肩を押し下げなければならず、カメラがすべてのナビゲーションマーカーや生検針を検出できるようにしました。