Biopsia cerebrale di un sospetto linfoma cerebellistico

CAPITOLO 1

Il caso su cui stiamo lavorando riguarda una donna di 72 anni che ha sviluppato una grave atascia dell'andatura. Ha fatto una risonanza magnetica che mostra questa lesione che aumenta il contrasto, adiacente al quarto ventricolo. E sospettiamo un linfoma primario del SNC, quindi abbiamo optato per una biopsia, che sarà una biopsia navigata e senza cornice utilizzando il sistema Brainlab. E la nostra traiettoria, puoi vedere qui - circa 1 cm sotto il seno trasverso, quindi non c'è bisogno di farlo male. E poi entriamo direttamente nella lesione che aumenta il contrasto, e il nostro obiettivo sarà al livello del quarto ventricolo così da non colpire il tronco encefalico.

CAPITOLO 2

Ora abbiamo installato il dispositivo per la biopsia, e abbiamo una deviazione stimata del bersaglio inferiore a 1 mm, quindi è abbastanza accurata. E ora confermeremo la traiettoria usando l'ago.

CAPITOLO 3

Quindi il passo successivo faremo l'incisione cutanea e il foro della bava. In questo caso, ci sono del tessuto adiposo sottocutaneo e alcuni muscoli del collo che dobbiamo attraversare. Quindi ora stiamo forando l'osso. Quindi, in questo caso, la dura dura è stata perforata durante la perforazione, il che non è un grosso problema, ma non è il tipo di procedura abituale. Ora abbiamo la superficie del cervelletto esposta. Coagulerò dove l'ago entra nel tessuto, usando la coagulazione bipolare. Ora vedi l'ago in una traiettoria. Il quadrato rosa è il luogo dove viene effettuata la biopsia. Quindi ora inseriamo l'ago. Vai avanti, solo un po'. E ora ci stiamo avvicinando al tessuto che aumenta il contrasto. Puoi vederlo nell'immagine in alto a destra. Quindi ci fermiamo qui, e poi facciamo la prima biopsia qui.

CAPITOLO 4

Ecco quindi il nostro primo esemplare. Ora andiamo un po' più a fondo nella lesione. La nostra filosofia è biopsiare il margine dal tessuto normale alla lesione e poi fare una biopsia all'interno della lesione, e magari possiamo già avere qualche cambiamento macroscopico, così da sapere di essere nel posto giusto. Quindi il secondo esemplare sembra un po' diverso, ma... Ok. Ora andiamo un po' più a fondo, direttamente nella lesione. Ora siamo proprio al centro. Quindi qui non abbiamo un campione. Proveremo a trovarne uno di nuovo. Ecco quindi il prossimo esempio, che appare un po' diverso dal precedente. Quindi faremo l'ultima biopsia qui, poi non andremo più in profondità, e al ritorno prenderemo altri campioni. Uscire un po'. Campione numero 4. Ora torniamo un po' indietro, facciamo due o tre biopsie in più, e poi abbiamo finito. Campione numero 6. Quindi questo - questo campione sembra un po' più traslucido rispetto al tessuto cerebrale normale, quindi possiamo essere abbastanza sicuri che sia tessuto patologico che abbiamo ottenuto. Ok, ora andiamo all'ultima biopsia. Questo sembra più tessuto normale, quindi ci dice che la navigazione è giusta e che probabilmente eravamo nel punto giusto. Ok, quindi l'ultimo passo è fare un po' di irrigazione. Se ci fosse stato qualche sanguinamento, allora le gocce d'acqua uscirebbero dall'ago, quindi... Se non succede nulla, possiamo essere abbastanza certi che non ci sia emorragia nel punto della biopsia.

CAPITOLO 5

Questo esempio, ad esempio, mostra una certa fluorescenza qui. Quindi sappiamo che siamo stati all'interno del tessuto che aumenta il contrasto. Diamo un'occhiata a uno dei campioni proprio dal centro. Questo è il campione numero 5, che si trova proprio dal centro della lesione, e mostra una certa fluorescenza, quindi qui sappiamo anche di essere all'interno del tessuto che aumenta il contrasto.

CAPITOLO 6

Come avete visto, abbiamo avuto un intervento senza eventi e nessun segno di sanguinamento. Il paziente si è svegliato molto bene, sta andando in un'unità di cure post-anestesiologiche per 2 ore, poi torna nel reparto normale. Come avete visto, abbiamo avuto qualche piccolo problema perché la sua spalla intralciava la telecamera del sistema di navigazione. Quindi dovevamo sempre spingere verso il basso le spalle, così la telecamera poteva rilevare tutti i marcatori di navigazione e l'ago per la biopsia.